雙源CT肺動(dòng)脈血管成像對肺動(dòng)脈栓塞的應(yīng)用價(jià)值

龔文余

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇鹽城 224000

肺動(dòng)脈栓塞為一類肺循環(huán)功能障礙綜合征，一般是由于肺動(dòng)脈及分支中栓子堵塞導(dǎo)致，該疾病的危害性較高，存在較高病死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康與安全[1]。早期準(zhǔn)確診斷是保證患者早期接受有效治療的基礎(chǔ)與前提，當(dāng)前對于肺動(dòng)脈栓塞的診斷多以影像學(xué)為主要方法，DSA是重要的方法，不過該方法具有有創(chuàng)性，可能引發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)不適用于重癥患者的診斷[2]。CT是重要影像學(xué)方法之一，該方法所需時(shí)間短、分辨率高，可獲得清晰影像學(xué)圖像供醫(yī)師判斷病情，不過直接行CT肺動(dòng)脈成像檢查無法檢出部分亞段或更遠(yuǎn)末梢栓子，且不能對肺實(shí)質(zhì)血流灌注進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，雙源CT逐漸應(yīng)用于臨床，其積累了普通CT的優(yōu)點(diǎn)，還能夠?qū)⒎谓M織灌注、通氣情況顯示出來，可得到整個(gè)肺部的功能信息、解剖信息[4]。雙源CT肺動(dòng)脈血管成像（DEPI）成為診斷肺動(dòng)脈栓塞的新方法，但當(dāng)前臨床關(guān)于此方面的研究較少，該研究以該院2011年1月—2019年12月70例肺動(dòng)脈栓塞疑似患者為對象，具體分析DEPI的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以70例肺動(dòng)脈栓塞疑似患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：因疑似肺動(dòng)脈栓塞收治于該院；未得到確診；意識狀態(tài)正常；患者自愿簽訂研究知情同意書，研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有確診結(jié)果；生命體征不穩(wěn)，病情嚴(yán)重需重癥治療；合并精神類疾病。其中男31例以及女39 例，年齡 22～89 歲，平均年齡（53.29±21.17）歲。 患者表現(xiàn)出呼吸困難、咯血、胸痛、咳嗽、煩躁不安癥狀。

1.2 方法

檢查儀器選擇西門子雙源CT機(jī)，指導(dǎo)患者保持仰臥，以胸廓入口一直到肋膈角水平為掃描范圍，以足頭方向?yàn)閽呙璺较?，對比劑選擇碘海醇（300 mgI/100 mL），按1.1 mL/kg選擇對比劑劑量，經(jīng)外周靜脈通過雙筒高壓注射器注入，流率控制在4.0～5.0 mL/s之間，完成后按照4.0～5.0 mL/s流率注入生理鹽水共40 mL。將肺動(dòng)脈干設(shè)置為感興趣區(qū)，閾值控制在90～100 HU，觸發(fā)后延后4 s進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù)如下：準(zhǔn)直 0.6 mm，130～230 mAs，層厚0.75 mm，螺距1.2，重建間隔0.5 mm，掃描時(shí)間為5 s左右。另實(shí)施140 kV、80 kV雙能量掃描，獲取140 kV、80 kV以及兩者融合的共3組薄層圖像，向工作站傳送融合圖像實(shí)施常規(guī)三維后處理，需進(jìn)行MPR、MIP、VR檢查，對肺動(dòng)脈解剖情況、充盈情況、栓子位置、栓子大小、栓子形態(tài)、管腔狹窄范圍、管腔狹窄程度進(jìn)行觀察。向另一個(gè)工作站傳送140 kV、80 kV圖像，通過肺灌注血容量(PBV)獲取雙肺灌注彩圖，從軸位、矢狀位、冠狀位對雙肺灌注情況進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肺動(dòng)脈干、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、葉肺動(dòng)脈、段肺動(dòng)脈、亞段肺動(dòng)脈對比劑的充盈及缺損情況。

DEPI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：相較于臨近區(qū)域，區(qū)域灌注稀疏或出現(xiàn)缺損，即診斷為肺動(dòng)脈栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DEPI診斷效能

參考病理結(jié)果，顯示70例疑似患者中確診為肺動(dòng)脈栓塞的患者有61例，其他9例為陰性患者。DEPI對于肺動(dòng)脈栓塞的診斷準(zhǔn)確度為 95.71%（67/70），特異度為88.89%（8/9），敏感度為 96.72%（59/61）。 見表 1。

表1 DEPI診斷肺動(dòng)脈栓塞效能分析Table 1 DEPI diagnosis of pulmonary embolism efficacy analysis

