RH血型E抗原對(duì)輸血患者機(jī)體免疫功能的影響

巨小英 劉艷梅

(1.寶雞市第三人民醫(yī)院輸血科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省榆林市中心血站機(jī)采科，陜西 榆林 719000)

血型鑒定是安全輸血的前提與保障，Rh血型系統(tǒng)是除ABO血型系統(tǒng)以外最重要、最復(fù)雜、最多態(tài)性的血型系統(tǒng)之一[1]。在Rh血型系統(tǒng)中，抗原的強(qiáng)弱順序依次為D、E、C等[2]。其中帶有E抗原陰性血液和E抗原陽(yáng)性血液的人群比例類似，Rh(E)陰性人群若在妊娠或輸血時(shí)受到Rh(E)抗原刺激后極有可能產(chǎn)生抗E[3]。輸血后患者的免疫功能存在抑制，主要表現(xiàn)為NK細(xì)胞功能的改變與T淋巴細(xì)胞數(shù)減少[4]。本文探討了RH血型E抗原在對(duì)輸血患者機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2019年8月本院輸血治療的患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無輸血史；年齡20～80歲；知情同意本研究；臨床資料完整；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女。其中受—供血者E抗原均呈陰性為對(duì)照組(n=45)，受血者E抗原呈陰性、供血者E抗原呈陽(yáng)性為觀察組(n=45)。對(duì)照組男24例，女21例，年齡(45.66±1.77)歲，體重指數(shù)(23.78±1.84)kg/m2；輸血原因：上消化道出血22例，失血性休克16例，其他7例。觀察組男23例，女22例，年齡(45.15±0.55)歲，體重指數(shù)(23.95±2.10)kg/m2；輸血原因：上消化道出血21例，失血性休克18例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2設(shè)備與儀器 采用戴安娜手工配血系統(tǒng)(西班牙Grifals公司)血型鑒定試驗(yàn)操作，陽(yáng)性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：聚集的紅細(xì)胞在微柱凝膠管的上部；陰性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞沒有發(fā)生凝集，紅細(xì)胞沉積在微柱凝膠管底部。人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒購(gòu)自上海生工公司(批號(hào)：201114423)、抗D(IgM)血型定型試劑(批號(hào)：201543321)、抗E(IgM)血型定型試劑(批號(hào)：201423234)、RhD(IgM)血型定型試劑(批號(hào)：2019934)購(gòu)自美國(guó)BD公司。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。(2)在輸血前與輸血后3 d采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積。(3)在輸血前與輸血后3 d采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者的血清白介素(IL)-2值與免疫球蛋白(Ig)M值。(4)在輸血前與輸血后3 d取患者的全血組織，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞表面分子CD4+、CD8+數(shù)量與比例。

2 結(jié) 果

2.1輸血不良反應(yīng)情況對(duì)比 患者均順利完成輸血。觀察組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)2例，變態(tài)反應(yīng)3例，過敏反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%；對(duì)照組過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.8%。觀察組不良發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積對(duì)比 兩組輸血后3 d血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積都高于輸血前(P<0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積變化對(duì)比

2.3IL-2與IgM表達(dá)對(duì)比 兩組輸血后3 d的IL-2與IgM值顯著高于輸血前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IL-2與IgM表達(dá)對(duì)比

2.4CD4+、CD8+細(xì)胞比例對(duì)比 兩組輸血后3 d的CD4+、CD8+細(xì)胞比例低于輸血前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CD4+、CD8+細(xì)胞比例對(duì)比

3 討 論

輸血是臨床急救和治療患者的常見手段，但若輸入血型系統(tǒng)不相容的血液容易引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[5-6]。近些年，多有因Rh血型不匹配而導(dǎo)致溶血性反應(yīng)的事件發(fā)生，而漢族人產(chǎn)生抗E的幾率是抗D的3倍左右[7]。本研究顯示，患者均順利完成輸血，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組輸血后3 d血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積高于輸血前(P<0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明RH血型E抗輸血并不會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但是可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加。帶有E抗原陽(yáng)性血液的人群發(fā)生血型不合的幾率比較高，可能使受血者機(jī)體產(chǎn)生抗E。且可產(chǎn)生記憶性T細(xì)胞，產(chǎn)生很強(qiáng)的免疫反應(yīng)；如果再次與E抗原接觸后，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生E抗體，加大了輸血不良反應(yīng)狀況發(fā)生的幾率。

IL-2主要由輔助性T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，它參與細(xì)胞毒T細(xì)胞生成、B細(xì)胞的激活等，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生減少，從而引起免疫抑制。而B細(xì)胞受抗原刺激后也會(huì)產(chǎn)生一系列增殖分化作用，參與體液免疫。本研究顯示，兩組輸血后3 d的IL-2與IgM值顯著高于輸血前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。輸血可使單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的負(fù)荷過重，增加前列腺素E2的表達(dá)，可減少巨噬細(xì)胞Ⅱ類抗原的表達(dá)，從而促進(jìn)IL-2與IgM的釋放。當(dāng)RhE陰性的受血者，接受RhE陽(yáng)性的血制品后，經(jīng)過反復(fù)多次輸血刺激，導(dǎo)致IL-2與IgM釋放增加，可使患者的輸血效果降低[8]。

抗原進(jìn)入人體后，可刺激淋巴T細(xì)胞產(chǎn)生效益T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫；也可促進(jìn)形成T記憶細(xì)胞，參與更強(qiáng)的體液免疫反應(yīng)。CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞對(duì)機(jī)體免疫發(fā)揮重要的作用，CD4+、CD8+的減少不僅抑制抗移植物免疫應(yīng)答，并且產(chǎn)生記憶細(xì)胞，不利于機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。本研究顯示，兩組輸血后3d的CD4+、CD8+細(xì)胞比例低于輸血前(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。輸血后機(jī)體作出了增強(qiáng)自身免疫功能的反應(yīng)；抗E的免疫原性小于抗D，所以抗E的滴度會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低，并最終會(huì)逐漸消失，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低[9]。

綜上，Rh(E)抗原陰性患者進(jìn)行E抗原陽(yáng)性輸血時(shí)，并不影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但是可導(dǎo)致免疫功能降低，促進(jìn)IL-2與IgM的釋放，從而增加輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。