彩色多普勒超聲對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值

王敏，周萍

1.深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000；2.深圳市龍崗區(qū)坂田婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科，廣東深圳 518000

乳腺結(jié)節(jié)作為一種常見乳腺病癥，多見于乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌等，臨床特征以乳房周期性疼痛為主，發(fā)生機(jī)理主要為內(nèi)分泌激素失調(diào)，可分為良性與惡性，不同性質(zhì)的病情嚴(yán)重程度及治療方式存在較大差異，因此應(yīng)重視乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確鑒別[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床檢查乳腺結(jié)節(jié)多選用彩色多普勒超聲，主要在于這一診斷方式具有重復(fù)性好、無放射性及無創(chuàng)性等優(yōu)勢，為分析乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，該研究于2018年1月—2019年6月選取60例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為入院的60例乳腺結(jié)節(jié)患者，年齡23～61歲，平均年齡（40.52±6.81）歲；46 例乳腺良性結(jié)節(jié)，14 例乳腺惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑1.1～3.5 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（1.92±0.41）cm；病灶部位：26例左乳，34例右乳。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)確診為乳腺結(jié)節(jié)者；②單側(cè)發(fā)病者；③自愿簽署知情書，且可配合臨床醫(yī)療工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期者；②伴有嚴(yán)重精神病癥者；③術(shù)前開展化學(xué)治療、放射治療者。

1.3 方法

60例乳腺結(jié)節(jié)患者均行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷、飛利浦IU22，頻率設(shè)定為7.0～10.0 MHz，給予仰臥位或者側(cè)臥位，充分暴露乳房，檢查選取放射狀與十字樣連續(xù)掃查，同時(shí)檢查雙側(cè)腋窩組織，觀察結(jié)節(jié)縱橫徑比值、結(jié)節(jié)內(nèi)部變化、包膜變化、結(jié)節(jié)位置、邊界清晰度、周圍組織變化及后場回聲。其中，結(jié)節(jié)內(nèi)部變化為囊實(shí)性回聲或?qū)嵭缘突芈暿欠癯霈F(xiàn)；包膜變化為包膜有、無或不完整；周圍組織變化為受壓、侵襲等癥狀是否出現(xiàn)。

乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣不規(guī)則（毛刺，蟹足樣）、粗糙，伴細(xì)小鈣化灶、組織浸潤，內(nèi)部回聲不勻，腫塊縱橫比大，且后方存在回聲衰減，CDFI:阻力指數(shù)高。

乳腺良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)邊緣規(guī)則、光整，邊界清晰可見，無組織浸潤，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腫塊縱橫比小，且后方回聲正常。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較彩色多普勒超聲檢查乳腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性與血流分級、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)。

血流分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：①0級：病灶內(nèi)未出現(xiàn)血流信號；②Ⅰ級：管徑低于1 mm，少量血流；③Ⅱ級：病灶內(nèi)可見一條主要血管及其他小血管，中量血流；④Ⅲ級：病灶內(nèi)可見4條以上血管，血流豐富。

準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)；特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)

彩色多普勒超聲檢查顯示，乳腺良性結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為后方回聲失落，同鄰近組織無粘連，而乳腺惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為邊界不清晰，血流豐富，有匯聚征。

2.2 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性

手術(shù)病理檢查顯示60例乳腺結(jié)節(jié)患者中，46例乳腺良性結(jié)節(jié)，14例乳腺惡性結(jié)節(jié)。彩色多普勒超聲檢查顯示，12例乳腺惡性結(jié)節(jié)，2例誤診，41例乳腺良性結(jié)節(jié)，5例誤診，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性依次為 88.33%（53/60）、89.13%（41/46）、85.71%（12/14），見表 1。

表1 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性Table 1 Color Doppler ultrasound diagnosis accuracy rate,sensitivity,specificity

2.3 血流分級

乳腺良性結(jié)節(jié)患者血流0級、Ⅰ級率高于乳腺惡性結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 乳腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者血流分級比較[n（%）]Table 2 Comparison of blood flow classification between henign and malignant breast nodules[n（%）]

