藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕臨床效果比較

許春琴

江蘇省東臺市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺 224200

流產(chǎn)是指妊娠＜28周，且胎兒體重＜1 000 g兒終止妊娠。在妊娠12周之前發(fā)生的流產(chǎn)可稱為早期流產(chǎn)，而在妊娠12～28周時發(fā)生的流產(chǎn)則為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)是臨床終止妊娠的常見方式，又可分為藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)兩種方式[1]。人工流產(chǎn)是指機械性宮腔內(nèi)手術(shù)操作，流產(chǎn)成功率高[2-3]。但與術(shù)者臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平相關(guān)，若操作技術(shù)欠佳，則極可能造成宮頸口功能不全、子宮內(nèi)口過度松弛、宮頸損傷以及子宮內(nèi)膜損傷[4-5]。藥物流產(chǎn)則具有操作簡單、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，能避免宮腔操作，經(jīng)濟實惠，但同樣也可能引發(fā)陰道出血、月經(jīng)改變等并發(fā)癥[6-7]。鑒于此，該研究以該院2017年12月—2019年9月收治的88名初孕孕婦為研究對象，主要對人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)方式終止早孕的臨床效果行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88名初孕孕婦為研究對象，納入標準：①患者知情同意；②停經(jīng)時間≤60 d；③不存在手術(shù)禁忌證；④不存在藥物應(yīng)用禁忌證；⑤尿HCG陽性；⑥經(jīng)超聲檢查提示為宮內(nèi)妊娠。排除標準：①既往月經(jīng)不規(guī)律；②宮頸存在陳舊性損傷、畸形以及瘢痕等情況；③存在凝血機制障礙；④心肝腎功能嚴重異常；⑤子宮形態(tài)異常。以孕婦意愿為依據(jù)，將其分為兩組，人工流產(chǎn)組共44名，患者年齡 22～48 歲，平均年齡（33.56±2.28）歲；月經(jīng)停止時間 32～60 d，平均（43.28±2.18）d。 藥物流產(chǎn)組共 44 名，患者年齡 21～39 歲，平均年齡（28.62±2.17）歲；月經(jīng)停止時間31～49 d，平均（43.23±2.12）d。 對比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

人工流產(chǎn)組：術(shù)前患者禁水、禁食6 h，首次進入宮腔時，采用53.2 kPa負壓抽吸，吸出孕囊之后，降低到26.6～39.9 kPa，兩側(cè)宮角與宮底采用小號刮匙輕輕搔刮，仔細觀察宮腔是否抽吸干凈，術(shù)后患者常規(guī)口服促宮縮劑、抗生素5 d，并囑咐患者術(shù)后1個月禁止性生活。

藥物流產(chǎn)組：即首次給予孕婦空腹口服米非司酮（國藥準字H20073696）2片，口服1片/12 h，一共服用6片，第3天早晨將最后一片服用完，第4天清晨患者服用600 μg米索前列醇片（國藥準字 H10950003），觀察出血情況及胚囊排出情況，囑咐患者注意保持休息，避免刺激性食物與劇烈運動。

1.3 觀察指標

流產(chǎn)效果評定標準：若見完整胎囊排出或者未見胎囊排出，但經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮腔殘留，尿妊娠試驗結(jié)果為陰性，未刮宮但出血自然停止，則為完全流產(chǎn)；若胎囊自然排出，但因胎囊殘留，出血時間過長或者出血量過大，經(jīng)B超檢查顯示宮腔內(nèi)有殘留，需要行刮宮術(shù)，則為不完全流產(chǎn)；若未見胎囊排出，子宮繼續(xù)增大或者一直維持原狀，經(jīng)B超檢查顯示依舊有胎囊存在，則為流產(chǎn)失敗[8-9]。

疼痛程度判定標準：若無痛，則為0度；若出現(xiàn)間歇痛，可不用藥，則為Ⅰ度；若出現(xiàn)持續(xù)疼痛感，對休息產(chǎn)生影響，需要服用止痛藥物，則為Ⅱ度；若出現(xiàn)持續(xù)疼痛，不服用止痛藥物難以得到有效緩解，則為Ⅲ度；若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛，且脈搏、血壓發(fā)生變化，則為Ⅳ度[10-11]。

