探討和分析常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及合理用藥措施

段威

抗菌藥物屬于本院臨床治療中較為常見(jiàn)的一種藥物,其通常是指具有殺菌或抑菌活性的藥物［1］,如硝基咪唑類、喹諾酮類、抗生素以及咪唑類等,臨床治療中抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅能夠有效提高患者的治療效果,同時(shí)也能為患者節(jié)省不必要的治療費(fèi)用,減少對(duì)于患者身體的損害程度［2］。本文將對(duì)常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及合理用藥措施進(jìn)行分析,為相關(guān)抗菌藥物的合理應(yīng)用提供重要的參考依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的采用抗菌藥物治療的100 例患者臨床資料,按照接受治療的奇偶數(shù)順序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組100 例。常規(guī)組男64 例,女36 例；平均年齡(65.1±1.5)歲；其中革蘭陽(yáng)性菌感染患者70 例,革蘭陰性菌感染患者30 例；患者平均接受教育時(shí)間(8.5±2.4)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.71±1.94)kg/m2；實(shí)驗(yàn)組男60 例,女40 例；平均年齡(65.5±1.6)歲；其中革蘭陽(yáng)性菌感染患者75 例,革蘭陰性菌感染患者25 例；患者平均接受教育時(shí)間(8.0±2.0)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±1.75)kg/m2；兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。均在自愿情況下簽署知情同意書(shū),本院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容,患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 由本院主治醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)給予患者使用抗菌藥物治療,并決定給藥時(shí)間、服藥劑量以及用藥次數(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 由本院主治醫(yī)生和藥師結(jié)合制定詳細(xì)的計(jì)劃使用抗菌藥物治療,并根據(jù)“合理用藥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”［3］決定患者的給藥時(shí)間、服藥劑量以及用藥次數(shù)：①β-內(nèi)酰胺類藥物：該類藥物主要包括青霉素、頭孢菌素、頭孢曲松類等,在臨床中具有較強(qiáng)的殺菌性,且對(duì)于患者而言適應(yīng)證較廣,毒性較低；參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)［4］,該種藥物在用藥24 h 內(nèi)濃度可達(dá)最低抑菌濃度(MIC)的50%甚至更多,此時(shí)對(duì)于患者的抗菌效果最佳,而當(dāng)該類藥物的半衰期在2 h 以內(nèi)時(shí),可給予患者按照3～4 次/d 進(jìn)行治療；如果該類藥物的半衰期>2 h,則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況降低給藥次數(shù),其中較為顯著的藥物為頭孢曲松。②氟喹諾酮類抗菌藥物：氟喹諾酮類抗菌藥物一般適用于由于敏感菌導(dǎo)致的前列腺炎患者、尿路感染患者以及腸道感染和淋病患者等,但該類藥物屬于依賴濃度較高的藥物,其藥物濃度越高,表示對(duì)于患者的細(xì)菌清除率越快,且抗菌性和治療效果更好；但是其在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象,比如腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)等現(xiàn)象,因此在臨床使用過(guò)程中需要嚴(yán)格控制藥物的使用劑量,并且經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示［5］,氟喹諾酮類抗菌藥物中的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等服用后會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的肝損傷,因此使用時(shí)需要格外注意,盡量不要使用。③氨基酸苷類藥物在臨床治療中屬于一種濃度依賴型抗菌藥物,如果是日常用量比較穩(wěn)定的患者,其單次用藥量獲得的藥物濃度會(huì)較高于一天用藥量,其可以在患者用藥治療中整體降低細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)；但對(duì)于給藥方式來(lái)說(shuō),靜脈滴注血藥濃度較低,可維持藥效時(shí)間較長(zhǎng),通常來(lái)說(shuō),如果給予患者選擇氨基糖苷類藥物治療,可按照1 次/d 的給藥時(shí)間,否則極易致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。④大環(huán)內(nèi)酯類藥物：大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要包括阿奇霉素、羅紅霉素、以及泰利霉素等,而臨床中主要針對(duì)的患者類型為革蘭陽(yáng)性桿菌和革蘭陰性桿菌以及厭氧菌、支原體、衣原體等感染,其屬于時(shí)間依賴型藥物,該類別所有藥物在患者體內(nèi)產(chǎn)生的不同反應(yīng)均不同,因此對(duì)于該類藥物的給藥時(shí)間間隔,可以按照血藥濃度大于MIC 所增加抗菌后效應(yīng)(PAE)持續(xù)的時(shí)間確定,并且能夠獲得最佳的抗菌效果。⑤抗真菌藥物：抗真菌藥物在臨床中可分為表淺真菌感染和深部真菌感染兩類,而十一烯酸、益康唑、酮康唑等均屬于治療表淺真菌感染的抗真菌藥物；兩性霉素B、伊曲康唑等則屬于治療深部真菌感染的抗真菌藥物,總而言之該類藥物也屬于時(shí)間依賴型且PAE 很長(zhǎng)或者濃度依賴型且PAE 很長(zhǎng)的抗菌藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者合理用藥率以及按照不同方法服藥后的感染情況。感染率=(呼吸系統(tǒng)+泌尿系統(tǒng)+手術(shù)切口+血液系統(tǒng))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的合理用藥性對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的抗菌藥物使用合理率97.00%明顯高于常規(guī)組的90.00%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者按照不同方法服藥后的感染率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組感染率15.00%低于常規(guī)組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的合理用藥性對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者按照不同方法服藥后的感染率對(duì)比(n,%)

3 討論

近年來(lái),抗菌藥物在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用,該類藥物主要是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物,或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì),又被稱為化學(xué)全合成藥物；但是據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道,目前各大醫(yī)院的臨床用藥中經(jīng)常出現(xiàn)濫用以及擴(kuò)大使用抗菌藥物范圍的現(xiàn)象,導(dǎo)致多數(shù)患者對(duì)于抗菌藥物的耐藥性逐漸升高,并且容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)現(xiàn)象,整體破壞了我國(guó)抗菌藥物使用的基本要求。本次研究對(duì)常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及合理用藥措施進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的抗菌藥物使用合理率97.00%明顯高于常規(guī)組的90.00%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組感染率15.00%低于常規(guī)組的35.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯著說(shuō)明,抗菌藥物的使用急需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范以及制定合理的用藥措施。如果抗菌藥物給藥時(shí)間不合理,不僅會(huì)延緩患者的臨床病情,還有可能增醫(yī)療費(fèi)用,且長(zhǎng)期的亞有效濃度還可增加耐藥性,導(dǎo)致治療無(wú)果；因此,合理的給藥時(shí)間對(duì)于患者的治療和用藥安全性均具有較為重要的影響和意義。

綜上所述,按照抗菌藥物的治療特點(diǎn)以及患者的實(shí)際病情合理安排給藥時(shí)間,不僅可以有效提高患者的臨床治療效果,保證患者的抗菌藥物使用合理性,同時(shí)也可以整體降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的感染現(xiàn)象發(fā)生。