2.2 肺栓塞與灌注情況

該組59例DEPI檢查確診肺動(dòng)脈栓塞患者共檢出380個(gè)栓子，其中肺葉部分栓塞有76個(gè)，肺葉完全栓塞有32個(gè)，肺段部分栓塞有142個(gè)，肺段完全栓塞有70個(gè)，肺亞段部分栓塞有32個(gè)，肺亞段完全栓塞有28個(gè)。肺葉部分栓塞患者主要表現(xiàn)為肺灌注降低（94.74%），肺葉完全栓塞患者主要表現(xiàn)為肺灌注缺損（87.50%），肺段部分栓塞患者主要表現(xiàn)為肺灌注降低（81.69%），肺段完全栓塞患者主要表現(xiàn)為肺灌注缺損（85.71%），肺亞段部分栓塞患者主要表現(xiàn)為肺灌注降低（68.75%），肺亞段完全栓塞患者主要表現(xiàn)為肺灌注缺損（64.29%），見表2。

表2 59例確診患者肺栓塞與肺灌注情況分析[n(%)]Table 2 Analysis of pulmonary embolism and lung perfusion in 59 confirmed patients[n(%)]

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞疾病在長期臥床患者、癌癥末期患者、術(shù)后患者、產(chǎn)后患者中的出現(xiàn)率較高[6-7]。臨床發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈栓塞的栓子中，血栓比重達(dá)99%，且以深靜脈血栓為主要來源，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)85%左右的栓子都是因?yàn)樯铎o脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、肺動(dòng)脈[8-9]。由于肺動(dòng)脈栓塞癥狀和肺動(dòng)脈血栓的所處部位以及具體大小不直接相關(guān)，所以做好肺動(dòng)脈栓塞的獨(dú)立診斷非常重要。當(dāng)前雙源CT在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，顯示出較明顯優(yōu)勢，僅需短時(shí)間即可完成掃描，不需要使用大量對比劑，不會增加輻射劑量，并且能夠獲取到肺動(dòng)脈栓塞的解剖信息、肺灌注功能狀況，另外還可觀察到肺部以及縱隔的異常表現(xiàn)，幫助醫(yī)師排除和肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)接近的其他肺部病變或心血管疾病[10-11]。有研究對比發(fā)現(xiàn)相較于其他影像學(xué)方法，雙源CT診斷應(yīng)用可明顯減低漏診率[12]。

該研究結(jié)果顯示，DEPI方法對于肺動(dòng)脈栓塞的診斷準(zhǔn)確度為 95.71%（67/70），特異度為 88.89%（8/9），敏感度為 96.72%（59/61），類似研究[13]顯示，DEPI對于肺動(dòng)脈栓塞診斷的特異度為87.50%，準(zhǔn)確度為90.00%，敏感度為90.00%，該研究與之存在一致性，均提示DEPI用于診斷肺動(dòng)脈栓塞有較高應(yīng)用價(jià)值。DEPI確診的59例肺動(dòng)脈栓塞患者共檢出栓子380個(gè)，包括肺葉108個(gè)（部分栓塞76個(gè)、完全栓塞32個(gè)），肺段212個(gè)（部分栓塞142個(gè)、完全栓塞70個(gè)），肺亞段60個(gè)（部分栓塞32個(gè)、完全栓塞有28個(gè)），可知肺葉以部分栓塞為主，肺段及肺亞段以完全栓塞為主，從肺灌注情況來看，肺葉、肺段、肺亞段部分栓塞患者以肺灌注降低 （94.74%、81.69%、68.75%）表現(xiàn)為主，肺葉、肺段、肺亞段完全栓塞患者以肺灌注缺損（87.50%、85.71%、64.29%）表現(xiàn)為主。由上可知，通過開展雙源CT肺動(dòng)脈血管成像檢查，可準(zhǔn)確檢出栓塞的具體發(fā)生部位及不同部位栓塞的灌注情況，醫(yī)師可更準(zhǔn)確判斷患者病變情況，并制定更針對性的治療方案，保證更好的治療效果。該研究診斷應(yīng)用的雙源CT肺動(dòng)脈血管成像具體是通過2個(gè)X線管實(shí)施同步的掃描，于常規(guī)掃描之外，還能夠?qū)嵤┕嘧呙?，以獲得更好的診斷結(jié)果。雖然雙源CT肺動(dòng)脈血管成像僅能將一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的碘含量分布顯示出來，不過造影劑首過期間局部的對比增強(qiáng)能表現(xiàn)出局部血流量情況，所以能夠描述為灌注狀況，據(jù)此能夠?qū)颊叻谓M織損傷程度、肺栓子、肺功能變化程度進(jìn)行評價(jià)[14]。

綜上所述，雙源CT肺動(dòng)脈血管成像檢查用于診斷肺動(dòng)脈栓塞可獲得較高準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，診斷價(jià)值明顯，值得推廣。