腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合三聯(lián)療法治療急性胃潰瘍穿孔的近期療效及對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)的影響

張立，曹宏偉，張建法

黃河三門峽醫(yī)院普外科，河南三門峽 472000

急性胃潰瘍即萎縮性胃炎伴糜爛，是一種臨床外科常見(jiàn)疾病，部分患者出現(xiàn)胃穿孔[1]。臨床表現(xiàn)最初為上腹部或穿孔部位的突發(fā)性劇烈疼痛[2]，可擴(kuò)散至整個(gè)腹部，甚至引起肩部刺痛。腹部疼痛以持續(xù)性刀割樣或燒灼樣疼痛為主，可伴有陣發(fā)性加重[3]。目前臨床治療以開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)為主。開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腔內(nèi)破壞較小，費(fèi)用低廉；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快。該病常見(jiàn)誘因?yàn)橄詽僛4]，目前治療消化性潰瘍主要為三聯(lián)療法，效果顯著。為探討更加有效治療急性胃潰瘍穿孔的方法，該院于2013年1月—2017年4月收治的72例腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合三聯(lián)療法治療急性胃潰瘍穿孔患者的近期療效及對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例急性胃潰瘍穿孔患者并經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)的患者，將患者按照其治療意愿分為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組和腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合三聯(lián)療法組，即對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院接診并在該院手術(shù)治療的急性胃潰瘍穿孔患者，年齡18～60歲；該院接診前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何用于胃潰瘍治療的藥物；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究使用藥物或器械過(guò)敏者；孕婦及哺乳期婦女；胃泌素瘤患者；合并大出血、幽門梗阻者；胃癌患者；有腹部手術(shù)史者；有胃部手術(shù)史者；經(jīng)術(shù)中探查需行胃部分切除術(shù)者；低配合度、資料不完整者等。研究組36例，男20例，女16例；年齡32～56歲，平均年齡（42.3±3.5）歲，自發(fā)病至入院時(shí)間為 3～11 h，平均時(shí)間（5.1±1.6）h。 對(duì)照組 36 例，男 21 例，女 15 例；年齡 31～56歲，平均年齡（41.8±3.6）歲；自發(fā)病至入院時(shí)間為 3～10 h，平均時(shí)間 （5.0±1.7）h。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison table of basic data of two groups of patients[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)麻醉，氣管插管并于上腹部切口查探，腹腔清洗使用生理鹽水，縫合手術(shù)切口時(shí)留置引流管，術(shù)后給予恢復(fù)輔助。拔除引流管、傷口愈合良好，體溫、進(jìn)食正常，消化功能基本恢復(fù)出院，出院后用阿莫西林及克拉霉素治療1周。研究組給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)麻醉，氣管插管并建立氣腹，吸凈腹腔內(nèi)積液及食物殘?jiān)蟾鶕?jù)穿孔部位及大小采取相應(yīng)手術(shù)措施，腹腔清洗使用生理鹽水，穿孔部位放置引流管，術(shù)后給予恢復(fù)輔助（同對(duì)照組）。拔除引流管、傷口無(wú)紅腫發(fā)炎、體溫正常、進(jìn)食正常、消化功能基本恢復(fù)后出院，出院后使用阿莫西林（同對(duì)照組）、克拉霉素（同對(duì)照組）及雷貝拉唑聯(lián)合治療1周，然后再單獨(dú)使用雷貝拉挫治療2周。

1.3 療效判定

判定時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月。判定方法：胃鏡檢查。痊愈：潰瘍面恢復(fù)至瘢痕期；有效：潰瘍面恢復(fù)至愈合期，或減少50%或以上；其他情況為無(wú)效。痊愈率+有效率=總有效率[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用；比較兩組患者治療總有效率；隨訪6個(gè)月，比較兩組潰瘍及穿孔復(fù)發(fā)情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

