朱良梅 潘利飛 彭偉 謝文林
2020年初,新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)暴發(fā)。由于早期對(duì)新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)高毒性、強(qiáng)傳染性的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,未采取有效的防護(hù)隔離措施,一批醫(yī)務(wù)人員被感染。在信息傳播如此快速的背景下,臨床一線的醫(yī)務(wù)人員接收疫情的各種虛實(shí)信息,心理上承受一定壓力,尤其是急診搶救室、ICU等職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)科室的護(hù)士。護(hù)士往往第一手近距離接觸患者,更容易發(fā)生暴露感染事件,心理壓力更是不容忽視。本院是金華市唯一的一家三甲醫(yī)院,也是COVID-19定點(diǎn)救治醫(yī)院,患者就診量大,臨床一線護(hù)士同時(shí)面臨身心方面的挑戰(zhàn)。本研究旨在通過(guò)調(diào)查急診搶救室、ICU護(hù)士在COVID-19流行期間的心理狀況,研究其影響因素,關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士的心理健康,以采取積極有效的干預(yù),提高護(hù)理安全和質(zhì)量,利于抗疫工作順利進(jìn)行。
1.1 對(duì)象 選取2020年2月金華市中心醫(yī)院急診搶救室、ICU 80位高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士為研究對(duì)象,采用手機(jī)線上問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行心理狀況評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);(2)在急診搶救室、ICU工作1年及以上;(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在崗工作的護(hù)士長(zhǎng);(2)調(diào)查期間休假不在崗的護(hù)士。本研究收回問(wèn)卷80份,有效回收率100%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 中文版心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC) 該量表由Connor和 Davidson[1]編制,由于肖楠等[2]翻譯并進(jìn)行信效度檢驗(yàn),內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.91,適合中國(guó)人群應(yīng)用。量表包括3個(gè)維度25個(gè)條目,分別為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀,每個(gè)條目分別對(duì)應(yīng):從不(0分)、很少(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)、幾乎總是(4分),總分0~100分,得分越高,表明心理彈性越強(qiáng)。
1.2.2 事件影響量表(impact of events scale-R,IES-R)該量表主要用于測(cè)量受到特殊事件后的心理應(yīng)激反應(yīng)情況,分為侵襲性、回避、高喚醒3個(gè)維度22個(gè)條目,3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)0.87~0.92,每個(gè)條目分5級(jí),一點(diǎn)沒(méi)有(0分)、很少出現(xiàn)(1分)、有時(shí)出現(xiàn)(2分)、常常出現(xiàn)(3分)、總是出現(xiàn)(4分),侵襲性和回避癥狀分量表可以預(yù)測(cè)被調(diào)查者對(duì)創(chuàng)傷事件反應(yīng)的嚴(yán)重程度,0~8 分為亞臨床,9~25 分為輕度影響,26~43 分為中度影響,44~88分為重度影響。
1.2.3 應(yīng)付方式問(wèn)卷(coping style questionnaire,CSQ)第3版 該量表由肖計(jì)劃等[3]編制,用于調(diào)查個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的策略,內(nèi)部一致性α系數(shù)0.63~0.73。該問(wèn)卷共有6個(gè)分量表62個(gè)條目,分別是解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。其中解決問(wèn)題、求助屬于成熟型應(yīng)對(duì),退避、自責(zé)、幻想屬于不成熟型應(yīng)對(duì),合理化屬于矛盾型應(yīng)對(duì),其中有4個(gè)條目是反向計(jì)分,除此之外,各個(gè)量表選擇“是”得1分,選擇“否”得0分。計(jì)算各分量表的因子分,方法為:分量表因子分=單項(xiàng)條目分之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,多組比較采用單因素方差分析,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。心理彈性得分與事件影響、應(yīng)對(duì)方式得分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性、事件影響與應(yīng)對(duì)方式得分情況 心理彈性得分31~92(66.60±13.52)分,說(shuō)明心理彈性較好。事件影響得分為5~52(31.83±9.48)分,說(shuō)明應(yīng)激事件對(duì)該群體的心理有中度影響。應(yīng)對(duì)方式中成熟型(解決問(wèn)題、求助)分量表因子分別為0.97、0.65,說(shuō)明該群體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí),較多的采取了主動(dòng)并求助于他人來(lái)解決問(wèn)題的方式;不成熟型(退避、自責(zé)、幻想)分量表因子分別為0.39、0.22、0.42,說(shuō)明仍然有部分護(hù)士采取退避、自責(zé)、幻想等不成熟型方式來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件。
2.2 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性、事件影響與應(yīng)對(duì)方式得分影響因素分析 心理彈性、事件影響、應(yīng)對(duì)方式得分與護(hù)士年齡、婚姻狀況、職稱、工齡、科齡有關(guān)(均P<0.05),與學(xué)歷無(wú)關(guān)(P >0.05),見(jiàn)表 1~3。
