以色列：創(chuàng)新應(yīng)對老齡化

文/李凱恩 滕笑 安寧

人口老齡化是當(dāng)前世界各國普遍面臨的問題。從20世紀(jì)80年代開始，以色列老齡人口的比重逐漸上升，成為以色列經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和公共治理的重要議題。

“年輕的”老齡化國度

從整體人口結(jié)構(gòu)而言，以色列目前仍屬全球“最年輕”的發(fā)達(dá)國家之一。但近年來老齡化依然成了該國面臨的一大問題。蘇聯(lián)移民浪潮帶來較高比例的老齡人口（本文中老齡人口指65歲及以上）和逐漸增長的高齡長壽者雙重因素疊加，不斷推升該國的老年人口絕對數(shù)量及超高齡人口占比。這也為該國的衛(wèi)生和社會服務(wù)帶來了大量需求和新的挑戰(zhàn)。

以色列1948年建國時僅有4%的老齡人口，1989年蘇聯(lián)大約73萬移民中有16%的老年人。2015年以色列老齡人口約94萬，占總?cè)丝诒壤?1%。截至2020年，該國人口預(yù)期壽命達(dá)83.04歲，老齡人口達(dá)97萬人。以色列中央統(tǒng)計局曾于2014年預(yù)測，到2035年以色列65歲以上的人口數(shù)量將增加一倍，達(dá)到160萬。

為應(yīng)對人口老齡化、民族多樣性和大量老年移民人群，以色列為所有老齡公民構(gòu)建了廣泛的服務(wù)系統(tǒng)。在提供社區(qū)和機構(gòu)照料的同時，也致力于推動老齡相關(guān)的科技和創(chuàng)新計劃開發(fā)。

多層次的養(yǎng)老制度安排

得益于完善的照護(hù)體系和制度安排，絕大多數(shù)以色列老年人在家中養(yǎng)老。根據(jù)2017年的統(tǒng)計，只有3.5%的老年人住在長期照護(hù)的養(yǎng)老機構(gòu)中。在家中接受長期照護(hù)的老年人比例遠(yuǎn)高于大多數(shù)經(jīng)合組織（OECD）國家。對照護(hù)依賴的失能老人居住在熟悉的社區(qū)中養(yǎng)老的比例也達(dá)到了80%。

養(yǎng)老金融制度保障老年人群的支付能力

以色列政府自1953年即出臺《國民保險法》，對特殊情況及特殊群體提供財政支持，以保障其基本生活。自1977年開始，推出了雙層養(yǎng)老金制度，即在國家的基礎(chǔ)養(yǎng)老保險制度之上，再根據(jù)退休前收入水平高低而推行區(qū)別化的職業(yè)養(yǎng)老保險制度。

20世紀(jì)80年代后期，以色列在全球率先實施了長期照護(hù)保險制度（Long-Term Care Insurance，LTCI）并出臺了《長期照護(hù)保險法案》，以社會化籌資方式來分擔(dān)老年人口長期照護(hù)費用。法案大量增加了社區(qū)照護(hù)資源，平衡了機構(gòu)和社區(qū)長期照護(hù)所用的公共資源。法案實施前，用于社區(qū)照護(hù)的支出僅占長期照護(hù)公共資金的17%；到1994年，這一數(shù)字增加到50%；到2017年，用于社區(qū)照護(hù)的支出占到長期照護(hù)公共資金的2/3。

除此之外，LTCI極大地覆蓋到了生活在社區(qū)中的失能老人，延長了其生活在熟悉的社區(qū)和家庭的時間。在LTCI實施之前接受居家照護(hù)的個人僅有2%，而在2014年已增至17%，約161000人。研究證明，服務(wù)接受者的滿意度非常高，且家庭反映長期照護(hù)保險顯著地減輕了家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

另外，較為充足的養(yǎng)老金替代率讓以色列的老人在退休之后的收入影響并不大，對生活造成的影響也是非常有限的，這對保障他們幸福晚年生活起到非常重要的作用。

完善的照護(hù)制度和豐富的文化娛樂活動

以色列養(yǎng)老模式可總結(jié)為兩個方面。一方面，以社區(qū)養(yǎng)老模式提供長期照護(hù)服務(wù)，使老人盡可能地在自身較為熟悉的環(huán)境（自家）中安度晚年。

健康維護(hù)組織（HMO）為健康長者提供居家的健康服務(wù)，包括基礎(chǔ)家庭醫(yī)療服務(wù)、急救服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、高級照護(hù)服務(wù)，該部分的費用由國家立法保護(hù)，由國家財政支持。當(dāng)長者出現(xiàn)慢性疾病時，則由社區(qū)提供個人照護(hù)服務(wù)，或進(jìn)入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，這部分的長期照護(hù)費用，由政府補助、以色列國家衛(wèi)生部撥款以及商業(yè)保險公司共同承擔(dān)。

另一方面，研究表明，文娛體育活動可以顯著推遲老年人失能的時間、減少老年癡呆癥發(fā)病率。以色列政府重視老年人的精神生活，建有大量的長者活動中心，為健康長者營造良好的社交氛圍，提高老年生活的質(zhì)量。

