認(rèn)知行為療法聯(lián)合聲治療對持續(xù)性惱人耳鳴的療效分析

孫軍，朱興中，秦基云，吳龍?bào)w

江蘇省連云港市市立東方醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇連云港 222042

臨床對原發(fā)性耳鳴的病因尚未徹底明確，患者癥狀表現(xiàn)以持續(xù)性耳鳴為主，且多數(shù)伴有焦慮、心煩、失眠等情況，嚴(yán)重影響日常生活與工作。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，我國約30%人均存在不同程度的耳鳴情況，多數(shù)患者癥狀較輕可忍受，但約10%左右原發(fā)性耳鳴患者已嚴(yán)重影響日常生活，造成身體、心理方面等不適，需接受系統(tǒng)治療。由于耳鳴患者長時(shí)間受病痛折磨，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒嚴(yán)重，這些情況又會(huì)反作用于病癥，使病情加重，形成惡性循環(huán)，因此，在治療耳鳴疾病期間，同樣兼顧患者心理方面的治療。聲治療和認(rèn)知行為療法是近幾年臨床常用的治療方法，對減輕耳鳴和調(diào)節(jié)患者情緒效果明顯，備受患者好評[2]。該文以2015年6月—2016年6月該科門診就診第一主訴為持續(xù)性耳鳴53例患者，采用認(rèn)知行為療法與聲治療二者聯(lián)合的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一主訴為持續(xù)性耳鳴患者；②耳鳴引起煩躁、焦慮、抑郁等不適癥狀；③病程時(shí)間≧6月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①客觀性耳鳴；②病因明確的耳鳴；③外耳、中耳疾患引起的耳鳴；④純音測聽檢查結(jié)果中、重度聽力損失。

該次研究選擇該院收治持續(xù)性耳鳴患者53例，隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，包括男性14例，女性12例；年齡24～63 歲，平均年齡（38.5±1.1）歲；耳鳴持續(xù)時(shí)間 4 個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.5±0.3）年。 對照組 27例，男性 11例，女性16 例；年齡 25～61 歲，平均年齡（38.4±1.2）歲；耳鳴持續(xù)時(shí)間5個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.4±0.4）年。對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)藥物治療，甲鈷胺 （國藥準(zhǔn)字H20041767）用法用量：1片/次，3 次/d。 銀杏提取物（國藥準(zhǔn)字 H20170088）用法用量：1～2 片/次，2～3 次/d。進(jìn)行 1 個(gè)月的治療。

觀察組患者采取認(rèn)知行為療法聯(lián)合聲治療，具體過程如下：

1.2.1 聲治療 對患者耳鳴的頻率、聲音強(qiáng)度等進(jìn)行檢查，并尋找與其數(shù)據(jù)匹配度相近的自然聲音進(jìn)行治療，例如瀑布沖刷聲、小溪流水聲、蟲鳴鳥叫聲、下雨聲等，叮囑患者需聆聽聲音至少2次/d，持續(xù)30 min/次。待患者適應(yīng)聲治療后可回家靜養(yǎng)，并將其喜歡的聲音復(fù)刻至手機(jī)、平板或其他載體上，由患者自行攜帶回家中。在家中自該治療時(shí)要求聆聽時(shí)間延長至2 h/次，2～3次/d，治療總時(shí)間不得低于4 h，睡眠時(shí)聆聽時(shí)間除外，10 d/次，之后返院復(fù)診，對耳鳴進(jìn)行相應(yīng)測試，并將測試指標(biāo)記錄在評估表當(dāng)中，以評測患者病情改善程度，并根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)節(jié)治療時(shí)聲音的音量，以免影響患者聽力，治療1個(gè)月[3]。

1.2.2 認(rèn)知行為療法 對第一主訴是持續(xù)性耳鳴的患者開展全面的病情評估工作。①了解患者是否存在負(fù)面心理狀態(tài)，確認(rèn)耳鳴對其生活或工作造成的困擾情況。②對患者目前耳鳴程度、生活質(zhì)量等進(jìn)行評估，在評估過程中還需詢問患者對耳鳴的認(rèn)知程度，糾正患者對耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)知，根據(jù)評估結(jié)果，選擇患者能夠理解的語言開展耳鳴相關(guān)的健康宣教工作，針對其耳鳴病程、原發(fā)性疾病等選擇不同的宣教側(cè)重點(diǎn)，例如部分患者認(rèn)為耳鳴病程越長耳聾概率越高，需為其講解聽力方面的知識，以降低其對耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)知。③指導(dǎo)患者開展注意力轉(zhuǎn)移、精神放松等訓(xùn)練方式，例如播放舒緩的音樂，使其能夠從音樂中忽略耳鳴產(chǎn)生的聲音[4]。④可以讓患者分別在安靜的室內(nèi)和嘈雜的室外對自己的姓名或其他詞組的聲源進(jìn)行分辨，要求需在蒙眼的情況分辨出具體的位置，可使用點(diǎn)鐘方向法說明，使其逐漸擺脫耳鳴造成的聽力困擾。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。良好：治療后耳鳴感消失，相關(guān)伴隨癥狀消失；一般：治療后耳鳴有明顯減輕，對患者生活、睡眠等不造成影響；較差：治療后耳鳴感未出現(xiàn)較大變化，療效未達(dá)理想?？傂Ч?良好概率+一般概率。利用TEQ量表[5]對兩組患者治療前后耳鳴情況進(jìn)行評估，總計(jì)21分，得分不足6分為I級，即無耳鳴情況；得分不足10分為II級，即輕度耳鳴情況；得分不足14分為III級，即中度耳鳴情況；得分超過14分為IV級，為重度耳鳴情況。利用GAD-7量表[6]評估各組患者治療前后焦慮情況，總計(jì)21分，得分不足4分屬于正常情況；得分不足9分屬于輕度焦慮；得分不足14分屬于中度焦慮；得分超過14分屬于重度焦慮。利用PHQ-9量表[7]評估各組患者治療前后抑郁情況，總計(jì)27分，分為4個(gè)等級，得分不足4分屬于正常情況；得分不足9分屬于輕度抑郁；得分不足14分屬于中度抑郁；得分超過14分屬于重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者該次治療總效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

