超聲檢查乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn)研究

倪櫻祝

曲靖市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，云南曲靖 655000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率高，位居第二位，僅次于子宮頸癌[1]。近年來乳腺癌發(fā)病率隨著生活習(xí)慣、生活方式等改變呈現(xiàn)上升趨勢，形勢不容樂觀[2]。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌病理分型中最常見的一種[3]。乳腺癌的早期診斷和治療對生活質(zhì)量和治療預(yù)后至關(guān)重要。影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤疾病的重要方式，超聲、X線、CT、MRI等均具有不同的優(yōu)勢。隨著超聲設(shè)備技術(shù)不斷改進(jìn)，超聲分辨率不斷提高，二維圖像更加清晰，對于正常乳腺和乳腺病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更加清楚，尤其彩色多普勒血流成像可以顯示腫瘤組織血流信號情況。該次研究選取2017年8月—2019年8月該院乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者50例，主要探討超聲檢查乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者50例，進(jìn)行回顧性分析，患者年齡29～72歲，平均年齡（44.8±7.2）歲；其中38例為乳房無痛性腫物就診，12例為超聲體檢發(fā)現(xiàn)，其中左側(cè)乳房34例，右側(cè)乳房16例，有45例發(fā)生于乳房外上象限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者，病歷完整；②該研究知情同意書均經(jīng)患者同意簽訂，說明相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)患者愿意承擔(dān)，并能積極配合各項(xiàng)檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等腫瘤性疾病患者；②精神分裂癥、重度抑郁癥、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙患者；③合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者；④合并急性嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病如心絞痛或心肌梗死的患者；⑤合并乳腺皮膚炎癥潰瘍難以進(jìn)行超聲檢查患者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行乳腺超聲檢查。超聲檢查由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生使用同一臺超聲檢查儀器進(jìn)行。檢查時囑咐并協(xié)助患者平臥位，抬高雙臂，充分暴露兩側(cè)的乳腺和腋窩，檢查中根據(jù)檢查需要可以讓患者適當(dāng)傾斜身體。檢查時超聲探頭由乳房外上象限開始進(jìn)行，采用超聲探頭掃查乳頭周圍，超聲探頭在掃查過程中保持和乳腺導(dǎo)管垂直的角度。常規(guī)掃查胸骨旁淋巴結(jié)和兩側(cè)腋窩，采用彩色多普勒測量收縮期動脈血流的峰值流 （PSV）及阻力指數(shù)（RI）。超聲檢查過程中對于發(fā)現(xiàn)的腫塊需要詳細(xì)記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、回聲情況、包膜以及是否存在微鈣化、毛刺征、腋下淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。觀察腫塊內(nèi)的血管數(shù)目、血流形態(tài)，記錄收縮期動脈血流的峰值流及阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者二維超聲圖像特點(diǎn)、彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)以及腋窩淋巴結(jié)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析相關(guān)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者二維超聲圖像特點(diǎn)

50例患者中毛刺征、周圍高回聲暈、微鈣化、后方回聲衰減例數(shù)分別為31例、24例、32例和34例，分別占比62.00%、48.00%、64.00%、68.00%。 見表 1。

表1 患者二維超聲圖像特點(diǎn)Table 1 Two-dimensional ultrasound image characteristics of patients

2.2 患者彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)

50例患者中星點(diǎn)狀血流、穿入型血流、分支狀血流、不規(guī)則血流例數(shù)分別為50例、31例、28例和20例，分別占比100.00%、62.00%、56.00%、40.00%。 見表 2。

表2 患者彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)Table 2 Patient color Doppler blood flow image characteristics

2.3 患者腋窩淋巴結(jié)檢出情況

50例患者中腋窩淋巴結(jié)共有26例檢出轉(zhuǎn)移增大的腋窩淋巴結(jié)，表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)橢圓形腫大，邊界清楚，內(nèi)部低回聲，中央回聲稍強(qiáng),大小0.2～0.3 cm,可探及星點(diǎn)或線狀血流信號。

