藥學(xué)服務(wù)對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者病情及生存質(zhì)量的影響

王婧

煙臺(tái)海港醫(yī)院藥劑科，山東煙臺(tái) 264001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，隨著病情的進(jìn)展可進(jìn)一步誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響[1]。COPD的病因尚未清楚，臨床普遍認(rèn)為與阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎有關(guān)的因素均可能參與COPD的發(fā)病。已知的COPD危險(xiǎn)因素可以分為內(nèi)因（人體易患因素）與外因（環(huán)境因素）兩種。目前，穩(wěn)定期COPD患者往往需要長(zhǎng)期、規(guī)范化用藥抑制疾病進(jìn)展，然而部分患者受經(jīng)濟(jì)能力、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知等因素的影響，易出現(xiàn)擅自停藥、加藥、漏服等情況，影響整體治療效果[2]。藥物學(xué)服務(wù)是臨床藥師提供以提高患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，以合理藥物治療為核心的相關(guān)服務(wù)[3]。該文選擇該院2018年5月—2019年5月收治的98例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，探討藥學(xué)服務(wù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的98例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法為原則將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與研究組各49例。對(duì)照組：男30例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡（68.5±4.2）歲；病程 6～20 年，平均病程（8.6±2.3）年；文化水平為大專及以上3例、高中7例、初中15例、小學(xué)及以下24例。研究組：男28例，女21例；年齡50～78 歲，平均年齡（68.5±4.6）歲；病程 6～20 年，平均病程（8.5±2.4）年；文化水平為大專及以上4例、高中6例、初中14例、小學(xué)及以下25例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》（2018年）中的標(biāo)準(zhǔn)確診，并根據(jù)1 s用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）與FEV1/用力肺活量（FVC）對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，其中輕度（FEV1%≥80%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%）為Ⅰ級(jí)，中度（FEV 1%在 50%～79%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%）為Ⅱ級(jí)，中重度（FEV1%在 30%～49%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%）為Ⅲ級(jí)，重度（FEV1%＜30%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%）為Ⅳ級(jí)。該次研究方案已告知患者知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重功能性障礙患者；合并心腦血管疾病患者；合并其他慢性疾病患者；軀體功能障礙患；合并惡性腫瘤患者；意識(shí)障礙、溝通障礙、認(rèn)識(shí)障礙或有精神疾病史者。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的治療方案，包括：抗感染、止咳化痰、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。對(duì)照組采取常規(guī)用藥指導(dǎo)，即臨床醫(yī)師向患者說(shuō)明藥物的使用時(shí)間、頻次、用量、用法與注意事項(xiàng)等，并將具體使用方法在藥品包裝上注明，指導(dǎo)患者定期復(fù)診。研究組應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.1 建立藥學(xué)服務(wù)路徑 ①藥學(xué)評(píng)估：記錄患者一般情況、用藥史、疾病狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)史，綜合評(píng)估患者用藥的依從性，并根據(jù)用藥方案制定科學(xué)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。②藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括藥物治療方案、疾病情況、生活方式（吸氧、戒煙、縮唇呼吸等）、教育與測(cè)評(píng)患者吸入劑使用情況、講解治療藥物的使用方案、療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用等。根據(jù)患者藥物治療方案的變化，適時(shí)評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)其用藥變更情況。③用藥教育。向患者發(fā)放帶藥指導(dǎo)、健康教育手冊(cè)、生活方式教育手冊(cè)等，并明確隨訪計(jì)劃。

1.2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn) ①治療注意事項(xiàng)：COPD患者的常用藥布地奈德霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口；異丙托溴銨霧化吸入時(shí)應(yīng)避免入眼而誘發(fā)眼部并發(fā)癥；合并冠心病者應(yīng)坐著服用硝酸脂類藥物，以免突然體位變化而導(dǎo)致直立性低血壓。②吸入劑使用時(shí)間與方法：明確不同吸入設(shè)備的用法，嚴(yán)格根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行使用，例如：屏氣、呼氣、漱口等，認(rèn)真填寫(xiě)培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。針對(duì)藥物用法不正確的患者，應(yīng)給予二次干預(yù)，并實(shí)時(shí)進(jìn)行鞏固干預(yù)。③藥物不良反應(yīng)監(jiān)管：向患者講解藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法，例如：糖皮質(zhì)激素可能誘發(fā)消化道潰瘍，若有黑便或胃部不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師；老年患者應(yīng)用抗膽堿藥物可能誘發(fā)尿潴留，所以應(yīng)密切觀察有無(wú)排尿困難等情況；喹諾酮類抗菌藥物對(duì)于茶堿類藥物代謝具有抑制作用，所以應(yīng)警惕心律失常等不適癥狀。④增強(qiáng)用藥依從性的建議：針對(duì)用藥種類較多的患者，對(duì)其早、中、晚用藥情況進(jìn)行梳理，劃分出急性期使用藥物與長(zhǎng)期服用藥物，并向患者講解用藥的目的，提高其治療依從性。針對(duì)氯化鉀服用口感不佳等問(wèn)題，可通過(guò)加用果汁、牛奶或食物等方法解決。

