磁共振彌散加權(quán)成像診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值

侯廣哲

長春腫瘤醫(yī)院放射科，吉林長春 130000

磁共振全身彌散成像 (whole-body diffusion-weighted imaging，WB-DWI)是根據(jù)人體組織器官水分子擴散運動來評估組織病變的新功能技術(shù)，用于評估惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、鑒別良惡性腫瘤、判斷腫瘤術(shù)后改變、區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)灶、評價腫瘤化療效果等，對于疾病的診斷和治療具有重大意義[1-4]。磁共振彌散加權(quán)成像是一種特殊的成像技術(shù)，它與常規(guī)的磁共振平掃不同，主要是檢查人體的組織細胞器官，發(fā)現(xiàn)存在的病變組織，水分子的擴散運動發(fā)生偏移或者局部聚集等，如果病變組織水分子運動受限后會彌散受限，在磁共振上會顯示高信號，通過信號差異判斷組織病變部位的技術(shù)[5]。該文回顧性分析2019年6月—2020年1月該院收治外科手術(shù)病理證實的34例肺癌患者，對肺癌患者行磁共振WB-DWI檢查，探討磁共振WB-DWI在診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤轉(zhuǎn)移所呈現(xiàn)的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)定量分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治外科手術(shù)病理證實的34例肺癌患者，其中男22例，年齡33～63歲，平均年齡（43.00±3.19）歲；女 12 例，年齡 32～63 歲，平均年齡（42.50±5.12）歲。所有參與該次實驗的患者均知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查 該檢查應(yīng)用體部相控陣線圈，患者檢查時取仰臥位，首先對患者頭部進行常規(guī)T1WI、T2WI平掃，彌散成像掃描時結(jié)合呼吸觸發(fā)，受檢者平靜呼吸，首先橫軸位掃描，然后進行平面回波（EPI）序列DW掃描。掃描參數(shù)如下：NEX=4，TR/TE=6 800 ms/70 ms，BW=1 500，3 mm 層厚，層間隔 1 mm，F(xiàn)OV=300×430 mm，128×128 矩陣。 彌散敏感因子b值取0、600 s/mm2，在不同的b值下采集不同的掃描圖像，保存記錄。

1.2.2 圖像處理及ADC值測量 所有數(shù)據(jù)處理均由該院具備多年臨床工作經(jīng)驗的兩名放射科醫(yī)師進行。根據(jù)手術(shù)記錄資料、病理結(jié)果及常規(guī)MR圖像，確定肺癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。首先將軸位T2WI圖像上所有淋巴結(jié)短徑 （Short-axis diameter）≥3 mm者納入該組研究，同時測量淋巴結(jié)長徑（Long-axis diam-eter）。聯(lián)合常規(guī)T1WI及T2WI圖像，使用Image An-alyzer軟件結(jié)合DWI于ADC圖上繪制肺癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的每一層面感興趣區(qū)而獲得病灶體積感興趣（VOI），然后通過使用Matelab軟件計算獲得ADC值。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，行Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率

34例肺癌患者接收檢測，肺癌原發(fā)灶為鱗癌16例，腺癌13例，非小細胞肺癌5例。DWI共檢出94個胸部淋巴結(jié)，其中54個為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，40個為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，檢出率為57.45%。

2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最長徑、最短徑及短、長徑比

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最長徑、最短徑及短、長徑比對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最長徑、最短徑及短、長徑比對比Table 1 The longest diameter,shortest diameter and shortlength-to-length ratio of metastatic and non-metastatic lymph nodes

2.3 肺癌原發(fā)灶、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值分析結(jié)果

肺癌原發(fā)病、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），見表 2。

表2肺癌原發(fā)灶、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值對比[(±s),10-6mm2/s]Table 2 Comparison of ADC values of primary lung cancer,nonmetastatic lymph nodes and metastatic lymph nodes[(±s),10-6mm2/s]

表2肺癌原發(fā)灶、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值對比[(±s),10-6mm2/s]Table 2 Comparison of ADC values of primary lung cancer,nonmetastatic lymph nodes and metastatic lymph nodes[(±s),10-6mm2/s]

分類ADC肺癌原發(fā)灶非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)F值P值894.28±162.92 902.19±173.24 871.13±193.28 1.02 0.56

3 討論

肺癌是指由于遺傳、環(huán)境、吸煙、壓力刺激等不良生活方式等因素的影響下導(dǎo)致的肺部原發(fā)性腫瘤[6]。近年來，肺癌的發(fā)生率逐年增高，生活壓力增加，吸煙者越來越多，吸煙是引發(fā)肺癌的重要因素之一，目前該國對于肺癌及肺癌轉(zhuǎn)移灶的早期篩查越來越重視，能夠在早期準(zhǔn)確診斷肺癌給廣大患者帶來了很大的幫助。過去傳統(tǒng)核磁共振成像對于早期肺癌及肺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷存在局限性，對于一些組織細微病變檢測存在模糊，往往會延誤病情，影響治療，甚至危及生命，給患者帶來很大的傷害。隨著人類科學(xué)技術(shù)進步，疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像成為新發(fā)展的功能成像技術(shù)，磁共振彌散加權(quán)成像通過測定待測組織器官中水分子的彌散運動，根據(jù)運動形成的圖像判斷不同細胞結(jié)構(gòu)、組織器官結(jié)構(gòu)密度，密度高的部位水分子運動受限制，以達到明確轉(zhuǎn)移灶的目的，為進一步檢查診斷提供了依據(jù)，具有無創(chuàng)性、無輻射的優(yōu)點[7]。該文通過磁共振彌散加權(quán)成像檢測肺癌轉(zhuǎn)移灶，結(jié)果顯示DWI共檢出94個胸部淋巴結(jié)，其中54個為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，40個為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，檢出率為57.45%。與馬文娟[8]DWI共檢出47個胸部淋巴結(jié)，其中28個為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，19個為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，檢出率為59.57%的檢測結(jié)果一致，說明結(jié)果可靠。通過比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最長徑、最短徑及短、長徑比之間的差異以及肺癌原發(fā)病、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間ADC值分析進一步分析確定轉(zhuǎn)移灶，但該研究也存在一定的研究缺陷，樣該數(shù)量較少、方法局限等因素對結(jié)果產(chǎn)生差異性。進一步研究需要擴大樣該量，同時優(yōu)化檢測方法手段。

綜上所述，彌散加權(quán)成像越來越受到臨床及影像醫(yī)生的重視，在疾病診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，在病變的檢出中具有重要價值,尤其對良、惡性病變的鑒別診斷具有重要意義。磁共振DWI對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示具有明顯優(yōu)勢，具有較高的診斷價值，彌散加權(quán)成像對診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率很高，具有很大的臨床實用價值，但也存在一定缺陷，需要進一步優(yōu)化完善發(fā)展，以便在病變定性中體現(xiàn)更大的價值。