小切口非超聲乳化治療硬核白內(nèi)障療效探討

萬臻

江蘇省句容市中醫(yī)院眼科，江蘇句容 212400

老年人群是白內(nèi)障的主要發(fā)病人群，且老年白內(nèi)障患者以硬核白內(nèi)障為主。硬核白內(nèi)障的出現(xiàn)、進(jìn)展被認(rèn)為緊密聯(lián)系遺傳因素、外傷因素、營養(yǎng)不良因素，以上各因素的存在會導(dǎo)致晶體代謝異常，嚴(yán)重時會導(dǎo)致退行性老化，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性，最終引發(fā)疾病[1-2]。硬核白內(nèi)障的致盲率較高，患者臨床會有視物不清、視力衰退等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。對于確診的硬核白內(nèi)障患者，臨床首選手術(shù)治療，但手術(shù)中是否進(jìn)行超聲乳化不同研究都不同觀點[4]，為了探討非超聲乳化在治療中的應(yīng)用價值，該研究以該院2015年1月—2019年10月收治的73例硬核白內(nèi)障患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的73例硬核白內(nèi)障患者為對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組37例，男17例、女20例；年齡 63～91 歲，平均年齡（79.86±11.36）歲；其中左眼有 19例，右眼有18例。對照組36例，男15例、女21例；年齡65～93 歲，平均年齡（81.43±10.29）歲；其中左眼有 20 例，右眼有16例。兩組年齡、性別、患病眼等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②單眼患??；③晶狀體硬度在Ⅳ～Ⅴ級之間，晶體狀態(tài)為無紅光反射，完全混濁，核硬；④治療前最佳矯正視力不超過0.1；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼??；②合并全身性感染；③存在手術(shù)禁忌證；④有認(rèn)知障礙無法配合檢查與治療進(jìn)行；⑤配合度過低。

1.2 方法

對照組患者接受超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，對術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉處理，常規(guī)方法下消毒并開瞼，選擇2.8 mm鞏膜穿刺刀做顳上或鼻上透明角膜切口，選擇15°側(cè)切口刀于2點處角膜緣內(nèi)輔助作一切口。向前房注入透明質(zhì)酸鈉，行連續(xù)環(huán)形撕囊，實施完全水分離，囊袋內(nèi)劈核將晶體核超聲乳化吸出。注意在超聲乳化期間利用黏彈劑以防止后囊被硬核塊刺破，同時也對角膜內(nèi)皮給予保護(hù)。利用灌注系統(tǒng)將殘留皮質(zhì)吸出，選擇透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)及囊袋中，進(jìn)行人工晶體植入，然后將囊袋、前房內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉吸出，使前房恢復(fù)，水密切口，妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準(zhǔn)字H20150119）涂抹術(shù)眼，包扎術(shù)眼后結(jié)束手術(shù)。

觀察組接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，對術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉處理，常規(guī)方法下消毒并開瞼，作基底為上穹窿的結(jié)膜瓣，于上方角膜緣后1.0～1.5 mm的位置作一個角鞏膜緣隧道切口，長度在3 mm左右。9點位角膜緣內(nèi)作側(cè)切口，利用穿刺刀刺入前房，將透明質(zhì)酸鈉注入，實施連續(xù)環(huán)形撕囊。充分實施水分離，向前房移入晶體核，將透明質(zhì)酸鈉注入晶體核上、核下，劈開晶體核進(jìn)行碎核處理，選擇晶狀體線環(huán)將硬核分次娩出，把殘留皮質(zhì)完全吸干凈，繼續(xù)選擇透明質(zhì)酸鈉注入囊袋與前房中，將人工晶體植入，然后將囊袋、前房中的透明質(zhì)酸鈉吸出，使結(jié)膜瓣、前房得以恢復(fù)，術(shù)眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術(shù)眼結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1周的角膜水腫數(shù)；分別在術(shù)前，術(shù)后1、3個月測定兩組角膜散光度；比較兩組術(shù)后角膜水腫、囊膜破裂、前房出血、角膜切口灼傷各并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜水腫

觀察組術(shù)后1周角膜水腫發(fā)生率為13.51%，明顯低于對照組角膜水腫發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后1后角膜水腫發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of corneal edema after operation 1 between the two groups[n(%)]

2.2 角膜散光度

觀察組與對照組術(shù)前角膜散光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后1、3個月角膜散光度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative corneal astigmatism between the two groups(±s)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative corneal astigmatism between the two groups(±s)

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月觀察組(n＝37)對照組(n＝36)t值P值0.55±0.19 0.53±0.16 0.486 0.629 1.21±0.23 1.59±0.27 6.479＜0.001 0.84±0.17 1.29±0.23 9.524＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

對于硬核白內(nèi)障的治療，小切口超聲乳化、小切口非超聲乳化在臨床均有應(yīng)用，以往小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床治療硬核白內(nèi)障的主要術(shù)式，雖然療效明顯，不過也存在一些不足，體現(xiàn)在手術(shù)會形成比較明顯的損傷，術(shù)后較高風(fēng)險出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其對于Ⅲ～Ⅳ級硬度的白內(nèi)障患者，損傷更為明顯，限制了其臨床應(yīng)用[5-6]。另外，超聲乳化儀價格高昂，無法推廣應(yīng)用于基層醫(yī)院[7]。

對于白內(nèi)障患者，為了保證角膜透明，必須保護(hù)好角膜內(nèi)皮細(xì)胞，所以在硬核白內(nèi)障患者治療中，最大程度防止損傷內(nèi)皮細(xì)胞是改善患者視力的主要方法[8-9]。相較于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用可以在摘除晶狀體核的同時防止在前房部位進(jìn)行多次操作，可以使內(nèi)皮細(xì)胞受損風(fēng)險明顯減低，能夠給予角膜有效保護(hù)，確保術(shù)后視力能夠迅速恢復(fù)[10-11]。而相較于白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠使前房穩(wěn)定性得到更好地維持，術(shù)中不會釋放能量，所以能夠有效減少術(shù)后角膜水腫的發(fā)生風(fēng)險，同時能夠?qū)崿F(xiàn)角膜散光度的減低[12-13]。

該研究觀察組通過接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后1周角膜水腫發(fā)生率為13.51%，較對照組術(shù)后1周角膜水腫發(fā)生率33.33%顯著更低（P＜0.05），另外觀察組術(shù)后1個月以及3個月的角膜散光度分別為（1.21±0.23）、（0.84±0.17），均明顯低于對照組（1.59±0.27）、（1.29±0.23）（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.22%明顯更低（P＜0.05），類似研究[14]顯示，實驗組硬核白內(nèi)障患眼并發(fā)癥發(fā)生率(1.47%)低于比照組(13.43%)明顯(P＜0.05)，與該研究結(jié)果存在一致性。表明相較于小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者能夠明顯減少術(shù)后角膜水腫的發(fā)生，還能夠明顯減少各類并發(fā)癥，且能夠使患者角膜散光度得到明顯減輕。

綜上所述，小切口非超聲乳化治療硬核白內(nèi)障能夠明顯減少術(shù)后角膜水腫，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后角膜散光度。