符合下列條件之一即判為感染：①表淺切口有紅、腫、熱、痛或炎性分泌物；②手術(shù)部位疼痛或壓痛感，體溫≥38℃，切口打開(kāi)或裂開(kāi)后發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；③經(jīng)再次手術(shù)探查、影像學(xué)檢查或其他檢查發(fā)現(xiàn)深部切口有感染證據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比（±s）Table 2 Comparison table of the operation and hospitalization of the two groups of patients （±s）

表2 兩組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比（±s）Table 2 Comparison table of the operation and hospitalization of the two groups of patients （±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）治療費(fèi)用（元）研究組(n=36)対照組(n=36)t值P值(20.16±4.15)a 46.32±5.37 5.002 0.015(35.87±10.66)a 81.76±15.35 5.693 0.033(2.13±1.15)a 7.37±2.32 5.325 0.025(6235.61±469.38)a 8789.56±762.31 4.976 0.012

2.2 兩組患者治療近期療效比較

研究組患者近期治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

2.3 兩組患者潰瘍及穿孔復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者潰瘍復(fù)發(fā)率及穿孔復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表3 兩組患者近期療效對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison table of short-term curative effect between two groups of patients[n(%)]

表4 兩組患者潰瘍及穿孔復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison table of ulcer and perforation recurrence between two groups of patients[n(%)]

3 討論

急性胃潰瘍穿孔是指因胃潰瘍導(dǎo)致的胃穿孔情況，具有發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，病死率可達(dá)20%[6]。臨床癥狀主要為上腹部胃部及十二指腸的內(nèi)容物可通過(guò)穿孔部位流出，刺激腹膜等[7]，多數(shù)患者可伴有惡心嘔吐、血壓降低及脈搏加快等癥狀。

該病以手術(shù)治療為主，主要包括開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)。有研究顯示[8]，腹腔鏡下修復(fù)術(shù)相對(duì)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)可明顯降低患者復(fù)發(fā)率，但單純手術(shù)治療后其復(fù)發(fā)率整體較高，而二次或多次胃潰瘍穿孔患者修補(bǔ)手術(shù)治療效果較差，部分患者在胃潰瘍?cè)俅未┛讜r(shí)不得不選擇胃大部分切除術(shù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。研究顯示[9]，在胃潰瘍的治療中，三聯(lián)療法效果較為理想，即采用阿莫西林、克拉霉素及雷貝拉挫聯(lián)合是治療胃潰瘍較有效的方法，阿莫西林為廣譜抗生素，作用迅速，食物對(duì)藥物吸收的影響不顯著，能夠有效殺滅幽門螺桿菌；克拉霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)胃酸穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌殺滅作用明顯；雷貝拉挫可抑制基礎(chǔ)胃酸及因各種刺激引起的胃酸分泌，具有抗幽門螺桿菌作用。

該文研究了腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合三聯(lián)療法治療急性胃潰瘍穿孔的近期療效及對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間(20.16±4.15)min、術(shù)中出血量（35.87±10.66）mL、住院時(shí)間（2.13±1.15）d、治療費(fèi)用（6 235.61±469.38）元，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者近期治療狀況治愈27例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.2%；對(duì)照組治愈25例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率91.7%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＞0.05）；研究組患者潰瘍復(fù)發(fā)率及穿孔復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。但盧桂江[10]的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者4例治愈，12例有效，7例無(wú)效，總有效率達(dá)到69.56%；觀察組9例治愈，13例有效，1例無(wú)效，總有效率95.65%。觀察組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），證明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者與三聯(lián)療法治療胃潰瘍療效較好，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少，能減少患者康復(fù)時(shí)間，能進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，與該文研究結(jié)果不完全一致，需進(jìn)一步討論。廣東省普寧華僑醫(yī)院的楊平石[11]也認(rèn)為該方案能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解患者病痛，提高臨床療效，同時(shí)將觀察組和對(duì)照組治療前炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該文尚未涉及相關(guān)討論，需在今后臨床過(guò)程中進(jìn)一步觀察與研究。

綜上所述，該院腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合三聯(lián)療法治療急性胃潰瘍穿孔療效可靠，且手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、感染發(fā)生率低、費(fèi)用低。