1.2.3 藥學(xué)干預(yù)方式 ①門(mén)診用藥咨詢：開(kāi)放門(mén)診藥學(xué)咨詢窗口，對(duì)患者用藥方面存在的疑問(wèn)進(jìn)行全面解答，指導(dǎo)其正確用藥的方法，并在藥物說(shuō)明書(shū)中做好標(biāo)注。②用藥知識(shí)講座：每月開(kāi)展1次用藥知識(shí)講座，時(shí)間為30 min。講座中向患者講解COPD的發(fā)生原因、誘發(fā)因素、治療方法，以及藥物用量、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，向患者說(shuō)明選擇不同藥物治療方案的原因，以及合理用藥對(duì)于療效的影響等。此外，針對(duì)采用氣霧劑治療的患者，臨床藥師應(yīng)向其講解氣霧劑的正確使用方法，強(qiáng)調(diào)不合理用藥能夠提高藥物不良反應(yīng)的概率。③電話隨訪：每周進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪時(shí)詢問(wèn)患者藥物使用情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)解答患者對(duì)用藥存在的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后肺功能指標(biāo)的變化，包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。②通過(guò)生存質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后生存質(zhì)量的變化，該量表包括4個(gè)因子，即社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理癥狀、日常生活能力、焦慮心理狀態(tài)，共計(jì)35個(gè)條目，分值越低說(shuō)明生存質(zhì)量越佳。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of lung function index between the two groups of patients before and after intervention （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of lung function index between the two groups of patients before and after intervention （±s）

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后images/BZ_166_1098_2842_1149_2888.pngFVC（L）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后images/BZ_166_1673_2845_1724_2891.pngFEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值1.72±0.53 1.70±0.49 0.200 0.842 1.98±0.52 1.70±0.45 2.908 0.005 2.34±0.45 2.33±0.39 0.120 0.905 2.58±0.36 2.32±0.43 3.311 0.001 74.52±10.52 74.50±8.98 0.010 0.992 78.65±10.20 74.52±9.52 2.114 0.004

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 6 個(gè)月后研究組 FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)前兩組QOL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后研究組QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 2。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值53.62±14.51 54.02±13.85 0.926 0.357 45.64±13.65 53.52±12.98 2.988 0.004

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的不斷擴(kuò)增，COPD的發(fā)病率也呈攀升趨勢(shì)[4]。目前，COPD患者主要采用藥物治療，以期抑制疾病進(jìn)展，改善患者的肺功能[5]。然而，臨床發(fā)現(xiàn)由于COPD患者病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期接受藥物治療，加之多數(shù)患者缺少對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致用藥依從性不佳或用藥不合理等情況，繼而加重病情進(jìn)程[6-7]。

藥學(xué)服務(wù)是一種以合理用藥為核心的服務(wù)模式，即臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)與干預(yù)，以便增進(jìn)藥物治療效果，保障生存質(zhì)量[8]。藥學(xué)服務(wù)中首先對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行全面評(píng)估，制定針對(duì)性的藥學(xué)干預(yù)方案，并劃分出藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，通過(guò)門(mén)診用藥咨詢窗口、電話隨訪與用藥知識(shí)講座等方式提高患者對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)知，繼而增強(qiáng)治療依從性，保證用藥安全與效果[9-12]。學(xué)者王青等[8]對(duì)45例COPD患者應(yīng)用了藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后 FEV1 （1.95±0.57）L、FVC （2.56±0.48）L、FEV1/FVC（78.88±10.4）%高于常規(guī)用藥組的（1.73±0.44）L、（2.30±0.40）L 與（74.50±9.08）%。黃睿林等[10]將 60 例 COPD患者分為兩組，其中對(duì)照組采取常規(guī)用藥指導(dǎo)，研究組應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者干預(yù)后QOL評(píng)分（47.31±13.65）分低于對(duì)照組（52.76±13.88）分。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，干預(yù)后研究組 FEV1（1.98±0.52）L、FVC（2.58±0.36）L、FEV1/FVC（78.65±10.20）%水平均高于對(duì)照組 （1.70±0.45）L、（2.32±0.43）L、（74.52±9.52）%（P＜0.05）。干預(yù)6個(gè)月后研究組QOL評(píng)分（45.64±13.65）分低于對(duì)照組（53.52±12.98）分（P＜0.05）。 結(jié)果可見(jiàn)，藥學(xué)服務(wù)能夠提高COPD穩(wěn)定期患者對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)知度，使其正確配合藥物治療，保障合理用藥，進(jìn)一步增進(jìn)臨床療效，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)能夠有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，提高其生存質(zhì)量。