表2 兩組患者治療前后耳鳴、心態(tài)變化比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of changes in tinnitus and mentality between the two groups before and after treatment[(±s)，points]

表2 兩組患者治療前后耳鳴、心態(tài)變化比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of changes in tinnitus and mentality between the two groups before and after treatment[(±s)，points]

組別 耳鳴治療前 治療后images/BZ_73_1065_422_1114_464.png焦慮治療前 治療后images/BZ_73_1628_425_1677_467.png抑郁治療前 治療后觀察組(n=26)對照組(n=27)t值 P值14.23±1.77 14.22±1.78 0.420＞0.05 5.34±1.27 8.89±1.22 9.550＜0.05 18.43±1.03 18.42±1.05 0.570＞0.05 4.02±1.05 9.79±1.03 10.730＜0.05 19.01±1.08 19.02±1.06 0.620＞0.05 4.35±1.09 9.93±1.08 10.640＜0.05

2.2 治療前后耳鳴、心態(tài)變化

兩組患者治療前耳鳴癥狀、心態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后，觀察組耳鳴評分、抑郁評分、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

造成耳鳴的確切原因不明，可以在無任何外界明顯聲源刺激或生物電信號刺激的情況下自主產(chǎn)生的類似聲音的主觀感覺，目前已知的很多種疾病在發(fā)展過程中均可能引發(fā)耳鳴，例如高血壓、高血糖、失眠等。從聽力角度來看，耳蝸神經(jīng)末梢異常放電對大腦負(fù)責(zé)聽覺的皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，與人體耳蝸的功能有著直接關(guān)系[8-10]。目前診斷耳鳴的難度并不高，治療方法多種多樣，但臨床治療效果不佳。聲治療主要是通過聲音對耳鳴的聽覺感知進(jìn)行改變，從而緩解耳鳴對于聽覺神經(jīng)和大腦造成的壓力，其本質(zhì)是通過降低周圍環(huán)境聲音和耳鳴聲之間的差距，從而降低耳鳴聲對大腦的刺激，使大腦進(jìn)一步獲取更多耳鳴聲以外更舒適的聲音源，即注意力轉(zhuǎn)移法。由此可見，聲治療的本質(zhì)是耳鳴遮蔽治療。目前我國對于這種治療方法的研究尚淺，大多鼓勵(lì)患者自行選擇喜好的聲源進(jìn)行治療。在實(shí)際情況下，治療耳鳴應(yīng)選擇綜合治療模式，目前聲治療還未發(fā)現(xiàn)副作用，因此可將其用于臨床治療當(dāng)中。認(rèn)知行為療法是通過糾正患者對耳鳴疾病相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知的方式，從而使其心理上和行為上雙重改善[11]。其中認(rèn)知可通過健康宣教和心理干預(yù)實(shí)現(xiàn)糾正，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同的宣教方案。行為治療即實(shí)際操作的方式，例如注意力轉(zhuǎn)移法、聲源位置分辨法等，使患者能夠自行扭轉(zhuǎn)耳鳴給大腦帶來的壓力，降低耳鳴對日常聲音辨別的干擾，提升日常生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后抑郁評分（4.35±1.09）分、焦慮評分（4.02±1.05）分均明顯低于治療前（P＜0.05），該研究結(jié)果與杜晶艷等[12]發(fā)表文章結(jié)果治療后GAD-7 評分（3.09±1.43）分、PHQ 評分（3.16±1.76）分低于治療前（5.18±2.39）分、（5.22±2.73）分相一致。

綜上所述，持續(xù)性耳鳴患者通過認(rèn)知行為療法與聲治療聯(lián)合效果顯著，能夠有效減輕患者耳鳴病痛，糾正患者不良情緒，提高生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。