60例兒童沙眼衣原體肺炎的危險因素Logistic回歸分析

鄧蕓 范麗△ 王茹蕾

(貴州省人民醫(yī)院,(1.兒科；(2.檢驗科，貴州 貴陽 550002)

沙眼衣原體(CT)肺炎是因沙眼衣原體感染的一種急性肺部炎癥，多見于3月以內(nèi)嬰兒。感染CT的患兒因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此十分容易出現(xiàn)誤診、漏診，使疾病得不到及時診治，會對患兒生命健康造成威脅[1]。本次研究對CT肺炎患兒臨床特點進行危險因素Logistic回歸分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月1日至2018年2月28日我院收治的經(jīng)痰PCR明確診斷沙眼衣原體感染肺炎患兒60例，患兒均符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[2]。根據(jù)疾病嚴重程度分為輕癥組(n=27)和重癥組(n=33)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2方法 收集兩組患兒的一般臨床資料，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征，采用均數(shù)和標準差或中位數(shù)或四分位數(shù)間距描述；計數(shù)資料采用頻率和構(gòu)成比描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。定量資料若滿足正態(tài)分布或經(jīng)數(shù)學轉(zhuǎn)換后滿足正態(tài)分布，采用t檢驗/Z檢驗(兩組)或單因素方差分析(兩組以上)；若不滿足正態(tài)分布，這采用秩和檢驗。無序分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。采用Logistic回歸分析考察可能影響患者是否為重癥肺炎的因素，并采用向后法逐步回歸模型對多因素模型進行優(yōu)化。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 60例患兒中有27例診斷為輕癥肺炎，有33例患兒診斷為重癥肺炎。以性別、年齡(<3個月)、有無喘息癥狀、有無發(fā)熱癥狀、有無氣促癥狀、白細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞百分比、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平、CK-MB水平、C反應蛋白(CRP)水平、以及是否合并細菌感染等因素作為單因素分析的變量。結(jié)果顯示，年齡(<3個月)、有無氣促癥狀以及白細胞計數(shù)對于是否為重癥肺炎的影響有統(tǒng)計學意義(P=0.027、0.000、0.002)。

2.2多因素分析 采用Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果見表1。采用三種逐步回歸的方法對模型進行優(yōu)化，最終模型中只保留年齡、氣促癥狀、白細胞計數(shù)及CRP，見表2。從專業(yè)上考慮到性別、年齡、ALT、CK-MB以及是否合并細菌感染也會影響患兒是否為重癥肺炎，故將這些重要的因素仍保留進入模型，見表3。

表1 Logistic回歸分析結(jié)果(n=60)

表2 Logistic逐步回歸(向后法)結(jié)果(n=60)

表3 最終調(diào)整后的Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

CT是一類專性細胞內(nèi)寄生的革蘭陰性桿菌，是嬰幼兒下呼吸道感染的病原體之一[3]。嬰兒通過受感染母親產(chǎn)道或感染眼部后通過鼻淚管進入呼吸道引起感染[4]。CT肺炎癥狀無特異性，咳嗽為主要表現(xiàn)，少數(shù)病兒可出現(xiàn)喘息、發(fā)熱等癥狀。本研究數(shù)據(jù)表明沙眼衣原體肺炎較少引起肝功能損害，但比較容易引起心肌酶譜異常。本研究組合并細菌感染的例數(shù)較多，輕癥組與重癥組均為66.7%。提示小嬰兒CT肺炎需警惕合并細菌感染的可能性，但合并細菌感染并不增加病情的嚴重度。本研究喘息患兒占33%，輕癥組與重癥組差異無統(tǒng)計學意義，但提示伴喘息的小嬰兒仍需警惕沙眼衣原體感染可能[5]。本研究結(jié)果顯示，年齡、氣促癥狀、以及CRP對于患兒是否為重癥肺炎的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在其他因素一定的條件下，年齡≥3個月的患兒發(fā)展為重癥肺炎的可能性低于年齡<3個月的患兒；伴有氣促癥狀的患兒發(fā)展成為重癥肺炎的可能性更大；CRP高于正常值(5 mg/L)的患兒發(fā)展成為重癥肺炎的可能性更大。本研究數(shù)據(jù)CT 肺炎EOS增高不多，較既往報告不符[5]，可能與本研究組細菌檢出率高，影響了EOS水平。本研究中，重癥患兒X線表現(xiàn)包括肺部點片狀陰影、彌漫性絮狀影、雙肺條索狀陰影、肺部實變影，部分患兒還出現(xiàn)肺不張改變。部分患者還會出現(xiàn)少到中量的胸腔積液，多在疾病的早期出現(xiàn)[6]。CT肺炎治療，以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，本組患兒均以阿奇霉素口服治療，合并細菌感染感染者，根據(jù)痰培養(yǎng)劑藥敏試驗酌情聯(lián)合使用抗生素。阿奇霉素生物利用度高，對胃酸穩(wěn)定，胃腸道反應小，用藥時間短，常作為首選。本組患兒預后較好，除1例患兒因自身原因自動出院，其余均臨床治愈，無死亡及嚴重并發(fā)癥病例。

綜上，小嬰兒肺炎重視CT感染，年齡小需警惕重癥CT肺炎可能，而出現(xiàn)氣促表現(xiàn)及CRP增高預示重癥CT肺炎可能性。