四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的應(yīng)用

曲書(shū)芳

山東德州陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東德州 253000

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平取得了很大程度的提高，中醫(yī)方劑治療在臨床上也取得了廣泛的臨床應(yīng)用。脾胃氣虛證屬于現(xiàn)代臨床中常見(jiàn)中醫(yī)內(nèi)科疾病，是由于先天稟賦不足，或由于勞累過(guò)度，不規(guī)律飲食等損傷脾胃之氣，使脾胃受納與運(yùn)化無(wú)力所致。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為面色萎白、語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，脈虛緩等癥狀，如果不及時(shí)治療，則可能會(huì)引起惡心嘔吐、脘腹脹痛等消化方面癥狀[1]。而四君子湯甘溫和緩，為補(bǔ)氣之基礎(chǔ)方，可以益氣健脾，用以治療脾胃氣虛證。故該次研究選取2018年1—12月收治的128例脾胃氣虛證患者為研究對(duì)象，探討四君子湯加減在治療脾胃氣虛證的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中醫(yī)內(nèi)科收治的128例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為干預(yù)組與對(duì)照組。該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。按治療方式不同將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組64例，且干預(yù)組患者男42例，女22例；平均年齡為(62.36±5.38)歲；平均病程（13.28±2.18）個(gè)月。 對(duì)照組男 43例，女 21 例；平均年齡（61.97±5.62）歲；平均病程（13.18±2.56）個(gè)月。對(duì)兩組患者一般資料對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重疾病者；②存在嚴(yán)重心理疾病、精神疾病等；③不同意該實(shí)驗(yàn)要求或不能按時(shí)隨診未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)、病情觀察、指導(dǎo)患者飲食及用藥、叮囑患者注意事項(xiàng)、加強(qiáng)自身管理等。

干預(yù)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的癥狀采用四君子湯加減治療。四君子湯原方為人參去蘆（9 g）、白術(shù)(9 g)、茯苓去皮（9 g）、甘草炙（6 g）。 300 mL 水煎分3次溫服,早中晚分次于飯前30～60 min溫服,服用1劑/d。在此基礎(chǔ)上若患者出現(xiàn)食欲不振、大便溏薄、胸脘痞悶不舒等癥狀，在原方基礎(chǔ)上，加上適量陳皮，原方并作適量加減，另加適量生姜、大棗，可以有效患者患者在脾胃氣虛證基礎(chǔ)上的氣滯表現(xiàn)；若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、胸腕痞悶或咳嗽痰多等，在原方基礎(chǔ)上加適量陳皮、半夏，另加適量大棗、生姜，原方并作適量加減，有效緩解患者在脾胃氣虛基礎(chǔ)上的痰濕證；若患者出現(xiàn)嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠或氣虛腫滿等，可隨病情程度加入適量陳皮、半夏、砂仁、木香另加生姜，水煎服，原方并作適量加減，可有效緩解患者在脾胃氣虛上的痰阻氣滯證。干預(yù)組和對(duì)照組患者均治療2周。治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較,并在治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行隨訪,并記錄復(fù)發(fā)情況,對(duì)兩組以上情況進(jìn)行對(duì)比分析,治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為是否還具有脾胃氣虛證的臨床表現(xiàn)；復(fù)發(fā)情況判定標(biāo)準(zhǔn)為原有癥狀重新出現(xiàn)或加重或出現(xiàn)其他的脾胃氣虛證癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周結(jié)束后，對(duì)患者癥狀給予分析，通過(guò)對(duì)比脾胃氣虛證的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷患者是否痊愈，并分為無(wú)效、起效、顯效、治愈4個(gè)等級(jí)[2]；治療結(jié)束3個(gè)月后，進(jìn)行隨訪，判斷指標(biāo)為原有癥狀是否出現(xiàn)或加重或出現(xiàn)其他的脾胃氣虛證狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

2周治療結(jié)束后，對(duì)照組（64例）有效數(shù)為47例，有效率為73.4%；干預(yù)組 （64例）有效數(shù)為59例，有效率為92.2%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparision of clinical effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 病情隨訪結(jié)果

