rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果分析

葉德祥

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇盱眙 211700

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，該病的致死率和致殘率常年來居高不下，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的生命安全健康[1-2]。由于急性腦梗死發(fā)病原因眾多，致病原因繁復(fù)，且一旦發(fā)病會(huì)產(chǎn)生多種腦損傷機(jī)制，很難找到根本性治療方法[3]。據(jù)調(diào)查顯示，超過80%的急性腦梗死患者多因血栓堵塞腦部動(dòng)脈引發(fā)[4]。因此，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施及時(shí)、有效的溶解血栓措施，幫助閉塞的腦血管再通是恢復(fù)腦部供血，挽救患者腦組織視為治療的關(guān)鍵[5]。為進(jìn)一步提高急性腦梗死患者治療效果，減少對(duì)患者腦部神經(jīng)受損程度，該院特以2018年1月—2019年8月期間收治的57例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，開展了探究rtPA靜脈溶栓治療該癥臨床效果的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的57例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，基于自主原則將其分為對(duì)照組（28例）和觀察組（29例）。對(duì)照組中男17例，女11例；年齡42～73歲，平均年齡（59.1±5.2）歲；病程 4.5 h以內(nèi)。觀察組中男 18例，女 11例；年齡 42～74 歲，平均年齡（60.9±5.7）歲；病程 4.5 h 以內(nèi)。所有對(duì)象均經(jīng)臨床確診為急性腦梗死，生命體征較為平穩(wěn)。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲且發(fā)病時(shí)間小于7 d者；初次發(fā)病，NIHSS評(píng)分＞3分且mRS評(píng)分＜4分者；無溶栓治療史者；家屬知情后自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病因素確診為腦腫瘤者；具炎癥、靜脈血栓及重大感染者；肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；重大內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者；精神疾病、腦出血病者；妊娠及哺乳期婦女。兩組對(duì)象及家屬均了解并知情研究?jī)?nèi)容，分別簽署了知情同意書，該研究?jī)?nèi)容均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得同意。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者300 mg/d劑量的阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）治療，口服。給予觀察組患者(0.9 mg/kg)rtpa（批準(zhǔn)文號(hào) S20160055）治療，限1 min內(nèi)靜脈注射10%的溶劑后連續(xù)靜滴，60 min內(nèi)完成滴注。若患者在滴注過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)行腦部CT復(fù)查，避免出現(xiàn)腦出血情況。若患者存在腦部出血應(yīng)實(shí)施血小板和凝血功能復(fù)查，取新鮮血漿或IU血小板輸入。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的CSS評(píng)分[7]，分值越低表明患者治療效果越好。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分評(píng)定兩組患者的Barthel指數(shù)，≥95分表明患者完全恢復(fù)，75～95分為輕度依賴，50～74分為中度依賴，＜50分為嚴(yán)重致殘或死亡。療效判定以ESS積分為準(zhǔn)[6]，患者ESS積分＞96分且Bar指數(shù)為100為治愈、積分＞85分且Barthel指數(shù)90分以上為顯效、積分≥50分且Barthel指數(shù)超過70分為有效、患者經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)或惡化，ESS積分＜50分且Bar分指數(shù)＜70分則為無效。且以治愈加顯效加有效例數(shù)計(jì)算臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療前兩組CSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 CSS 評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison table of clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison table of clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

組別CSS評(píng)分治療前 治療后images/BZ_169_1849_1372_1872_1401.pngBarthel指數(shù)治療前 治療后對(duì)照組（n=28）觀察組（n=29）t值 P值22.31±2.78 22.43±2.74 0.235＞0.05 16.74±1.21 8.10±0.36 128.955＜0.05 53.24±11.24 54.71±12.08 0.169＞0.05 60.31±11.26 84.72±13.09 10.045＜0.05

2.2 臨床治療效果

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比Table 2 Comparison table of treatment effect between two groups of patients

3 討論

據(jù)調(diào)查，我國(guó)是全球卒中第一大國(guó)，每年有超過200萬人發(fā)病，穩(wěn)居我國(guó)居民死亡疾病第1名，其中腦卒中患者病死率占比達(dá)到80%以上，嚴(yán)重威脅了我國(guó)居民的生命安全健康[8]。急性腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是指脂質(zhì)在患者動(dòng)脈內(nèi)膜深層累積，導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)締纖維組織增生而形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。若患者腦部斑塊受外力撞擊或自身因素突然破裂，就會(huì)導(dǎo)致血小板聚集與破裂處，從而引發(fā)腦部血栓[9]。脫落的血栓可致動(dòng)脈栓塞，而未脫落的血栓則會(huì)進(jìn)一步加重血管狹窄程度，進(jìn)而導(dǎo)致血管閉塞。但不論是血栓脫落還是未脫落，都會(huì)導(dǎo)致血管供血區(qū)域血流減少或出現(xiàn)中斷，從而導(dǎo)致供血區(qū)域腦部組織缺氧或壞死[10]。因缺氧或短暫壞死的保部區(qū)域還具備短暫的生存能力， 其腦血流閾值大多在10～35 mL/（100 g·min）左右，在膜泵衰竭閾之上[11]。另外，由于該區(qū)域中心壞死區(qū)屬于動(dòng)態(tài)病理和生理過程，若缺血組織內(nèi)的血流能及時(shí)恢復(fù)，腦細(xì)胞代謝正常進(jìn)行，則可以繼續(xù)存活，而因缺血壞死的腦部區(qū)域則可以正常存活。因此，臨床上在治療急性腦梗死患者時(shí)多采用溶栓治療，醫(yī)師通過使用恰當(dāng)?shù)乃幬锖椭委煼椒?，促使患者病變血管二次疏通，有效恢?fù)血液流動(dòng)，幫助缺氧區(qū)域腦細(xì)胞存活，從而降低腦組織損害達(dá)到治療急性腦梗死疾病的效果。目前，尿激素（UK）和鏈激酶（SK）是臨床常用的治療急性腦梗死的溶栓劑[12]。而重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）則是一種新型溶栓劑，是一種高選擇性、短半衰期、無抗原性的優(yōu)良溶栓藥物，能有效提高血漿中纖維蛋白的結(jié)合率，促進(jìn)符合物賴氨酸的活性，從而幫助纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，是一種療效較好的溶栓劑[13]。

崔莉紅等學(xué)者[14]就其研究中，將80例急性腦梗死患者依據(jù)是否可接受溶栓治療均分成兩組，分別采用常規(guī)抗栓、調(diào)節(jié)血脂以及rtPA靜脈溶治療，結(jié)果提示觀察組臨床指標(biāo) CSS 評(píng)分（8.52±0.65）分、Barthel（82.51±10.25）分指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（17.22±1.08）分、（61.59±9.18）分，且治療組總有效率（87.5%）也明顯高于對(duì)照組（57.5%）。而該研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者CSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組CSS評(píng)分（8.10±0.36）分、Barthel指數(shù)（84.72±13.09）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（16.74±1.21）分、（60.31±11.26）分（P＜0.05）；而觀察組治療總有效率（96.55%）也明顯高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05），則充分表明重組組織型纖溶酶原激活劑能明顯降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保障患者安全性，促進(jìn)患者恢復(fù)，幫助患者盡快適應(yīng)正常生活。該次結(jié)果也與崔莉紅學(xué)者研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了研究的可靠性。

綜上所述，應(yīng)用rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者療效顯著，能有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者腦部細(xì)胞的恢復(fù)，降低腦部神經(jīng)和周圍組織的損傷程度，安全性更高。