同期或分期手術(shù)對復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者療效及安全性的影響

徐曉波

（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 四川 廣安 638300）

對于肛瘺伴肛周膿腫患者臨床治療常規(guī)采用分期手術(shù)，療效尚可，但因病程較長、需再次手術(shù)及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致患者接受度較差[1]。近年來有學(xué)者開始采用同期手術(shù)治療肛瘺伴肛周膿腫患者，并取得良好療效[2]。本次研究選取我院2017年1 月—2019 年6 月收治復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者共140 例，分別采用分期和同期瘺管外切聯(lián)合松掛線手術(shù)治療，旨在探討兩類手術(shù)對復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者療效及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者共140 例，隨機(jī)分為分期組（70 例）和同期組（70 例）；兩組性別、年齡及肛瘺類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴肛周膿腫；③年齡18 ～75 歲；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥性腸??；②瘢痕體質(zhì)；③直腸肛門惡性腫瘤；④其他手術(shù)禁忌癥；⑤臨床資料不全。

1.2 治療方法

兩組均行均行瘺管外切聯(lián)合松掛線手術(shù)治療；分期組采用分期手術(shù)治療，即先行肛周膿腫切開引流，徹底清除膿腔內(nèi)壞死及病變組織，術(shù)后8 ～12 周再行肛瘺外切內(nèi)掛術(shù)治療；同期組則采用同期手術(shù)治療，即常規(guī)擺放截石位，首先行膿腫中心切開引流，明確主管內(nèi)口后沿瘺道硬索進(jìn)行剝離并直達(dá)內(nèi)口，對于靠肛門括約肌處行隧道剝離，部分切除周圍瘺道，對于支管深入者則行掛線行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①治愈判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：肛瘺瘺口完全閉合，隨訪6 個月無復(fù)發(fā)；②記錄手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及術(shù)后住院時間；②記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治愈率比較

2.2 兩組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及術(shù)后住院用時比較

結(jié)果顯示，同期組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及愈合時間均顯著少于分期組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及術(shù)后住院用時比較（±s）

表2 兩組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及術(shù)后住院用時比較（±s）

術(shù)后住院用時（d）分期組 70 48.92±6.70 23.68±4.83 19.35±3.36同期組 70 40.07±5.33 7.18±1.46 6.52±1.92 t-3.78 4.95 5.20 P-0.00 0.00 0.00組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min）創(chuàng)面愈合用時（d）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

分期組尿潴留、出血及創(chuàng)面感染發(fā)生率分別為2.86%、5.71%、7.14%；同期組尿潴留、出血及創(chuàng)面感染發(fā)生率分別為4.29%、2.86%、11.43%；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫外科治療往往采用在膿腫切開引流基礎(chǔ)上再行肛瘺組織切除這一分期手術(shù)方案，盡管操作較為方便，但術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，且需二次手術(shù)治療，難以滿足臨床需要[5-6]。目前認(rèn)為對于復(fù)雜性肛瘺患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后一期愈合更為重要[7]。相較于分期手術(shù)，針對復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者采用同期瘺管外切+松掛線手術(shù)治療具有操作簡便和單次手術(shù)即可完成治療優(yōu)勢外，術(shù)中還能夠徹底清除病變內(nèi)口，切除全部瘺管組織，同時切開引流更為充分[8-9]。

本次研究結(jié)果中，分期組和同期組治愈率分別為90.00%（63/70），92.86%（65/70）；兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分期組尿潴留、出血及創(chuàng)面感染發(fā)生率分別為2.86%、5.71%、7.14%；同期組尿潴留、出血及創(chuàng)面感染發(fā)生率分別為4.29%、2.86%、11.43%；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示瘺管外切+松掛線同期手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者在愈合率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面與分期手術(shù)相當(dāng)，與以往報(bào)道結(jié)果相符[10]；同時分期組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及愈合時間分別為（48.92±6.70）min，（23.68±4.83）d，（19.35±3.36）d；同期組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及愈合時間分別為（40.07±5.33）min，（7.18±1.46）d，（6.52±1.92）d；同期組手術(shù)用時、創(chuàng)面愈合用時及愈合時間均顯著少于分期組（P＜0.05），則證實(shí)復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫患者接受同期手術(shù)治療可有效縮短手術(shù)用時，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并有助于減少術(shù)后住院時間；這一優(yōu)勢可能與同期手術(shù)僅需一次手術(shù)即可達(dá)到根治目的有關(guān)。有學(xué)者報(bào)道結(jié)果顯示[11]，復(fù)雜性肛瘺手術(shù)失敗多與內(nèi)口處理不徹底、括約肌間隙引流不完全或殘余瘺管存在有關(guān)，其中復(fù)發(fā)與術(shù)中未能徹底暴露病變造成部分病變支管遺漏關(guān)系更為密切；同期完成瘺管外切和松掛線手術(shù)能夠在徹底清除膿腫感染創(chuàng)面同時，有效完成括約肌深部肛瘺主支管切除；同時與單純掛線手術(shù)相比，該術(shù)式還可切除部分瘺管保證術(shù)中對于內(nèi)口位置有效定位[12]。

綜上所述，兩種瘺管外切聯(lián)合松掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺伴肛周膿腫具有相近療效和安全性，其中同期手術(shù)在縮短手術(shù)用時和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面更具優(yōu)勢。