地奈德乳膏聯(lián)合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹臨床分析

靳彬

南京市棲霞區(qū)婦幼保健院皮膚科,江蘇南京 210028

濕疹是常見的慢性炎癥皮膚病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕疹在0～3歲嬰幼兒中發(fā)病率高達10%～20%，一般人群中發(fā)病率也能達到3%～5%[1]。濕疹患者多伴有皮膚瘙癢、紅腫、紅斑、丘疹、潰爛等臨床癥狀，病灶可見于頭、手足、肛周等部位，濕疹對嬰幼兒的影響較大，患兒容易因瘙癢、腫痛等癥狀出現(xiàn)煩躁、不安、哭鬧等表現(xiàn)，進食、睡眠均受到影響，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[2]。若不能及時治療，還容易引發(fā)全身性繼發(fā)性感染疾病，對患兒生命健康和生長發(fā)育形成不良影響[3]。嬰幼兒濕疹反復(fù)發(fā)作，需靠長期用藥維持治療，地奈德屬于長效糖皮質(zhì)類固醇激素，治療效果較好，但停藥后容易復(fù)發(fā)[4]；羌月乳膏則是由月見草油、羌活提取物組成的外用中藥膏，研究證實該品具有抗炎、抑菌、提高免疫力、抗過敏等藥理作用，與地奈德乳膏聯(lián)合應(yīng)用有助于提高療效、延長藥效、預(yù)防復(fù)發(fā)，并且不會增加不良反應(yīng)[5]，該文對2018年1月—2019年12月該院116例嬰幼兒濕疹患兒進行分組給藥，并對比療效、用藥不良反應(yīng)等，旨在探討地奈德乳膏聯(lián)合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的116例亞急性、慢性濕疹嬰幼兒為研究對象。納入標準：①具有紅斑、丘疹、皮膚脫屑、皮損等亞急性、慢性濕疹臨床癥狀，符合臨床診斷標準；②患兒年齡1個月～3歲；③患兒家長對研究目的、用藥方法和意義詳細了解，接受簡單培訓(xùn)，自愿加入試驗，簽訂研究同意書；④研究經(jīng)該院倫理委員會批準；排除標準：①合并濕疹糜爛、滲液情況；②依從度差；③合并惡性傳染病和發(fā)生感染的患兒；④對所用藥物具有禁忌證和嚴重不良反應(yīng)；⑤用藥治療期間使用其他脫敏消炎、止癢等藥物。采用隨機數(shù)表法將116例患兒分為兩組，每組58例，對照組給予單獨地奈德乳膏治療，該組患兒年齡1.5～32個月，平均（5.2±1.1）個月；男嬰 32 例、女嬰 26 例；病程 6～62 d，平均（18.1±3.5）d；濕疹部位：頭面部 45 例、手足部 20例、肛周5例、其他4例（部分患兒合并多處濕疹）。觀察組給予地奈德乳膏+羌月乳膏聯(lián)合治療，該組患兒年齡1～36個月，平均（5.4±1.3）個月；男嬰 34 例、女嬰 24 例；病程 8～64 d，平均（18.3±3.2）d；濕疹部位：頭面部 44 例、手足部 19例、肛周6例、其他5例（部分患兒合并多處濕疹）。兩組患兒的年齡、性別、病程及濕疹分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在用藥治療期間均停止使用其他的止癢、消炎藥物。對照組患兒給予地奈德乳膏 （國藥準字：H20060725 ；規(guī)格：25 g），外用，每日早晚各上藥 1 次，將藥膏涂抹于患處，藥膏應(yīng)完全覆蓋皮損部位，皮損嚴重部位可適當增加藥膏用量，邊涂抹邊輕揉，促進藥物被皮膚吸收，7 d為1個療程，療程結(jié)束若未痊愈應(yīng)繼續(xù)給藥，連續(xù)用藥2周無效則停藥；觀察組在給予地奈德乳膏（藥品信息、用法用量同對照組）基礎(chǔ)上加用羌月乳膏（國藥準字：Z20044389；規(guī)格：10 g），外用，每日早晚各上藥 1次，將藥膏涂抹于患處，并邊涂抹邊輕揉，治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

