新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新思考

王雪媛 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院計劃財務(wù)科

新醫(yī)改是指一個以減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，與深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)的意見。而做好財務(wù)管理工作，能夠有效節(jié)省醫(yī)院運營成本，有助于醫(yī)療費用的降低，因此，應(yīng)針對醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行深入分析，積極尋求創(chuàng)新措施，以構(gòu)建出安全、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)新醫(yī)改的有效落實。

一、改善財務(wù)風(fēng)險管理

(一)優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院運營中，財務(wù)管理是控制醫(yī)療成本的有效途徑，管理者通過采取相應(yīng)的財務(wù)管理創(chuàng)新措施，能夠準(zhǔn)確地規(guī)避、化解潛在的財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院運營支出的合理性，減輕群眾的就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，達(dá)到推動新醫(yī)改落實的效果。一般來說，在財務(wù)管理中，針對財務(wù)風(fēng)險控制，常見的創(chuàng)新思路包括優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、多樣化風(fēng)險控制等。其中，在資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面，該項財務(wù)管理創(chuàng)新的主要目的是合理化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，防止負(fù)債規(guī)模擴大過快，導(dǎo)致醫(yī)院陷入財務(wù)問題中?；诖?，在財務(wù)管理創(chuàng)新中，醫(yī)院應(yīng)每年定期清查自身的資產(chǎn)情況，并做好資金收支結(jié)余等醫(yī)院會計工作，確保賬實相符，以得出更加真實可靠的會計信息，然后再以此為依據(jù)，對不良資產(chǎn)、閑置資產(chǎn)進(jìn)行處理，例如：及時計提老舊設(shè)備折舊，啟用閑置資產(chǎn)等，并控制好負(fù)債規(guī)模，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，強化醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險抵抗能力，保持醫(yī)療成本的合理水平，為新醫(yī)改的深入推進(jìn)提供有利條件。

(二)多樣化風(fēng)險控制

在風(fēng)險管理中，大部分醫(yī)院均采用數(shù)據(jù)分析這一單一的風(fēng)險控制措施，并習(xí)慣通過分析財務(wù)會計數(shù)據(jù)，來排查風(fēng)險因素，再制定相應(yīng)的風(fēng)險控制方案，而這種方式雖然能夠有效滿足主觀層面財務(wù)風(fēng)險的管控需求，但仍然無法有效助力醫(yī)院應(yīng)對客觀層面的財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致財務(wù)管理存在局限性。為此，在新醫(yī)改的背景下，應(yīng)該考慮引入多樣化的風(fēng)險控制措施，以保持醫(yī)療成本水平的穩(wěn)定性，促進(jìn)新醫(yī)改的長效推進(jìn)。在此過程中，醫(yī)院可以采用風(fēng)險接受策略、風(fēng)險回避策略、風(fēng)險分散策略等多樣化的財務(wù)管理措施，盡可能減少風(fēng)險損失。其中，風(fēng)險接受策略是指，通過建立壞賬準(zhǔn)備金，并按照所需，設(shè)置專項儲備或提取風(fēng)險基金，以有效應(yīng)對客觀條件的變化。在風(fēng)險回避策略方面，應(yīng)針對風(fēng)險較為明顯的項目，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前情況，權(quán)衡得失，得出最佳的風(fēng)險取舍選擇，以規(guī)避客觀風(fēng)險。在風(fēng)險分散策略方面，其作為現(xiàn)代化管理中的重要風(fēng)險控制措施，醫(yī)院應(yīng)從全局的角度上，權(quán)衡各個醫(yī)療項目的結(jié)余情況，然后采取相應(yīng)的措施，使各個項目的支出、結(jié)余得以相互補充抵消，增強支出、結(jié)余運營體系的風(fēng)險防御能力，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。

二、明確財務(wù)管理目標(biāo)

(一)合理定位財務(wù)管理目標(biāo)

在財務(wù)管理中，一些管理者會直接將醫(yī)院目標(biāo)，即新醫(yī)改目標(biāo)直接作為財務(wù)管理目標(biāo)，但實際上，財務(wù)管理只是整體醫(yī)院管理系統(tǒng)的一部分。雖然財務(wù)管理目標(biāo)，需要與整體管理目標(biāo)保持一致，但其應(yīng)具備區(qū)別于其他管理方面的獨立目標(biāo)。在此過程中，如果以新醫(yī)改推進(jìn)這一整體長期大目標(biāo)為財務(wù)管理目標(biāo)，則會導(dǎo)致該目標(biāo)無法指導(dǎo)具體、短期的財務(wù)管理決策，影響財務(wù)管理效果。為此，在財務(wù)管理目標(biāo)的定位中，首先，應(yīng)做好各項醫(yī)院會計工作，以權(quán)責(zé)發(fā)生制，詳細(xì)、準(zhǔn)確地反映出各個會計期間實際的收入以及應(yīng)承擔(dān)的費用，同時，做好收支結(jié)余核算，為目標(biāo)的制定提供充足的會計信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次，基于新醫(yī)改這一整體戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合會計信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，利用科學(xué)的戰(zhàn)略分析法、預(yù)測分析法，制定明確、可量化的財務(wù)管理目標(biāo)，為財務(wù)管理的創(chuàng)新提供指導(dǎo)和依據(jù)，促進(jìn)新醫(yī)改推進(jìn)目標(biāo)的順利達(dá)成[1]。

