螺紋克氏針順行固定治療指骨骨折的臨床療效研究

繆志建，李金付

江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院骨科,江蘇靖江 214500

指骨骨折是手足外科發(fā)生率較高的一類創(chuàng)傷，在手足創(chuàng)傷中所占比重約為25%[1]。創(chuàng)傷后及時(shí)、正確的處理，能夠有效防止背向成角畸形、短縮、關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直、肌腱粘連及損傷，并且能夠保證手部較好的外觀，保證功能順利恢復(fù)。對(duì)于指骨骨折，臨床處理的原則不僅是需要盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，保證骨折能夠順利愈合，同時(shí)也要盡早參與功能康復(fù)鍛煉，最大程度減少術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。臨床可用于處理指骨骨折的內(nèi)固定材料有多種，常用的包括外固定架、鋼板、普通克氏針、螺紋克氏針、鋼絲、螺釘?shù)?，其中普通克氏針的?yīng)用最為廣泛[4]，因螺紋克氏針順行穿針對(duì)技術(shù)、設(shè)備的要求高而未能普及。該研究以該院2017年2月—2019年10月68例指骨骨折患者為對(duì)象，具體分析螺紋克氏針順行固定方法在治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該院共68例指骨骨折患者為對(duì)象，男51例以及女17 例；年齡 21～68 歲，平均年齡（46.38±10.49）歲；其中 7例為握拳撞擊傷，34例為工作事故，21例為重物砸傷，4例為車禍致傷，2例門夾傷；其中24例為近節(jié)指骨骨折，28例為中節(jié)指骨骨折，16例為遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折其中。

1.2 方法

術(shù)中需使用到的骨針：骨牽引針（Φ0.8×120 mm雙頭錐刃），金屬骨針（Φ1.0×150 mm國械注準(zhǔn)20163461504）治療均實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，保持仰臥，患肢保持外展。對(duì)于開放骨折實(shí)施徹底清創(chuàng)后再行內(nèi)固定手術(shù)治療，根據(jù)指骨骨折的節(jié)段（近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)），骨折的類型（橫斷、斜行骨折、粉碎性骨折）以及骨折的開放程度，選擇不同的手術(shù)方式，橫斷骨折交叉固定，斜行骨折垂直于骨折線固定，粉碎性骨折使用普通克氏針行小骨塊復(fù)位固定，再根據(jù)主骨折線方向決定螺紋克氏針方向，如果累及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，原則上不做過關(guān)節(jié)固定。具體操作：①無粉碎且閉合骨折或僅有小創(chuàng)口的骨折，清創(chuàng)后一般不再做切口，手法復(fù)位后用普通克氏針做為導(dǎo)針貫穿固定骨折后，用C臂機(jī)攝正斜位片，掌握骨折位置及導(dǎo)針方向，并以此為參照物，用螺紋克氏針選擇最佳進(jìn)針方向和角度，固定骨折，拔出引導(dǎo)針。②粉碎骨折或閉合復(fù)位有困難的骨折一般做骨折線背側(cè)中央縱向小切口，將皮膚切開至皮下位置，牽伸肌腱到一側(cè)，將指骨斷端顯露出來，原則上不剝離骨膜，用點(diǎn)式復(fù)位鉗輔助復(fù)位固定骨折，選擇好角度方向順行打入螺紋克氏針。③開放程度大的創(chuàng)面盡可能不另做切口，減輕損傷，如果骨折端有骨膜缺失時(shí)可行皮下筋膜瓣覆蓋骨折端與伸肌腱之間，以減輕后期肌腱黏連和磨損。螺紋克氏針進(jìn)針點(diǎn)選擇在指骨中線偏背側(cè)，克氏針不過關(guān)節(jié)，便于早期功能鍛煉，最后進(jìn)行徹底沖洗、止血以及消毒處理，對(duì)切開的各層進(jìn)行縫合，將克氏針折彎剪短后留在皮外利于拔除。術(shù)后5 d全部患者均接受X線機(jī)復(fù)查，并開始指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸、被動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后1.5個(gè)月再次進(jìn)行X線機(jī)復(fù)查，將克氏針拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者骨折解剖復(fù)位率、創(chuàng)面Ⅰ期愈合率、骨折愈合時(shí)間。

利用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手指總主動(dòng)活動(dòng)度測定法(TAM)[5]對(duì)患者術(shù)后指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：80～100分，良：60～79 分，差：40～59 分，劣：39分或更低。

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[6]：優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)和指間屈曲度超過220°；良：掌指關(guān)節(jié)和指間屈曲度在180～220°之間；差：掌指關(guān)節(jié)和指間屈曲度在180°以下。

外觀滿意度：調(diào)查患者對(duì)術(shù)后骨折部位外觀滿意度，以患者自身感受為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分0～10分，分值越高表示滿意度越高，6分及以下為不滿意，7～8分為尚且滿意，9～10分為完全滿意。滿意度=完全滿意率+尚且滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

