腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

于清華

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展、生活水平的不斷提高,人們對(duì)疼痛敏感度也越來越強(qiáng)烈。婦產(chǎn)科是醫(yī)院中較為特殊的科室,人們對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻醉效果要求越來越高［1-3］。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉具有一定的局限性,現(xiàn)階段腰硬聯(lián)合麻醉方式以麻醉起效快、可讓患者肌肉松弛度達(dá)到較高水平及不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉當(dāng)中。本院以80 例婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對(duì)象,就婦產(chǎn)科手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年6 月～2019 年6 月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的80 例患者作為研究對(duì)象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采取手術(shù)治療,均符合麻醉指征；排除精神、心肝腎功能存在障礙、有麻醉禁忌證的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組40 例。對(duì)照組患者年齡22～35 歲,平均年齡(26.32±3.21)歲。研究組患者年齡23～34 歲,平均年齡(26.12±3.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式。具體麻醉方式如下：待患者進(jìn)入手術(shù)室,密切關(guān)注患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo),包括血壓、呼吸頻率以及心率等。手術(shù)前30 min 為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射1 g 苯巴比妥鈉+0.5 mg 阿托品,取患者腰椎L2～3,在患者蛛網(wǎng)膜下腔間隙處采用專用的穿刺針進(jìn)行穿刺,流出腦脊液后,將3～5 mg(濃度0.5%)布比卡因與氯化鈉注射液(濃度0.9%)的混合液勻速、緩慢地注入患者體內(nèi)。完成麻醉后,取出穿刺針,幫助患者調(diào)整體位到麻醉所需的平面,取平臥位。

1.2.2 研究組 患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方式。具體麻醉方式如下：待患者進(jìn)入手術(shù)室,密切關(guān)注患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo),包括血壓、呼吸頻率以及心率等。手術(shù)前30 min 為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射0.1 g 魯米那+0.5 mg阿托品,同時(shí),避免患者在麻醉后由于外周血管擴(kuò)張而造成血壓下降,對(duì)患者采取靜脈注射乳酸鈉林格氏液。幫助患者調(diào)整體位,取左側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)取患者腰椎L3～4,采取硬膜外穿刺,待穿刺成功后,將穿刺針放入。將4.0 cm 的導(dǎo)管插入患者硬膜外腔的頭端留以備用。協(xié)助患者取平臥位,在其硬膜外腔注入3 ml(濃度為2%)的利多卡因,5 min 后,若患者沒有出現(xiàn)全脊麻的狀況就說明導(dǎo)管在其硬膜外腔,根據(jù)患者阻滯平面的具體大小為其調(diào)節(jié)麻醉藥物的具體用量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者在不同時(shí)間段收縮壓、心率情況,各時(shí)間段包括T0、T1、T2、T3、T4。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者麻醉效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：在手術(shù)進(jìn)行過程中,患者無痛感,肌肉松弛效果較好,無牽拉痛；良：在手術(shù)過程中,患者肌肉松弛效果較好,疼痛感不明顯,但有輕微牽拉痛；差：手術(shù)過程中,患者肌肉仍處于緊張狀態(tài),有強(qiáng)烈疼痛感且部分患者出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng),需要對(duì)其采取鎮(zhèn)靜類藥物止痛或者吸氧治療。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段心率、舒張壓比較 兩組患者T0、T1、T2、T3、T4 時(shí)舒張壓及T0、T1、T3、T4 時(shí)心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2 時(shí),研究組患者心率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,低于對(duì)照組的35.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者各時(shí)間段心率、舒張壓比較()

表1 兩組患者各時(shí)間段心率、舒張壓比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)是臨床治療婦科疾病以及分娩生育重要的手術(shù),也是醫(yī)院重要的科室之一。近些年,婦產(chǎn)科手術(shù)率逐年增高,婦產(chǎn)科患者在手術(shù)過程中常常需要進(jìn)行盆腔深部操作,對(duì)骶神經(jīng)阻滯以及肌肉松弛程度有較高的要求,因此,麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中起著非常重要的作用。在婦產(chǎn)科手術(shù)中實(shí)施有效的術(shù)前麻醉,可以讓患者穩(wěn)定、無痛且安全的完成手術(shù),避免患者在術(shù)中出現(xiàn)腹痛以及低血壓等并發(fā)癥。現(xiàn)階段,婦產(chǎn)科手術(shù)中術(shù)前麻醉方式主要包括以下幾種：硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉等,根據(jù)患者的具體情況以及采取手術(shù)方式的不同實(shí)施不同的麻醉方式。麻醉是為了讓患者在手術(shù)過程中避免疼痛,術(shù)前進(jìn)行麻醉,有助于患者減輕疼痛,但是,并非所有的麻醉方式都是絕對(duì)安全的。如果麻醉效果不理想,會(huì)增加患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生幾率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,人們對(duì)手術(shù)麻醉效果的關(guān)注度越來越高。傳統(tǒng)麻醉方式為硬膜外麻醉,但是這種方式存在一定局限性［4］。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比,具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉時(shí),麻醉起效快、操作過程較為簡(jiǎn)便、手術(shù)過程中具有良好的鎮(zhèn)痛效果、較好的肌肉松弛度,不僅能夠確保手術(shù)能夠順利、快速的進(jìn)行,還可維持手術(shù)的穩(wěn)定性與安全性；②在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí),麻醉劑量使用較小、能夠有效避免患者由于麻醉藥物使用劑量過多而引發(fā)的各種術(shù)中并發(fā)癥等。③在使用腰硬聯(lián)合麻醉過程中,需要通過硬膜外導(dǎo)管給藥,能夠讓麻醉藥物起效時(shí)間延長(zhǎng),因此,腰硬聯(lián)合麻醉更適合使用在操作較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)當(dāng)中,有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)麻醉方法的不足之處；④對(duì)患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方式,能夠盡最大程度減輕患者手術(shù)的痛苦,降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)。由于拔針后,患者硬脊膜孔會(huì)自動(dòng)閉合,因此不會(huì)出現(xiàn)腦脊液滲出的情況,能夠有效預(yù)防患者在手術(shù)后產(chǎn)生頭暈及頭痛的不良癥狀。目前,腰硬聯(lián)合麻醉是婦產(chǎn)科手術(shù)中常用的麻醉方式［5］。

本院以80 例行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式,研究組給予腰硬聯(lián)合麻醉方式,結(jié)果顯示：兩組患者T0、T1、T2、T3、T4 時(shí)舒張壓及T0、T1、T3、T4 時(shí)心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2 時(shí),研究組患者心率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,低于對(duì)照組的35.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組麻醉優(yōu)良率為95.0%,明顯高于對(duì)照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在婦產(chǎn)科手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效減少患者麻醉中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況,具有較好的麻醉效果,在患者麻醉的過程中更具有穩(wěn)定性與安全性,值得臨床推薦與應(yīng)用。