(二)確立階段性的財務(wù)管理目標(biāo)

在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，新醫(yī)改的推進(jìn)工作是階段性的，因此，也應(yīng)為財務(wù)管理制定階段性的創(chuàng)新優(yōu)化目標(biāo)，使財務(wù)管理能夠更好地服務(wù)于新醫(yī)改的落實，提升醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展水平。在此過程中，應(yīng)根據(jù)不同階段的實際情況，分析出財務(wù)管控的重點，然后結(jié)合風(fēng)險因素、管控措施，基于管控重點，制定相應(yīng)的階段性財務(wù)管理目標(biāo)，以增強財務(wù)管理效果，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新優(yōu)化，例如：當(dāng)流動資金較少、財務(wù)風(fēng)險較高時，醫(yī)院需確立流動資產(chǎn)充盈目標(biāo)，并通過不良資產(chǎn)處理等財務(wù)管理措施，逐步擴大流動資產(chǎn)規(guī)模。若該階段醫(yī)院的財務(wù)運行相對穩(wěn)健，那么則應(yīng)確立一個合理、科學(xué)的財務(wù)發(fā)展目標(biāo)，并通過基于該目標(biāo)編制財務(wù)計劃，以及管控策略，來防止冒進(jìn)式的財務(wù)發(fā)展措施引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，保證目標(biāo)的落實到位[2]。

三、優(yōu)化全面預(yù)算管理

(一)完善配套機制

在新醫(yī)改背景下，全面預(yù)算所具備的高效成本控制優(yōu)勢，使其逐步成為了醫(yī)院財務(wù)管理中新興的創(chuàng)新思路。在此過程中，醫(yī)院借助全面預(yù)算，能夠精準(zhǔn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乜刂聘黜椫С?，以消除浪費，削減成本支出，達(dá)到降低醫(yī)療成本的效果，有助于新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)。為此，醫(yī)院需先建立一個全面預(yù)算配套機制，來組織、規(guī)劃全面預(yù)算的落實，以充分發(fā)揮財務(wù)管理的效用，提升新醫(yī)改的落實水平。在配套機制建設(shè)中，首先，應(yīng)建立一個由醫(yī)院各個部門對應(yīng)財務(wù)管理者組成的預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)訂立全面預(yù)算實施計劃、審核預(yù)算、起草全面預(yù)算制度、監(jiān)督全面預(yù)算落實情況等工作。其次，再組織財務(wù)會計人員建立一個全面預(yù)算常務(wù)小組，負(fù)責(zé)草擬全面預(yù)算方案、收集財務(wù)信息等工作。最后，還要建立一個溝通機制，即在每個部門設(shè)置專門的對接負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)與會計人員溝通，為其提供所需的會計信息，支持全面預(yù)算的正常落實。此外，還要注意，明確劃分各個崗位的具體負(fù)責(zé)事項，以指導(dǎo)機制內(nèi)各位工作者的正常操作，促進(jìn)全面預(yù)算措施的順利實施[3]。

(二)做好培訓(xùn)工作

在財務(wù)管理中，全面預(yù)算的落實需要所有部門共同配合，因此，為了保證醫(yī)院各部門對財務(wù)管理的配合效果，應(yīng)采取培訓(xùn)的方式，在醫(yī)院內(nèi)部樹立起全面預(yù)算意識，使各崗位工作者能夠正確地配合全面預(yù)算工作，以充分發(fā)揮全面預(yù)算的成本控制能力，促進(jìn)新醫(yī)改的落實。在培訓(xùn)工作中，需先合理制定培訓(xùn)課程，然后制定出配套的培訓(xùn)計劃，再結(jié)合定期的培訓(xùn)考核，檢驗、鞏固培訓(xùn)效果，以確保全面預(yù)算知識在醫(yī)院內(nèi)部的順利推廣普及。但在此過程中，考慮到該項培訓(xùn)活動涉及所有部門，整體規(guī)模較大，因此，為了防止培訓(xùn)活動大規(guī)模占用工作者的工作時間，醫(yī)院可以考慮引入內(nèi)訓(xùn)軟件，通過將培訓(xùn)內(nèi)容錄制成視頻，上傳到軟件上，供工作者隨時隨地學(xué)習(xí)。此外，當(dāng)前市場上的大部分內(nèi)訓(xùn)軟件，均具備在線打卡、在線考核等功能，無需組織統(tǒng)一的考核活動，即可完成培訓(xùn)考核工作，提高培訓(xùn)效率。