2.3 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性得分與事件影響、應(yīng)對(duì)方式得分的相關(guān)性分析高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性得分與事件影響、不成熟型應(yīng)對(duì)得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.636、-0.694,均P<0.05),與成熟型應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)(r=0.623,P<0.05)。
本研究高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性得分為(66.60±13.52)分,與國(guó)內(nèi)外整個(gè)護(hù)士群體水平相當(dāng)[4-8],表明目前該群體心理彈性整體水平良好。分析原因:一方面該群體長(zhǎng)期處于高風(fēng)險(xiǎn)高壓力的工作環(huán)境,在遇到應(yīng)激事件時(shí)能夠通過(guò)自我心理調(diào)適,逐步增強(qiáng)心理素質(zhì)和承受能力,使心理彈性得到了良性發(fā)展;另一方面,護(hù)理管理者不斷優(yōu)化該群體人員結(jié)構(gòu),優(yōu)先選拔身體素質(zhì)、心理彈性強(qiáng)的護(hù)士任職,特殊崗位如預(yù)檢分診臺(tái)、搶救復(fù)蘇室及ICU組長(zhǎng)要求科齡>5年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、心理彈性好的高年資護(hù)士擔(dān)任。因此,護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注每個(gè)護(hù)士的心理彈性情況,實(shí)行幫帶方式,高低年資搭配排班,進(jìn)行合適的崗位分配,低年資護(hù)士可以隨時(shí)向高年資護(hù)士尋求幫助和指導(dǎo),提供心理支持,提高心理彈性。
表1 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性得分影響因素分析
表2 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士事件影響得分影響因素分析
表3 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士成熟型應(yīng)對(duì)得分影響因素分析
本研究高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性、事件影響及應(yīng)對(duì)方式與職稱、婚姻、年齡、工齡及科齡有關(guān)。職稱越高,年齡、科齡、工齡越長(zhǎng),心理彈性越好,事件影響越小,應(yīng)對(duì)方式越成熟,與王睆澤等[9]的研究結(jié)果相近似。分析原因:急診搶救室、ICU護(hù)士每天要面臨各種不可預(yù)知的突發(fā)應(yīng)激事件,對(duì)護(hù)士的心理彈性是嚴(yán)峻的考驗(yàn),隨著職稱的升高,年齡的增長(zhǎng),工作年限以及在急診搶救室、ICU工作時(shí)間的增加,遇到的應(yīng)激事件也越來(lái)越多,護(hù)士所積累的專業(yè)知識(shí)及處理技能越來(lái)越豐富,對(duì)自己充滿了自信,所采取的應(yīng)對(duì)方式更加成熟,從一定程度上增加了護(hù)士的心理彈性;未婚者心理彈性、成熟型應(yīng)對(duì)得分高于已婚者,事件影響得分低于已婚者,原因可能與支持系統(tǒng)有關(guān)系,結(jié)婚后由于各種人情關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、孩子培養(yǎng)等家庭負(fù)擔(dān),減少了社交活動(dòng),從同事、朋友獲得的支持系統(tǒng)減少,同時(shí)急診、ICU護(hù)士夜班頻率較普通護(hù)士高,容易產(chǎn)生工作與家庭沖突,對(duì)護(hù)士的家庭生活影響較大,導(dǎo)致護(hù)士從家庭獲取的情感支持減少,容易造成心理彈性下降;未婚者沒(méi)有家庭負(fù)擔(dān),社交活動(dòng)廣泛,并且一直與父母關(guān)系親密,當(dāng)出現(xiàn)挫折或壓力時(shí)更容易獲得友情、親情的力量,釋放壓力,自我心理調(diào)適,增加心理彈性。田梅梅等[10]提出,可以發(fā)展家庭支持和社會(huì)資源來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激帶來(lái)的負(fù)面影響。支持性社交包括來(lái)自同事、配偶、家人和朋友的支持對(duì)于護(hù)士心理彈性的發(fā)展非常重要[11-13]。因此,在臨床管理工作中,需要重視護(hù)士家庭情況,特別是已婚護(hù)士,定期與其家庭成員聯(lián)系、溝通,及時(shí)解決工作與家庭之間的沖突,以取得家庭支持。
本研究相關(guān)性分析顯示,高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理彈性與成熟型應(yīng)對(duì)呈正相關(guān),與事件影響、不成熟型應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。表明護(hù)士心理應(yīng)對(duì)能力與心理彈性有關(guān)。心理彈性是一種個(gè)人能力,能夠幫助護(hù)士應(yīng)對(duì)職場(chǎng)逆境和工作需求[14]。心理彈性水平高的個(gè)體,具備精神支持、個(gè)人能力、社交能力、家庭凝聚力、社會(huì)資源和個(gè)人結(jié)構(gòu)等一系列品質(zhì)特征[15],在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)能夠通過(guò)求助、解決問(wèn)題來(lái)積極應(yīng)對(duì),以緩解應(yīng)激事件對(duì)個(gè)人身心的影響和傷害。所以心理彈性水平高的護(hù)士能夠積極地調(diào)整心理狀態(tài)、發(fā)展家庭支持和社會(huì)資源來(lái)應(yīng)對(duì)消極情緒。因此急診搶救室、ICU護(hù)士可以通過(guò)參加各種心理健康咨詢或講座,完善其人格特征,主動(dòng)學(xué)習(xí)積極的應(yīng)對(duì)方式,提高自身修養(yǎng),必要時(shí)可以通過(guò)團(tuán)建活動(dòng),適時(shí)釋放壓力,保持健康的心態(tài)。
綜上所述,對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)科室的護(hù)士,在COVID-19流行期間需要加強(qiáng)她們的心理彈性訓(xùn)練,特別是對(duì)<25歲、初級(jí)職稱、科齡和工齡<5年、已婚護(hù)士,分層級(jí)培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)及技能,開(kāi)展心理關(guān)懷,同時(shí)針對(duì)各項(xiàng)應(yīng)激事件開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)模擬演練,提高該群體的綜合素質(zhì)和心理彈性水平,使得她們身心健康,全身心投入工作,利于抗疫工作的順利進(jìn)行。