Orem自護模式對糖尿病患者自護能力的影響

寧瑜 孫倩

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 咸陽 712000)

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見的代謝異常綜合征，大多患者需要長期服藥，對于自身行為的遵醫(yī)性要求較高。同時T2DM的發(fā)生與患者不良生活習慣密切相關(guān)，幫助患者建立良好的生活行為習慣，對改善預后具有重要意義[1]。Orem自護模式在延緩慢性病進程與提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用[2-3]。本文探討了Orem自護模式對T2DM患者自護能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2019年6月本院T2DM患者124例，隨機分為Orem組與對照組，各62例。納入標準：符合T2DM的診斷標準；年齡18～70歲；知情同意；經(jīng)本院倫理委員會批準；意識清楚；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重急性軀體性疾病或器官功能損害疾??；精神疾?。徽J知功能障礙；臨床資料缺乏。對照組男22例，女40例；年齡(45.45±1.48)歲，病程(3.50±0.12)年，體重指數(shù)(22.18±2.15)kg/m2；小學33例，中學21例，大專及以上8例。Orem組男24例，女38例；年齡(45.24±2.19)歲，病程(3.48±0.14)年，體重指數(shù)(22.85±1.28)kg/m2；小學34例，中學20例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予糖尿病常規(guī)護理干預。Orem組在對照組護理基礎(chǔ)上給予Orem自護模式干預，具體：(1)成立自我護理小組，包括內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、心理師1名、主治醫(yī)師2～3名、?？谱o士3～5名，統(tǒng)一培訓，護士長參與跟蹤與管理，且對護理的進展進行監(jiān)督。(2)根據(jù)對患者及家屬的文化程度、疾病相關(guān)信息需求的評估，采取床旁宣教、微信宣教、集體講座等方式講解自我護理的概念與技能，強調(diào)自我護理的重要性，增強患者自我護理信心。(3)①完全補償系統(tǒng)：患者完全沒有自理能力。制訂針對性的康復護理計劃，鼓勵患者自主運動，循序漸進，合理調(diào)整運動量；②部分補償系統(tǒng)：患者有一定的自理能力。積極開展日常生活能力訓練，逐漸將自理范圍擴大，讓患者能夠最大限度恢復自我護理能力。③輔助補償系統(tǒng)：患者有能力自己滿度足治療性自理需求，但需要指導和支持。護理貫穿患者從入院到出院的不同時期，針對性給予情感心理支持、知識技能宣教。(4)給予家庭社會支持與心理支持，提高患者自我護理技能與信心，消除負面情緒；鼓勵患者說出負面情緒，鼓勵患者參與自我護理，培養(yǎng)興趣愛好。兩組護理觀察3個月。

1.3觀察指標 (1)應用糖尿病患者依從性量表對兩組患者進行依從性評價,量表包括飲食依從、用藥依從、鍛煉依從等3個方面，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)護理前后采用成年人健康自我管理能力測評量表進行調(diào)查，分數(shù)越高自我護理管理能力越好。(3)護理前后測定患者的空腹血糖與餐后2 h血糖。(4)護理后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)進行調(diào)查，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1依從性 護理期間，對照組依從性飲食為83.9%、用藥為88.7%、鍛煉為82.3%。Orem組依從性飲食為98.4%、用藥為100.0%、鍛煉為98.4%。Orem組飲食、用藥、鍛煉依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2自我護理管理能力評分 對照組自我護理管理能力評分護理前(56.98±5.14)分，護理后(103.22±20.51)分。Orem組自我護理管理能力評分護理前(56.23±6.01)分，護理后(134.66±13.98)分。兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前(P<0.05)，且Orem組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3血糖情況 兩組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖都低于護理前(P<0.05)，且Orem組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組空腹血糖與餐后2 h血糖比較

2.4生活質(zhì)量評分對比 護理后Orem組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，

3 討 論

T2DM的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,積極控制患者血糖水平將有助于改善患者的預后。Orem自護模式認為自我護理是通過學習而來的，需要護理人員、患者、家屬等多方面合作共同參與，是為目標和方向的個體活動[4]。本研究結(jié)果顯示，Orem組飲食、用藥、鍛煉依從性均高于對照組；兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前(P<0.05)，且Orem組高于對照組(P<0.05)。Orem自護模式干預有助于患者形成健康、規(guī)律的生活方式，有效改善患者自身管理水平；并且該護理模式強調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動性，增強患者回歸正常生活的信心，從而幫助患者建立正確的自身行為管理方式[5]；特別是該模式能使患者對疾病有更全面的了解，提高了患者疾病認識，進而提高自身的遵醫(yī)依從性。本研究還顯示，兩組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖都低于護理前(P<0.05)，且Orem組低于對照組(P<0.05)；護理后Orem組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。Orem自護模式增加患者家屬對疾病的了解，對減緩糖尿病的進展具有重要價值[6]；可促進患者自我護理能力的提高，能夠為患者提供整體、全程、規(guī)范化的護理健康服務(wù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量[7]。但本研究也存在一定的不足，樣本數(shù)量不足，側(cè)重于護理效果的評價，需后續(xù)研究深入探討。