四、健全配套制度

(一)完善配套管理制度

在新醫(yī)改背景下，為了達(dá)到更好的財務(wù)管理效果，應(yīng)圍繞各個創(chuàng)新思路，制定相應(yīng)的管理制度，保證創(chuàng)新措施的順利落實，以加快推進(jìn)新醫(yī)改的實施。在制度建設(shè)中，應(yīng)從管理、監(jiān)督兩個方面入手，并通過管理制度推行創(chuàng)新措施，同時，利用監(jiān)督制度來保障創(chuàng)新措施的實施質(zhì)量。其中，在管理制度建設(shè)中，醫(yī)院需先針對各個創(chuàng)新思路、措施，制定清晰的實施程序，然后為各項實施程序設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，再基于此圍繞創(chuàng)新措施形成對應(yīng)的制度條款，最后，將這些條款寫入到整體的管理制度中，實現(xiàn)財務(wù)管理制度的完善建設(shè)，使創(chuàng)新思路得以落到實處。在此過程中，還要注意，應(yīng)合理組織制度闡述語言，保證各項制度條款的明確性，嚴(yán)禁出現(xiàn)表意模糊不清的制度闡釋，使工作者能夠正確地領(lǐng)會制度含義，并按照制度的指導(dǎo)準(zhǔn)確地完成各項財務(wù)管理創(chuàng)新措施，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

(二)完善配套監(jiān)督制度

在監(jiān)督制度建設(shè)中，醫(yī)院應(yīng)基于管理制度，針對制度控制重點，制定相應(yīng)的定期檢查、巡檢、抽查內(nèi)容項目，同時，還要將檢查內(nèi)容項目與崗位負(fù)責(zé)內(nèi)容相對應(yīng)，然后將檢查評估結(jié)果計入到個人績效中，提高工作者的工作自覺性與積極性，達(dá)到財務(wù)管理監(jiān)督效果，促進(jìn)創(chuàng)新思路配套管理制度的高質(zhì)量落實。此外，在績效方面，可以圍繞檢查評估工作設(shè)置量化標(biāo)準(zhǔn)，并建立配套的評估指標(biāo)體系，使檢查評估結(jié)果能夠以量化績效的形式，精準(zhǔn)地反映到職工的工資中，塑造監(jiān)督制度的激勵作用，以達(dá)到更好的監(jiān)督效果，加快推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展。

五、提升信息化建設(shè)水平

(一)完善配套信息系統(tǒng)建設(shè)

開展信息化建設(shè)是提高財務(wù)管理效率、準(zhǔn)確性的重要途徑，醫(yī)院可以將其作為新醫(yī)改背景下，財務(wù)管理創(chuàng)新思路內(nèi)容之一，并通過完善配套信息系統(tǒng)，來提升財務(wù)管理操作信息化水平，以節(jié)約人力資源，去除結(jié)構(gòu)冗余，達(dá)到控制醫(yī)療成本的效果。在此過程中，考慮到就醫(yī)人數(shù)的逐年增長，所帶來的大規(guī)模財務(wù)管理工作量，醫(yī)院需積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，來建設(shè)配套信息系統(tǒng)，以有效應(yīng)對迅速增加的財務(wù)管理業(yè)務(wù)量，提高信息化建設(shè)在節(jié)約人力資源方面的效用，達(dá)到推動新醫(yī)改落實的目的。此外，還要注意做好配套硬件設(shè)施的建設(shè)，以支持大數(shù)據(jù)技術(shù)下，財務(wù)管理信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，增強信息化建設(shè)效用。

(二)強化信息安全防護(hù)建設(shè)

在新醫(yī)改背景下，信息化建設(shè)勢必會帶來信息安全風(fēng)險，降低財務(wù)管理信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性，影響信息化建設(shè)效用的順利發(fā)展。為此，在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院要注意做好信息安全防護(hù)工作，并積極引入高新的防火墻技術(shù)、安全密鑰技術(shù)，同時，考慮到為了實現(xiàn)信息共享，財務(wù)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的對接需求，還需加強邊界防護(hù)，以增強信息安全防護(hù)力度，促進(jìn)信息化建設(shè)的推進(jìn)。此外，由于醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)規(guī)模較大，因此，可以考慮直接從軟件供應(yīng)商處尋求定制的信息安全防護(hù)方案，以保證信息安全建設(shè)效果，但依然要注意做好涉密計算機的防護(hù)工作，嚴(yán)謹(jǐn)工作者隨意操作，避免形成內(nèi)在安全風(fēng)險。

六、結(jié)語

綜上所述，增強醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新思考落實效果，有助于新醫(yī)改的推進(jìn)。在醫(yī)院運營中，借助基于新醫(yī)改的財務(wù)管理創(chuàng)新措施，可以預(yù)防財務(wù)風(fēng)險、保證財務(wù)管理活動的合理性、增強全面預(yù)算實施效果、規(guī)范化財務(wù)管理操作，從而全面提升醫(yī)院管理水平，提高新醫(yī)改的落實質(zhì)量。