該組68例患者骨折完成解剖復(fù)位的有65例，患者創(chuàng)面Ⅰ期愈合的有66例，患者骨折愈合時(shí)間最短4周，最長10 周，平均愈合時(shí)間（7.12±2.16）周，見表 1。

表1 68例患者手術(shù)情況分析Table 1 Analysis of 68 patients'operation status

2.2 指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度

該組68例患者術(shù)后指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度為優(yōu)的比重為70.59%，良占23.53%，差占4.41%，劣占1.47%，優(yōu)良率為94.12%，見表2。

表2 68例患者術(shù)后指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度Table 2 The active range of motion of the finger joints in 68 patients

2.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

該組68例患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的比重為70.59%，良占22.06%，差占7.35%，優(yōu)良率為92.65%，見表3。

表3 68例患者術(shù)后指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度Table 3 Postoperative knuckle range of motion of 68 patients

2.4 外觀滿意度

該組68例患者術(shù)后對(duì)外觀表示完全滿意的患者占72.06%，尚且滿意患者占27.94%，不滿意患者占0.00%，患者對(duì)外觀的滿意度為100.00%，見表4。

表4 68例患者對(duì)術(shù)后骨折部位的外觀滿意度Table 4 68 patients'satisfaction with the appearance of the postoperative fracture site

3 討論

以往臨床對(duì)于指骨骨折的治療，可以選擇的方法有多種，基層醫(yī)院應(yīng)用較多的一般是石膏外固定，石膏外固定方法操作簡單、創(chuàng)傷輕微，不過骨折斷端的復(fù)位不佳，骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)高，固定所需時(shí)間長，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌腱粘連的風(fēng)險(xiǎn)高，功能障礙可能性大[7-8]。近些年因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)、手術(shù)器械得到不斷改進(jìn)，內(nèi)固定方法逐漸增加，臨床對(duì)于指骨骨折的內(nèi)固定應(yīng)用較廣泛的包括鈦板固定、微型鋼板固定以及克氏針固定[9]。選擇鈦板或者微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定能夠保證準(zhǔn)確復(fù)位，固定的穩(wěn)固性高，能夠早期開展功能鍛煉，手部功能能夠迅速恢復(fù)[10]。不過其也存在一些不足，體現(xiàn)在創(chuàng)傷明顯，會(huì)明顯破壞骨折斷端血液供應(yīng)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)粘連，另外術(shù)后需要接受二次手術(shù)將微型鋼板取出，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重[11]。選擇普通克氏針固定創(chuàng)傷輕微、操作難度低，術(shù)后拔除克氏針難度小，不足之處表現(xiàn)在早期進(jìn)行功能鍛煉容易出現(xiàn)克氏針移位、滑動(dòng)的情況，骨折端可能發(fā)生分離或再錯(cuò)位，同時(shí)克氏針在皮下位置，當(dāng)關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，皮膚會(huì)有明顯緊張感，并引發(fā)疼痛感，也會(huì)對(duì)功能鍛煉的開展產(chǎn)生影響[12-13]。而使用螺紋克氏針能對(duì)骨折端加壓，有利于骨性愈合，同時(shí)早期功能鍛煉發(fā)生的移位、滑動(dòng)，骨折端分離、再錯(cuò)位發(fā)生率顯著降低。

該研究68例指骨骨折患者接受螺紋克氏針內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示骨折解剖復(fù)位率為95.59%，創(chuàng)面Ⅰ期愈合率為97.06%，骨折愈合平均時(shí)間（7.12±2.16）周，術(shù)后未發(fā)生1例克氏針移位及骨折分離、再錯(cuò)位，術(shù)后指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率為94.12%，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.65%，患者對(duì)外觀的滿意度為100.00%。類似研究[14]顯示，所有患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)10例，良8例，可4例，差2例，優(yōu)良率75.00%，與該研究結(jié)果存在一致性，但具體優(yōu)良率較該研究略低，分析是由于研究對(duì)象基礎(chǔ)情況差異性及操作技術(shù)差異性導(dǎo)致。提示螺紋克氏針內(nèi)固定方法用于指骨骨折治療中有良好價(jià)值，該研究認(rèn)為利用螺紋克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，只要在技術(shù)上多提高穿針手感，操作上足夠細(xì)致，完成好每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，則能夠有效規(guī)避普通克氏針固定及其他治療存在的不足，充分發(fā)揮其治療價(jià)值，獲得較為滿意的內(nèi)固定效果。該研究采取的術(shù)式創(chuàng)傷輕微，不會(huì)明顯破壞骨折端血液運(yùn)輸，保證滿意解剖復(fù)位，術(shù)后骨折能夠迅速愈合，且克氏針取出簡單，也能夠減低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外在固定上穩(wěn)固性好，關(guān)節(jié)、肌腱的活動(dòng)不會(huì)受到影響，患者能夠早期參與功能鍛煉，最大程度減輕手指功能鍛煉受到的影響，對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，螺紋克氏針內(nèi)固定治療指骨骨折能夠保證良好解剖復(fù)位，創(chuàng)面愈合迅速，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能能夠良好恢復(fù)，患者對(duì)外觀有較高滿意度，值得推廣應(yīng)用。