治療結(jié)束3個(gè)月后病情隨訪，干預(yù)組有1例復(fù)發(fā)，且程度較輕，占有效比1.6%；對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，且其中有1例病情較重，3例病情中等，4例病情較輕占有效比12.5%。經(jīng)對(duì)比可得，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.303，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃氣虛證主要是由于先天稟賦不足或由于后天的不規(guī)律飲食、過(guò)度勞累損傷脾胃之氣，使脾胃受納與運(yùn)化無(wú)力所致，患者在臨床表現(xiàn)上一般出現(xiàn)面色萎白、語(yǔ)音低微、氣短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛緩等癥狀。《靈柩·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》有云“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”，因此，脾胃乃后天之本，氣血生化之源。脾胃脾虛，氣血生化不足，氣血不能上榮于面，故面色萎白；脾為肺之母，土不生金而致肺氣亦虛；故常見(jiàn)語(yǔ)聲低微、氣短；脾主肌肉，脾胃氣虛四肢肌肉失于濡養(yǎng)，故四肢乏力；脾主運(yùn)化，胃主受納，胃氣虛弱，則納差食少；脾運(yùn)不健，濕濁內(nèi)生，則大便溏??；舌淡苔白，脈虛緩，均為脾胃氣虛的癥狀。正如《醫(yī)方考》所言：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語(yǔ)輕微，則聞知而知其氣虛矣；四肢無(wú)力，則聞知而知其氣虛矣；脈來(lái)虛弱，則切之而知其氣虛矣”。其應(yīng)通過(guò)益氣健脾使脾胃健旺，諸癥皆除。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在生活方式與飲食結(jié)構(gòu)上發(fā)生了很大的變化，再加上工作壓力不斷增大，患者很容易飲食不節(jié)、過(guò)度勞累等，出現(xiàn)脾胃氣虛的表現(xiàn)[3]。現(xiàn)目前臨床上常采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但卻很難獲得臨床上的理想效果，效果不佳。

該次研究所采用的方劑四君子湯原方出自 《太平惠民和劑局方》，具有健補(bǔ)脾胃、滲利濕濁、益氣健脾的功效[4-5]。其方中君藥人參甘溫，能大補(bǔ)脾胃之氣；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究后具有人參皂苷、人參多糖等物質(zhì)成分，可以使患者免疫力提高，被廣泛應(yīng)用于心悸、失眠等癥狀的臨床表現(xiàn)中，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力與神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性。方中臣藥白術(shù)健脾燥濕、與人參相須為用，益氣補(bǔ)脾之力更強(qiáng)；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究后，其主要成分含有揮發(fā)油、蒼術(shù)醇等物質(zhì)，其中蒼術(shù)醇具有補(bǔ)脾益胃、化痰止咳、健脾和胃、燥濕利水、止汗等功效，能促使患者食欲增強(qiáng)，普遍應(yīng)用于小便不利、食欲下降等癥狀治療中。脾喜燥惡濕，喜運(yùn)惡滯，佐以茯苓健脾滲濕，故茯苓為佐藥，共增健脾祛濕之力，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究后其據(jù)有消化通便、換痰止咳、緩解心悸、改善失眠等的功效[6-8]。佐藥炙甘草益氣和中，既可加強(qiáng)人參、白術(shù)益氣補(bǔ)中之功，又能調(diào)和諸藥；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究后，其主要有效成分為三萜類、黃酮，具有抗?jié)儭⒖寡?、?zhèn)咳止痰，臨床上可用于治療咳嗽氣喘、中氣不足、脾胃虛弱等癥狀。方中諸藥能促是脾胃氣虛的癥狀得以有效改善，促進(jìn)臨床療效，益氣健脾；另外，四藥均為甘溫緩和之品，呈“君子”中和之氣，故以“君子”命名。在臨床上，四君子湯是治療脾胃氣虛證的常見(jiàn)方劑之一；另外，在四君子湯基礎(chǔ)上加減的異功散、六君子湯、香砂六君子湯[9-11]等對(duì)于脾胃氣虛且兼有他證也有非常好的治療效果。

對(duì)于在該次研究中,對(duì)干預(yù)組患者應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合四君子湯加減的治療方法，64例患者的治療有效數(shù)有59例，有效率可以達(dá)到92.2%,同時(shí)治療結(jié)束3月后的復(fù)發(fā)患者只有1例，復(fù)發(fā)率僅為1.6%；而對(duì)照組近采用常規(guī)藥物治療的方法，64例患者的治療有效數(shù)為47例，有效率為73.4%，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪患者有8例復(fù)發(fā)，占有效比12.5%。經(jīng)對(duì)比后干預(yù)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪記錄結(jié)果可得，干預(yù)組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與相關(guān)學(xué)者[12]在相關(guān)研究中得出，研究組患者給予四君子湯治療后患者的臨床治療總有效率為86%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療后的臨床總有效率64%，與該文所的結(jié)果相近，由此可見(jiàn)中醫(yī)療法在脾胃氣虛證的治療中效果十分顯著，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，還可以將疾病復(fù)發(fā)率顯著降低，取得良好的治療效果。

綜上所述,中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予四君子湯能夠讓治療方案更具針對(duì)性,提高病情的控制效果,并幫助患者調(diào)節(jié)脾氣失衡以及胃氣不調(diào),從而減少患者因脾胃氣虛的并發(fā)癥,進(jìn)而幫助患者早日擺脫病痛的折磨以及減少治療后病情的反復(fù),進(jìn)而恢復(fù)健康狀態(tài),因此,四君子湯在治療脾胃氣虛證上可以作為首選方藥加以推廣使用。