2.4 收縮期峰值流速、阻力指數(shù)

乳腺良性結(jié)節(jié)患者的收縮期峰值流速、阻力指數(shù)低于乳腺惡性結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

就目前來看，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年升高及年輕化趨勢，疾病種類及病理類型呈多樣化，如乳腺癌內(nèi)多見乳腺惡性結(jié)節(jié)，而乳腺纖維腺瘤、乳腺增生內(nèi)多見乳腺良性結(jié)節(jié)，而不同乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及治療方式不盡相同，因此早期準(zhǔn)確鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性有利于臨床治療方案的制定及預(yù)后質(zhì)量的提升，而由于乳腺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常規(guī)檢查診斷效果并不理想，臨床診斷需通過影像學(xué)、組織病理學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)等方式進(jìn)行鑒別[4-5]。

表3 乳腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者收縮期峰值流速、阻力指數(shù)比較（±s）Table 3 Comparison of peak flow velocity and resistance index during systole between benign and malighant breast hodules(±s)

表3 乳腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)患者收縮期峰值流速、阻力指數(shù)比較（±s）Table 3 Comparison of peak flow velocity and resistance index during systole between benign and malighant breast hodules(±s)

乳腺結(jié)節(jié)類型 收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù)良性（n=46）惡性（n=14）t值P值8.73±7.96 16.08±9.51 3.853＜0.001 0.48±0.43 0.82±0.15 5.968＜0.001

超聲作為一種影像學(xué)方式，其應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)診斷中主要通過觀察人體對超聲波的反射，選取弱超聲波照射至人體，圖像化處理組織反射波，具有無創(chuàng)性、無放射性等優(yōu)勢，有利于乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確鑒別，尤其是彩色多普勒超聲檢查方式，主要在于其可有效檢測血流情況，具有性能高、清晰度高、功能多及分辨率高等優(yōu)勢[6-7]。吳紅霞[8]的相關(guān)研究與該文研究相似：經(jīng)診斷,發(fā)現(xiàn)所有患者中共存在86個(gè)乳腺結(jié)節(jié),其中良性結(jié)節(jié)病灶的數(shù)量為18個(gè),惡性結(jié)節(jié)病灶的數(shù)量為68個(gè),將病理診斷作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),該診斷方式的靈敏度為85.00%,特異度為95.59%。該研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性、 敏感性依次為 88.33%（53/60）、89.13%（41/46）、85.71%（12/14），提示乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，主要在于彩色多普勒超聲可通過多種電子技術(shù)實(shí)時(shí)顯示大血管內(nèi)某一點(diǎn)的血流頻譜圖，且通過連續(xù)發(fā)射沖波可測定高速血流，有效分析血管內(nèi)分流、狹窄及返流性病變，準(zhǔn)確反映血流動力學(xué)，以此鑒別良惡性。乳腺良性結(jié)節(jié)患者血流0級、Ⅰ級率高于乳腺惡性結(jié)節(jié)患者（P＜0.05），提示乳腺惡性結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)中央血管數(shù)量增多、分布不勻，而血流信號等級是否超過Ⅱ級可作為乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的一個(gè)參考指標(biāo)，且乳腺惡性結(jié)節(jié)患者的血流形態(tài)以增粗、走形扭曲及分布不勻等為主要表現(xiàn)[9-10]。乳腺良性結(jié)節(jié)患者的收縮期峰值流速、阻力指數(shù)低于乳腺惡性結(jié)節(jié)患者（P＜0.05），提示乳腺惡性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中彩色多普勒超聲具有顯著效果，主要在于高頻探頭具有高分辨率，可對流速較低的血流予以顯示，乳腺良性結(jié)節(jié)患者的血液流速較為緩慢、血管分布較少，若無病變即血流信號微弱，而惡性結(jié)節(jié)一旦發(fā)生，即可于病變區(qū)域內(nèi)檢測血流信號，而彩色多普勒超聲可對獲取的血流信號予以彩色編碼，然后于二維圖像內(nèi)實(shí)時(shí)疊加[11-12]。

綜上所述，乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，值得推廣應(yīng)用。