創(chuàng)新性的老齡服務(wù)供給

以色列全國約有1400個日托中心兼社交俱樂部，這些中心提供社交和娛樂活動、個人照護(hù)、餐點、交通、心理咨詢及健康活動。許多專門的認(rèn)知照護(hù)服務(wù)中心也已建立。日托中心的數(shù)量自LTCI頒布便開始擴張，LTCI也對這些日托服務(wù)有著相應(yīng)的條款。與其他許多國家地區(qū)日托中心提供的服務(wù)不同，以色列的日托中心更強調(diào)社交而非醫(yī)療服務(wù)，因此收費也比其他國家便宜。日托中心提供的臨時照護(hù)和其網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展也減輕了家庭持續(xù)照護(hù)老人的負(fù)擔(dān)。

鄰里支持計劃（Supportive neighbourhoods）是以色列社區(qū)照護(hù)領(lǐng)域最具創(chuàng)新性的計劃之一。該計劃覆蓋城市、城鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)，主要內(nèi)容包括為65歲以上的人們提供社交活動，增加老人生活在家中和社區(qū)中的安全感。項目官查看老年人以了解他們在家里的人身安全和健康狀況，提供小型的房屋維修服務(wù)，比如在計劃參與者家中安置連接到中心熱線的緊急呼叫按鈕，使用24小時醫(yī)療備用服務(wù)的會員資格等。雖然參與該計劃需要支付一定費用，但社會事務(wù)部會為財力不足的人提供服務(wù)補貼。目前，以色列有260個鄰里支持項目在運作，服務(wù)約52000名老年人（約占該國老年人口的6%）。

大力推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新

以色列政府一方面構(gòu)建、完善和監(jiān)管養(yǎng)老相關(guān)政策，另一方面積極推動養(yǎng)老相關(guān)行業(yè)的制度和技術(shù)創(chuàng)新。政府為養(yǎng)老創(chuàng)新技術(shù)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，利用信息化技術(shù)監(jiān)管照護(hù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，同時也積極鼓勵和大力推動養(yǎng)老科技行業(yè)發(fā)展。

以色列近年來的生物技術(shù)和人工智能等技術(shù)進(jìn)步，為老年病治療、慢性病照護(hù)提供了更多的選擇。除了以往的飲食控制、建立健康生活習(xí)慣，人工智能技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)療、機器人手術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)正在改變著歷史悠久的養(yǎng)老行業(yè)。

在老年人長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的科技創(chuàng)新發(fā)面，以色列建立了完善的國家創(chuàng)新體系，形成了政府—高?！髽I(yè)分工與協(xié)作的新技能產(chǎn)品倡導(dǎo)、研發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)移、產(chǎn)出及推廣等一整套高效運轉(zhuǎn)機制。

例如，以色列國家衛(wèi)生部在2019年為300家養(yǎng)老機構(gòu)、共計25000張床位公開招標(biāo)數(shù)字化養(yǎng)老方案，旨在提升照護(hù)人員的效率、降低照護(hù)機構(gòu)風(fēng)險、全面提升健康檔案數(shù)字化程度。該招標(biāo)活動通過以色列衛(wèi)生部招標(biāo)引導(dǎo)，一個層面為智慧養(yǎng)老設(shè)備制定標(biāo)準(zhǔn)；另一層面提供數(shù)字醫(yī)療解決方案，建立電子健康檔案使得政府可以全面監(jiān)管養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平。

除此以外，以色列已經(jīng)對老齡化的基礎(chǔ)生物學(xué)和潛在的健康跨度延長干預(yù)措施進(jìn)行了大量、高質(zhì)量的研究。以色列7所大學(xué)都已經(jīng)或即將擁有致力于老齡化研究的實驗室或跨學(xué)科中心。老齡相關(guān)的行業(yè)協(xié)會（如以色列長壽聯(lián)盟，Israeli Longevity Alliance）和非營利組織（如Vetek）等，均以推動以色列的生物醫(yī)學(xué)老齡化和長壽研究為己任。當(dāng)今以色列最有價值的研究方向之一，是利用機器學(xué)習(xí)和大數(shù)據(jù)，對老齡化過程和可能的干預(yù)效果進(jìn)行計算建模。

健康老齡化創(chuàng)新實驗室

2018年1月，以色列貝爾謝巴建立了以色列第一個健康老齡化創(chuàng)新實驗室，通過模擬老年人生活環(huán)境，以應(yīng)對當(dāng)今人口老齡化日益復(fù)雜的挑戰(zhàn)。該實驗室由內(nèi)蓋夫數(shù)字創(chuàng)新中心（CDI）、古里安大學(xué)（BGU）、以色列國家保險協(xié)會等共同發(fā)起。

該創(chuàng)新實驗室位于一個家具齊全的模擬老年人生活環(huán)境和日常生活的樣板房。新技術(shù)和產(chǎn)品原型將在家庭內(nèi)外實施，以預(yù)防跌倒、緩解孤獨感、減緩病情惡化、治療疼痛以及協(xié)助洗澡和上廁所等。該實驗室已經(jīng)與Sheba醫(yī)療中心建立合作伙伴關(guān)系，成為他們的方法和技術(shù)的試驗場。

該實驗室不僅積極尋求技術(shù)解決方案，更期待通過全方位觀察老年人生活，尋找社會項目構(gòu)建的可能，比如通過連接青少年與老年人，以減輕后者的孤獨和抑郁。