對比兩組陰道出血時間與出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果對比

人工流產(chǎn)組完全流產(chǎn)率為97.73%，高于藥物流產(chǎn)組，流產(chǎn)失敗率為0.00%，低于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.416、4.191，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組流產(chǎn)效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of abortion effects between the two groups[n(%)]

2.2 疼痛情況對比

藥物流產(chǎn)組Ⅱ度、Ⅲ度疼痛率分別為22.73%、6.82%，均低于人工流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 陰道出血時間與出血量對比

人工流產(chǎn)組陰道出血時間短于藥物流產(chǎn)組，陰道出血量少于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組陰道出血時間與出血量對比（±s）Table 3 Comparison of vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups（±s）

表3 兩組陰道出血時間與出血量對比（±s）Table 3 Comparison of vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups（±s）

組別 陰道出血時間（d） 陰道出血量（mL）人工流產(chǎn)組（n＝44）藥物流產(chǎn)組（n＝44）t值P值4.52±1.05 10.78±2.58 14.907＜0.001 25.52±5.12 58.98±6.89 25.856＜0.001

3 討論

近年來，意外妊娠發(fā)生率明顯提高，意外妊娠應(yīng)用率較高的兩種補救方式為藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)[12-13]。藥物流產(chǎn)即采用口服米非司酮與米索前列醇的方式終止早期妊娠，人工流產(chǎn)是指妊娠3個月之內(nèi)采用人工方式終止妊娠。該研究對這兩種流產(chǎn)方式的應(yīng)用效果進行了對比研究，探究兩種流產(chǎn)方式的流產(chǎn)效果、疼痛情況、陰道出血時間與陰道出血量。結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)組完全流產(chǎn)率為97.73%，高于藥物流產(chǎn)組，流產(chǎn)失敗率為0.00%，低于藥物流產(chǎn)組 （P＜0.05）；藥物流產(chǎn)組Ⅱ度、Ⅲ度疼痛率分別為22.73%、6.82%，均低于人工流產(chǎn)組（P＜0.05）；人工流產(chǎn)組陰道出血時間短于藥物流產(chǎn)組，陰道出血量少于藥物流產(chǎn)組（P＜0.05）。提示人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)成功率高，術(shù)后陰道出血時間短，出血量少，藥物流產(chǎn)給患者帶來的疼痛小。隗永宏[14]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)組完全流產(chǎn)率為95.00%，高于藥物流產(chǎn)組，流產(chǎn)失敗率為0.00%，低于藥物流產(chǎn)組（P＜0.05）；人工流產(chǎn)組陰道出血時間為（4.8±2.6）d，短于藥物流產(chǎn)組，陰道出血量為（12±7）mL，少于藥物流產(chǎn)組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。米非司酮屬于一種新型抗孕酮藥物，能結(jié)合子宮內(nèi)膜中的孕激素，對孕酮進行競爭性阻滯，對孕酮活性進行抑制，進而發(fā)揮軟化宮頸、促進宮縮作用。米索前列醇則能對子宮收縮進行促進，同時也能促進孕產(chǎn)物排出，但若胚胎排出不全，那么依舊需要再次清宮，患者痛苦明顯增加，術(shù)后陰道出血時間長，出血量多，機體感染率也會明顯增加。人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)為常見的人工流產(chǎn)手術(shù)之一，主要通過負壓對宮壁向內(nèi)牽拉，采用手動方式刮宮，雖然流產(chǎn)成功率高，但同時受負壓抽吸與機械損傷影響，也極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給孕婦帶來的疼痛較大。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)成功率高，術(shù)后陰道出血時間短，出血量少，藥物流產(chǎn)給患者帶來的疼痛小，臨床可以結(jié)合患者實際情況為依據(jù)，合理選擇流產(chǎn)方式。