彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的效果分析

劉偉

胎兒宮內(nèi)窘迫指的是胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的征象,有著較高的危險性,對胎兒的生命健康造成了極大的威脅,臨床上也將胎兒宮內(nèi)窘迫列為了剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證之一［1］。目前,臨床上對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行篩查時主要以彩色多普勒、三維超聲等為主,將其聯(lián)合使用,能夠準(zhǔn)確的顯示出胎兒在子宮內(nèi)的情況,為進(jìn)一步判斷宮內(nèi)窘迫的程度提供了有效的數(shù)據(jù)支持,對改善圍生兒的結(jié)局發(fā)揮出了重要的作用。本次研究回顧性分析52 例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的臨床資料,探討彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年8 月本院52 例分娩產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床被確診為胎兒宮內(nèi)窘迫；②單胎足月分娩；③產(chǎn)婦身體狀況良好；④產(chǎn)婦及家屬均對本次研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能障礙；②合并血液系統(tǒng)疾病。本組產(chǎn)婦年齡23～37 歲,平均年齡(31.52±12.21)歲。

1.2 方法 產(chǎn)婦在產(chǎn)前均行彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷。產(chǎn)婦在妊娠30～41 周時均接受彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷,采用本院彩色多普勒超聲診斷儀及配套的凸陣三維容積探頭,將探頭的頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz,將診斷儀的功率控制在100 Mw/cm2,指導(dǎo)孕婦取仰臥位,保持平穩(wěn)呼吸,先檢查胎兒的畸形情況,判斷胎盤的分級情況,然后檢查胎兒的胎動情況及胎心、羊水量、臍帶、羊水性狀指數(shù)、大腦中動脈、臍動脈等情況。之后將超聲診斷儀設(shè)置為B-M-P 超聲監(jiān)測模式,對胎兒的心率、RI、S/D 等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。通過上述檢查若發(fā)現(xiàn)存在異常情況,則應(yīng)采用三維成像技術(shù)對胎兒臍帶的形態(tài)、空間的轉(zhuǎn)向、胎兒面部表情、胎動情況等進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以產(chǎn)婦分娩結(jié)局為金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷的符合率,比較產(chǎn)婦娩出胎兒不同臍帶繞頸時的RI、S/D 值。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫,心動過速(心率>160 次/min)、心動過緩(心率<120 次/min)、胎兒活性下降(胎動次數(shù)<3 次/h)、羊水過少(羊水指數(shù)<5 cm)、臍帶繞頸(彩色多普勒超聲顯示胎兒頸部有明顯的血流環(huán)繞)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合的診斷結(jié)果 產(chǎn)婦分娩后,臍帶繞頸43 例、心動過緩10 例、胎動異常43 例、心動過速40 例、羊水過少52 例。產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合對臍帶繞頸、心動過緩、胎動異常、心動過速、羊水過少的診斷符合率分別為95.35%(41/43)、80.00%(8/10)、93.02%(40/43)、95.00%(38/40)、100.00%(52/52)。

2.2 不同臍帶繞頸周數(shù)胎兒的RI、S/D 值比較 臍帶繞頸3 周和2 周時,胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸1 周時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；臍帶繞頸3 周時,胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸2 周時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臍帶繞頸周數(shù)胎兒的RI、S/D 值比較()

表1 不同臍帶繞頸周數(shù)胎兒的RI、S/D 值比較()

注：與臍帶繞頸1 周時比較,aP<0.05；與臍帶繞頸2 周時比較,bP<0.05

3 討論

近年來,隨著我國影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對產(chǎn)前檢查越發(fā)重視,臨床產(chǎn)前檢查的水平也有了明顯的提升,孕婦通過產(chǎn)前檢查能夠有效檢出胎兒宮內(nèi)窘迫情況。尤其是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床上的彩色多普勒超聲檢查,其能夠清楚的顯示出胎兒在子宮內(nèi)的生存情況,能夠為時開展相應(yīng)的預(yù)防和處理措施提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù),進(jìn)而為改善胎兒結(jié)局,為保證母嬰生命安全發(fā)揮出了積極的作用［2］。