包括癥狀積分、療效和用藥不良反應(yīng)率。（1）癥狀積分：在治療前后計分，主證：①皮損色暗；②脫屑鱗屑；③紅斑丘疹；每項計0分 （無）、1分 （輕）、2分 （中）、3分（重）；次證：①胃納不佳；②面色萎黃；③皮紋增寬或苔蘚樣。每項若出現(xiàn)計1分，未出現(xiàn)計0分。癥狀總積分0～12分，評分越高，癥狀越嚴重；（2）療效標準：治愈：治療后臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后，與治療前相比癥狀總積分改善≥60%；無效：未達到治愈、好轉(zhuǎn)標準。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)對比分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善狀況分析

治療后，與治療前相比，觀察組患兒的濕疹癥狀總積分改善水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒的濕疹癥狀總積分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of the total scores of eczema symptoms of children between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表1 治療前后兩組患兒的濕疹癥狀總積分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of the total scores of eczema symptoms of children between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值7.8±1.4 7.6±1.2 0.826 0.410 2.9±0.5 4.1±0.8 9.687＜0.001 25.102 18.482＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒療效分析

經(jīng)統(tǒng)計，療程結(jié)束后，觀察組治愈率和總有效率分別為82.8%和98.3%，分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒療效比較 [n（%）]Table2 Comparisonofcurativeeffectbetweenthetwogroups[n（%）]

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)分析

用藥期間觀察組、對照組不良反應(yīng)率分別為6.9%和3.4%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 用藥期間兩組患兒的不良反應(yīng)類型和發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the types and incidence of adverse reactions between the two grpus during the medication period cases[n（%）]

3 討論

濕疹是以皮損、皮膚炎癥反應(yīng)等為主要特征的一類慢性皮膚病，在各個年齡段人群都可發(fā)生，尤其以0～3歲嬰幼兒多發(fā)，病灶可累積四肢、手足、頭部、肛周等部位，使患兒感到疼痛、瘙癢，進而影響其飲食、睡眠和生活質(zhì)量，該病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，若得不到及時有效治療，還會引發(fā)全身性細菌感染，給患兒和家長帶來巨大困擾[6]。

糖皮質(zhì)激素是機體重要的調(diào)節(jié)因子，可在過敏反應(yīng)、免疫應(yīng)答、生長發(fā)育等過程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，一般具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎等功效，在皮膚病的治療中應(yīng)用極其廣泛。地奈德乳膏屬于糖皮質(zhì)固醇類激素，主治急慢性皮膚病，由于具有收縮血管、抗炎等藥理活性，外涂地奈德乳膏對于濕疹患者的瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀具有快速有效的緩解作用，但地奈德乳膏不具有抗菌作用，藥物的長效性不足，在停藥后容易復(fù)發(fā)，對于亞急性濕疹的療效有限[7]；亞急性濕疹以皮疹損害處具有滲出潮濕傾向為特征，中醫(yī)認為，其病因病機為因風、濕、熱客于肌膚而成；而羌月乳膏則是由月見草油、羌活提取物組成的外用中藥膏，具有止癢、消腫、除濕、祛風的作用，可針對亞急性濕疹的病因病機對癥治療，提升療效[8]。

該研究的結(jié)果顯示，治療后，與治療前相比，觀察組（地奈德乳膏+羌月軟膏）的癥狀積分改善水平（7.8±1.4）分降低至（2.9±0.5）分（P＜0.05）、治愈率（82.8%）和總有效率（98.3%）均顯著優(yōu)于對照組（單獨地奈德乳膏）（P＜0.05），且兩組的用藥不良反應(yīng)（3.4%vs 6.9%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），應(yīng)用地奈德乳膏聯(lián)合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹可在較短時間內(nèi)改善患兒臨床癥狀、取得良好療效，且不具有明顯的毒副作用，值得臨床應(yīng)用。該次結(jié)果也與靳彬[9]關(guān)于研究組 （川百止癢洗劑+地奈德乳膏）治愈率（95.00%）和總有效率（98.75%），其中治愈率顯著高于對照組（地奈德乳膏軟膏）（P＜0.05）；孫曉紅[10]關(guān)于治療組治療期間未發(fā)現(xiàn)毒副作用，療程結(jié)束后1個半月之內(nèi)，采用少部分抽樣方式追訪痊愈病例，患者病情基本穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，應(yīng)用地奈德乳膏聯(lián)合羌月乳膏治療嬰幼兒濕疹，可在較短時間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，臨床療效肯定，且無明顯的毒副作用。