生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理體會(huì)

于永俠 蔡奉娟 耿立艷

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有發(fā)病迅速、出血迅猛、止血效果不佳、病死率高的特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明其死亡率高達(dá)50%～70%，早期有效地控制出血是降低病死率的關(guān)鍵[1]，近年來(lái)新的治療手段(如：雙氣囊三腔管、內(nèi)鏡、介入治療等)不斷提高，藥物治療仍為首選。我院以生長(zhǎng)抑素(注射劑：3mg/ml揚(yáng)子江藥業(yè))治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2008年6月～2009年6月收治30例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者：其中男18例，女12例，年齡27～68歲；均為嘔血入院，多伴有黑便，其中出血量在500～1000ml的10例；1000～1500ml的7例，大于1500ml的3例，初次出血者23例反復(fù)多次出血者為7例。經(jīng)纖維胃鏡證實(shí)均為食管胃底靜脈曲張破裂。

2 治療方法

2.1 治療要求 首先緩慢靜脈推注0.25mg(用1ml生理鹽水配制)作為負(fù)荷量，而后立即進(jìn)行以每小時(shí)0.25mg的速度持續(xù)靜脈給藥，每日總量6mg。持續(xù)靜脈泵入3～5天。同時(shí)予以輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥處理。停藥后改為一般止血藥繼續(xù)治療。

2.2 操作方法 生長(zhǎng)抑素250ug+生理鹽水20ml緩慢靜脈推注(不少于10分鐘)；繼之，取生長(zhǎng)抑素3mg配備夠使用12小時(shí)的藥液：將生長(zhǎng)抑素3mg加生理鹽水稀釋成60ml(即50μg/ml)，裝入微量輸液泵以每小時(shí)5ml(即250μg/小時(shí))持續(xù)靜脈泵入，12小時(shí)泵完更換藥液持續(xù)泵入，即24小時(shí)用量為6mg。

3 治療結(jié)果

38例好轉(zhuǎn)出院，2例持續(xù)大出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

4 護(hù)理

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 焦慮、緊張的情緒可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮、血壓升高從而使出血加重[2]。向患者及家屬介紹生長(zhǎng)抑素的作用，告知微量泵的作用、使用的必要性及注意事項(xiàng)，以免患者對(duì)陌生儀器產(chǎn)生恐懼感。根據(jù)病人個(gè)性及病情所表現(xiàn)出來(lái)的不同心理特征給予相應(yīng)的解釋及心理疏導(dǎo)[3]。

4.2 飲食指導(dǎo) 針對(duì)病程的不同階段給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)?；顒?dòng)性出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止24h后給半量溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、軟食。易選用米湯、豆?jié){等堿性食物，以中和胃酸、收斂胃粘膜，有助于止血。同時(shí)暫限高蛋白食物，以防誘發(fā)肝性腦病。疾病恢復(fù)期飲食要有規(guī)律，少食多餐，食用無(wú)渣軟食以免損傷食管粘膜。不飲濃茶咖啡，忌煙酒。

4.3 熟悉藥物機(jī)理 生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上完全相同。可選擇性的減少門靜脈及其側(cè)支的血流量與壓力。可降低食管胃底靜脈的壓力，拮抗胰高血糖素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，從而使門靜脈壓降低。輸注速度超過(guò)250μg/小時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、眩暈、面紅等反應(yīng)[4]。

4.4 保證恒定有效的血藥濃度 因生長(zhǎng)抑素的半衰期非常短約為2.7分鐘，故持續(xù)用藥效果顯著。因而最好選用微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入，確保有效的血藥濃度。在連續(xù)給藥的過(guò)程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過(guò)3分鐘。當(dāng)兩次輸液給藥間隔大于3～5分鐘的情況下，應(yīng)重新靜脈注射0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性。至少保持2條靜脈通路，一條專門用于輸注生長(zhǎng)抑素，以確保藥物順利輸入。

4.5 密切觀察病情及藥物泵入情況 觀察嘔血黑便的次數(shù)及量，測(cè)血壓、脈搏半小時(shí)一次；必要時(shí)床邊心電監(jiān)測(cè)。觀察靜脈穿刺局部有無(wú)紅腫，管道有無(wú)壓迫扭曲，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，保證持續(xù)給藥。

5 體會(huì)

使用生長(zhǎng)抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血副作用小，療效肯定。護(hù)理的關(guān)鍵是保證靜脈通路及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，維持恒定有效的血藥濃度是達(dá)到療效的重中之重。

[1]王蘇.醋酸奧曲肽與傳統(tǒng)降門脈壓藥物治療門脈高壓出血的臨床療效對(duì)比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(2):164-165.

[2]洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:106.

[3]李小英.上消化道出血病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1632-1633.

[4]賈心平,楊建琦,吳潔,等.微量泵輸注生長(zhǎng)抑素的效果觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(9):2309.

補(bǔ)充說(shuō)明：本刊2009年12月第34期總第189期第3頁(yè)，《SYNⅠ在慢性砷中毒大鼠海馬CA3區(qū)的表達(dá)》文中補(bǔ)充3張圖片如下：

圖1 正常對(duì)照組海馬CA3區(qū)SYNⅠ陽(yáng)性免疫反應(yīng)產(chǎn)物呈現(xiàn)棕黃色顆粒狀或點(diǎn)狀，主要位于神經(jīng)氈內(nèi)，數(shù)量較多，排列密集，染色深↑。SYNⅠ免疫組化染色SABC×400Figure 1 Hippocampus CA3 area of normal control group.SYN I positive immune response product presents the yellowish brown color granulated or punctiform, Mainly is located in the neuropil quantity are more, the arrangement is crowded, dyeing depth↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400

圖2 低劑量組海馬CA3區(qū)SYNⅠ陽(yáng)性免疫反應(yīng)產(chǎn)物呈現(xiàn)棕黃色顆粒狀或點(diǎn)狀，數(shù)量減少，染色稍淡，排列欠規(guī)則↑。SYNⅠ 免疫組化染色SABC×400Figure 2 Hippocampus CA3 area of low-dose group.SYN I The positive immune response product presents the yellowish brown color granulated or punctiform,quantity reduces few, the dyeing is slightly pale, the arrangement owes the rule↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400

圖3 高劑量組海馬CA3區(qū)SYNⅠ陽(yáng)性免疫反應(yīng)產(chǎn)物呈現(xiàn)棕黃色顆粒狀或點(diǎn)狀，數(shù)量明顯減少，染色淡，排列稀疏↑。SYNⅠ免疫組化染色SABC×400Figure 3 Hippocampus CA3 area of high-dose group.SYNI the positive immune response product Presents the yellowish brown color granulated or punctiform,Quantity reduces obviously,dyes palely, the arrangement is sparse↑.SYNⅠimmunohistochemical staining SABC×400