3 討論

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，對女性健康威脅嚴(yán)重，且好發(fā)于中老年婦女。早期診斷并行手術(shù)治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的重要途徑，延誤診治將影響患者治療效果和臨床預(yù)后，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中常見的一種類型。癌細(xì)胞穿過導(dǎo)管的基膜浸入間質(zhì)是病理上的主要表現(xiàn)，超聲圖像上具有較為典型的特征，包括：①腫塊邊緣呈毛刺征。即表現(xiàn)為長短不一的毛刺狀低回聲[4]。毛刺征是乳腺浸潤性導(dǎo)管癌最典型的超聲表現(xiàn)，主要因?yàn)橹車＝M織被腫瘤浸潤導(dǎo)致，通常由腫瘤中心向各個方向伸展，近端粗遠(yuǎn)端細(xì)。②周邊高回聲暈。腫瘤周邊由于癌細(xì)胞浸潤間質(zhì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、結(jié)締組織反應(yīng)等，通常伴有新生血管或周圍組織血腫的現(xiàn)象，超聲圖像成像為腫瘤病灶周邊高回聲暈[5]。③微鈣化。微鈣化與腫瘤的惡性程度息息相關(guān)，癌細(xì)胞由于惡性程度高，生長增殖迅速，容易出現(xiàn)組織壞死，鈣鹽沉積，超聲圖像上呈現(xiàn)為低回聲[6]。④后方回聲減弱。腫瘤組織的間質(zhì)含量比實(shí)質(zhì)含量高，引起聲能的衰減，形成后方回聲減弱的超聲征象。彩色多普勒對于腫瘤血管的顯示效果良好，尤其是微小血管和末梢血管的血流。惡性腫瘤的血流多呈穿入型、不規(guī)則型、分支狀等，表現(xiàn)為高速高阻型。腫瘤滋養(yǎng)血管直接來自較大管徑的宿主，當(dāng)流動到分支血管時血流速度逐漸減小，阻力逐漸遞增。最大峰值流速的測量應(yīng)該選擇靠近宿主血管的起始部位，而相應(yīng)的最大阻力的測量應(yīng)該選擇血管的末梢部位。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷需要采用腋下超聲進(jìn)行，超聲征象呈現(xiàn)為橢圓形淋巴結(jié)腫大，腫塊周邊光滑，內(nèi)部為低回聲，通常伴有豐富的血流信號。腋下超聲檢查的淋巴結(jié)情況可以幫助臨床腫瘤分期、手術(shù)方式制定和治療方案選擇。50例患者中毛刺征、周圍高回聲暈、微鈣化、后方回聲衰減例數(shù)分別為31例、24例、32例和34例，分別占比62.00%、48.00%、64.00%、68.00%。50例患者中星點(diǎn)狀血流、穿入型血流、分支狀血流、不規(guī)則血流例數(shù)分別為50例、31例、28例和 20例，分別占比 100.00%、62.00%、56.00%、40.00%。50例患者中腋窩淋巴結(jié)共有26例檢出轉(zhuǎn)移增大的腋窩淋巴結(jié)，表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)橢圓形腫大，邊界清楚，內(nèi)部低回聲，中央回聲稍強(qiáng),大小0.2～0.3 cm,可探及星點(diǎn)或線狀血流信號。潘紅[7]研究結(jié)果表明68例患者超聲圖像中，41例顯示毛刺征或蟹足征，32例周邊出現(xiàn)高回聲暈，42例內(nèi)部有微鈣化，45例后方回聲衰減，該研究結(jié)果與其相似。研究表明，乳腺癌病理類型的差異在超聲圖像中的表現(xiàn)也不同。例如，與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌不同的髓樣癌超聲圖表現(xiàn)為腫塊體積較大,達(dá)4～6 cm，界限清晰，質(zhì)地較軟，內(nèi)部呈中等或低回聲，后方多不衰減。超聲檢查過程中注意不要使用探頭對乳腺組織進(jìn)行較重的加壓，否則容易導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部血流信號減弱或消失。雖然X線和CT、MRI也是臨床上常用的乳腺腫物的檢查手段，但都具有一定的不足。X線在三者當(dāng)中是較為經(jīng)濟(jì)的檢查方式，可以顯示乳腺癌的典型征象。X線對鈣化的顯示具有明顯優(yōu)勢，然而該檢查具有一定的放射性。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌X線主要表現(xiàn)為腫塊、毛刺征、鈣化征、局限致密浸潤等，凹陷、漏斗征、乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚為次要征象。這些征象雖然較為典型，但具有該征象的患者大多已是癌癥進(jìn)展或癌癥晚期，不具有臨床早期診斷意義。CT同樣為檢查乳腺腫物的重要方法，CT檢查相比X線分辨率明顯提高，同時成像更加精細(xì)、清晰。然而CT檢查具有輻射性，同時價格較高，不利于臨床推廣尤其是乳腺腫物篩查的應(yīng)用。乳腺M(fèi)RI檢查能提供常規(guī)成像方法不能獲得的臨床重要信息。MRI檢查對軟組織分辨能力高，可以通過乳腺腫物病灶的形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)等作出相應(yīng)的較為準(zhǔn)確的診斷，臨床價值好，被認(rèn)為具有高度的敏感性，但MRI同樣具有價格高昂的特點(diǎn)，不利于早期篩查的使用。結(jié)合該研究結(jié)果，超聲檢查具有明顯優(yōu)勢，超聲對于腫塊毛刺征、周圍高回聲暈、微鈣化、后方回聲衰減等征象顯示較為明顯，同時對于腫瘤血供的情況優(yōu)勢明顯，有利于分辨星點(diǎn)狀血流、穿入型血流、分支狀血流、不規(guī)則血流等腫瘤血流信號，這是其他檢查方式無法做到的。直觀動態(tài)地觀察腫塊并對腫塊血流情況進(jìn)行詳細(xì)地分析，從而對腫塊性質(zhì)作出相應(yīng)地判斷，同時檢查操作簡便，可重復(fù)性強(qiáng)，檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)在，尤其對于乳腺癌的早期篩查具有明顯的臨床應(yīng)用意義。超聲檢查還可以著重觀察腋窩區(qū)是否存在淋巴結(jié)腫大，從而輔助乳腺癌的臨床分期，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步制定詳細(xì)的臨床方案提供重要的參考依據(jù)，避免導(dǎo)致錯誤治療而影響患者臨床預(yù)后。

綜上所述，超聲檢查乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的應(yīng)用價值高，超聲下乳腺浸潤性導(dǎo)管癌具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，對于血流信號的顯示優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣使用。