氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛療效評價及安全性分析

鄭文，宋子敬

酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院，甘肅酒泉 735019

不穩(wěn)定心絞痛是臨床中的一種常見疾病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，不穩(wěn)定心絞痛患者近年來呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)病趨勢，且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕化。該病主要是由于患者出現(xiàn)了冠狀動脈粥樣硬化，使得冠脈內(nèi)膜下出現(xiàn)出血、斑塊糜爛，破損部位的血小板與纖維蛋白原凝聚形成了血栓[1]。血栓的形成與冠狀動脈痙攣收縮會使得患者出現(xiàn)急性或亞急性心肌供養(yǎng)的減少或缺血癥狀加重，冠脈出現(xiàn)不完全性閉塞，管腔變窄。在不穩(wěn)定心絞痛患者經(jīng)冠脈造影檢查中顯示，患者的血管中包含了血栓與粥樣硬化斑塊，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性，若沒有采取及時有效的治療措施，則很容易引發(fā)患者出現(xiàn)急性心肌梗死等癥狀，對于患者的生命安全造成了較大的威脅。該次研究了該院2017年5月—2019年6月期間收治的100例不穩(wěn)定心絞痛患者，針對不穩(wěn)定心絞痛患者采用聯(lián)合用藥與單獨用藥的療效情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對象。對這100例患者展開隨機分組，使研究組與對照組年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況為：對照組50例患者，男28例，女22例；年齡43～77歲，平均年齡（65.18±3.53）歲；病程 5～11 d，平均病程（7.79±1.64）d。 研究組50例患者，男27例，女23例；年齡44～78歲，平均年齡（65.46±4.29）歲；病程 6～12 d，平均病程（7.53±0.87）d。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予他汀類、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑進(jìn)行常規(guī)治療，控制好患者的血壓、血糖以及血脂水平。對照組在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林進(jìn)行治療：給予患者100 mg/次阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字 H32025901），1次/d，持續(xù)治療2周。

研究組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，在對照組的基礎(chǔ)上給予患者75 mg/次氯吡格雷 （國藥準(zhǔn)字 H20000542），1次/d，持續(xù)治療 2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的臨床治療效果。療效評分：①患者治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少在80%以上，靜息狀態(tài)下心電圖缺血性變化恢復(fù)正常，即記4～5分；②治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～79%，心電圖缺血性下降的ST段回升在1.0 mm以上，即記2～3分；③治療后患者均未達(dá)到上述指標(biāo)，即記0～1分。同時對比兩組患者治療后各項血流變學(xué)指標(biāo)水平以及兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后臨床療效評價

治療后，研究組患者在療效評分、心絞痛持續(xù)時間以及心絞痛的發(fā)作頻率中均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效評價對比（±s）Table 1 Comparison of efficacy evaluation between two groups of patients after treatment （±s）

表1 兩組患者治療后療效評價對比（±s）Table 1 Comparison of efficacy evaluation between two groups of patients after treatment （±s）

組別 療效評分（分）心絞痛持續(xù)時間（min）心絞痛發(fā)作頻率（次/d）研究組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值3.86±0.46 3.14±0.25 9.724＜0.001 3.11±0.15 3.85±0.23 19.056＜0.001 1.28±0.06 2.76±0.38 27.203＜0.001

2.2 治療后血流變學(xué)指標(biāo)水平

治療后，研究組患者在血漿黏度、紅細(xì)胞壓積以及紅細(xì)胞聚積指數(shù)水平分別為 （0.67±0.03）mPa·s、（0.32±0.04）、（7.02±0.05）；對照組患者在血漿黏度、紅細(xì)胞壓積以及紅細(xì) 胞聚積指 數(shù) 水平分 別為 （1.25±0.07）mPa·s、（0.58±0.05）、（7.94±0.12）；治療后研究組患者在各項血流變學(xué)指標(biāo)水平中均顯著優(yōu)于對照組 （t血漿黏度＝53.852，P＜0.001；t紅細(xì)胞壓積＝28.712，P＜0.001；t紅細(xì)胞聚積指數(shù)＝50.041，P＜0.001）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，50例研究組患者中，共有1例患者出現(xiàn)皮疹癥狀、1例腹瀉癥狀以及1例胃腸不適癥狀，患者在治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.00%（3/50）；50例對照組患者經(jīng)過治療后，共出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)皮疹癥狀、2例腹瀉癥狀以及1例胃腸不適癥狀，患者在治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.00%（4/50）；兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.000；P＝1.000）。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是臨床中的一種常見疾病，相比于穩(wěn)定性心絞痛，該病的病情更加嚴(yán)重，心絞痛的持續(xù)時間與發(fā)生頻率更長，且在患者靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)靜息痛與夜間痛[6]。阿司匹林在不穩(wěn)定心絞痛患者抗血小板聚集治療中有著非常重要的作用，其主要是通過抑制患者機體中的環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而起到阻止血栓素合成的效果，能夠有效起到抗血小板聚集的功效，屬于不穩(wěn)定心絞痛患者的一線治療藥物[8]。氯吡格雷則屬于一種系噻吩吡啶類衍生物，屬于一種P2Y2受體拮抗劑，這種藥物的主要作用機理為阻斷患者機體中的血小板P2Y2受體，能夠有效抑制ADP誘導(dǎo)的血小板活化情況[9]。氯吡格雷藥物成分中的活性成分與血小板膜表面二磷酸腺苷受體具有選擇性與不可逆性結(jié)合，能夠有效提高cAMP的依賴性，進(jìn)而減少血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的活性，起到舒化血管物質(zhì)磷酸蛋白磷酸化的作用，以此來起到減少患者機體中血細(xì)胞聚集的效果。聯(lián)合兩種藥物，不但能夠有效彌補單種藥物的不足之處，提高患者的治療效果，同時其對于患者的影響較小，不會額外增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。

在該次研究中研究組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療后，患者的療效評分為（3.86±0.46）分；對照組患者采用阿司匹林進(jìn)行治療后，患者療效評分為 （3.14±0.25）分；研究組患者療效評分顯著高于對照組（P＜0.05）；且研究組患者在持續(xù)時間以及發(fā)作頻率中均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；在兩組患者治療后的血流變學(xué)指標(biāo)水平中，治療后，研究組患者在血漿黏度、紅細(xì)胞壓積以及紅細(xì)胞聚積指數(shù)水平中均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且在兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況中，相比于對照組，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低（P＜0.05）。在尹葉全[12]的臨床研究中，其主要選取了48例不穩(wěn)定心絞痛患者，根據(jù)所選患者所采用的治療措施，將使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療的患者作為觀察組，單獨采用阿司匹林的患者作為對照組。經(jīng)研究后所得結(jié)果顯示，在兩組患者臨床療效情況中，相較于對照組臨床治療的有效率（70.83%），觀察組患者在療效中有著更為明顯的優(yōu)勢 （95.83%）（P＜0.05）；由此可見，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合使用氯吡格雷與阿司匹林不但能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)水平，且不會額外增加患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中具有較高的應(yīng)用價值。