本次研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前經(jīng)彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合對臍帶繞頸、心動過緩、胎動異常、心動過速、羊水過少的診斷符合率分別為95.35%(41/43)、80.00%(8/10)、93.02%(40/43)、95.00%(38/40)、100.00%(52/52)。分析結(jié)果后認(rèn)為,臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的主要誘因,且臍帶纏繞的松緊度及位置等均在一定程度上決定了對胎兒造成的損害程度。羊水量過少對胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)也有嚴(yán)重影響,適量的羊水能夠有效促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育和膨脹,但是當(dāng)羊水量過少時其就會變得渾濁,此時極易引發(fā)胎兒胸腔受到擠壓、心臟受到壓迫等,隨著時間的延長還會形成慢性酸性中毒,也在一定程度上增加了胎兒宮內(nèi)窘迫以及死亡的發(fā)生率［3］。

臨床對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行診斷時,通過檢測胎兒的心率也能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)是否出現(xiàn)缺氧的情況進(jìn)行判斷,一般情況下,當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧時,其會在早期出現(xiàn)心動過速,則提示胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀加重,因此,如果臨床診斷胎兒心率出現(xiàn)異常,則提示胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)測［4］。本次研究中,有50 例胎兒表現(xiàn)出了心率異常,其中40 例表現(xiàn)為心動過緩,10 例表現(xiàn)為心動過速。有研究人員對引發(fā)胎兒心率異常的因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),分娩過程中子宮出現(xiàn)明顯的收縮、子宮受到人工擠壓、分娩時產(chǎn)道阻力過大等均可引發(fā)胎兒心率異常,且一般是由快到慢,由輕微的缺氧到嚴(yán)重的缺氧,所以各產(chǎn)房醫(yī)師應(yīng)將其重視起來,保證產(chǎn)婦分娩安全,避免胎兒宮內(nèi)窘迫情況的發(fā)生,盡可能降低對胎兒造成的傷害［5］。

臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶,當(dāng)臍動脈出現(xiàn)血流動力學(xué)改變時則為判斷胎兒宮內(nèi)安危情況提供了重要的參考依據(jù)。在正常的情況下,隨著妊娠時間的延長,胎兒的RI、S/D 值會呈現(xiàn)為明顯的下降趨勢。但是如果經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn),胎兒的RI、S/D 值逐漸升高或者有升高的趨勢,則提示胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的情況,如果在舒張期血流信號倒置或者缺失,則提示胎兒在宮內(nèi)缺氧的情況有所加重［6］。胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧時,在缺氧早期,其大腦中動脈血管會出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張,導(dǎo)致血流阻力降低,而舒張期血流明顯增加,RI降低,此時,胎兒腦部血流情況會進(jìn)行重新分配,而當(dāng)RI 低于相同孕周胎兒平均RI 的兩個標(biāo)準(zhǔn)差時,則提示胎兒腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀,此時,要加強(qiáng)對胎兒的超聲監(jiān)測,根據(jù)孕齡選擇合適的分娩方式,保證胎兒生命的安全。

采用彩色多普勒超聲診斷則能夠清楚的顯示胎兒在子宮內(nèi)臍帶繞頸的情況,一般情況下,如果胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了臍帶繞頸,其肢體或者頸部會呈現(xiàn)出明顯的“W”型或者“U”型,配合使用三維超聲重建技術(shù)可清楚觀察到胎兒與臍帶之間的關(guān)系。并且在行三維超聲重建時,其診斷結(jié)果不易受到羊水量、胎兒活動情況、胎兒胎位等因素的影響,并且也能真實的反映臍帶狀態(tài)及臍帶纏繞的周數(shù),還能成像顯示胎兒的面部表情、胎動等情況,這也在一定程度上提高了對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果顯示,臍帶繞頸3 周和2 周時,胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸1 周時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；臍帶繞頸3 周時,胎兒RI 和S/D 值均大于臍帶繞頸2 周時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示胎兒的RI 和S/D 值隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加而升高,采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷則能夠清晰顯示出臍帶繞頸的松緊程度,為臨床醫(yī)護(hù)人員提供合理的依據(jù),使其能夠及時了解到胎兒臍帶繞頸的松緊程度,從而做出更加合理的判斷。

綜上所述,對胎兒宮內(nèi)窘迫采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合進(jìn)行診斷,能夠為分娩時機(jī)和分娩方式的選擇提供有效的參考依據(jù),對改善胎兒生存質(zhì)量、降低圍生兒的死亡率等均意義重大。