腹腔鏡在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷和治療中的應用

周正赟，施文文 ，成建璋 ，王曙逢

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院普通外科，陜西西安 710061；2.西安市航天總醫(yī)院普通外科，陜西西安 710100

非創(chuàng)傷性急腹癥是一種比較常見的普外科疾病，如急性闌尾炎、十二指腸穿孔、腸梗阻等，具有發(fā)病急、病情復雜、病情進展快等特點，準確、及時的診斷對治療有著十分重要的意義[1]。在臨床中，以往多給予傳統(tǒng)開腹手術進行診斷與治療，難免會出現(xiàn)一些不必要的開腹手術或延遲治療，導致患者術后康復效果不理想[2]。現(xiàn)今，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步與應用，腹腔鏡手術在臨床疾病診斷與治療中得到了廣泛應用。相較于傳統(tǒng)開腹手術來說，腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小，診斷準確率更高，術后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣應用?；诖?，該文將2017年1月—2019年12月期間在該院就診的599例非創(chuàng)傷性急腹癥患者分成兩組進行研究，進一步分析腹腔鏡的診斷與治療價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的599例非創(chuàng)傷性急腹癥患者分成兩組進行研究，根據(jù)診斷和治療方法不同分成兩組，觀察組220例，參照組379例。納入標準：①所有患者均伴有不同程度腹部反跳痛、壓痛，部分患者存在惡心、嘔吐癥狀；②所有患者都沒有探查禁忌證；③所有患者或家屬均知情同意，經(jīng)過該院倫理委員會審核批準。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器嚴重病變；②存在精神疾病或者認知障礙；③伴有糖尿病、高血壓等病變；④臨床資料不齊全。在觀察組患者中，最小年齡為18歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（40.11±5.37）歲；女性 106例，男性 114例；最短腹痛時間為1 h，最長腹痛時間為46 h，平均腹痛時間為（7.01±2.01）h；疾病種類：急性闌尾炎 84 例，十二指腸穿孔70例，腸梗阻38例，胃穿孔17例，膽囊穿孔11例。在參照組患者中，最小年齡為19歲，最大年齡為61歲，平均年齡為（40.20±5.45）歲；女性 181 例，男性 198 例；最短腹痛時間為1 h，最長腹痛時間為45 h，平均腹痛時間為（7.05±2.03）h；疾病種類：急性闌尾炎145例，十二指腸穿孔120例，腸梗阻66例，胃穿孔30例，膽囊穿孔18例。對于年齡、性別等資料來說，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組應用腹腔鏡術診斷與治療，具體操作如下：取患者平臥位，給予常規(guī)開腹手術探查，根據(jù)患者感受與手術需求，調(diào)整患者體位，給予全身麻醉，于患者臍部做一個橫切口，長度約為10 mm，建立二氧化碳氣腹，在操作過程中，注意不可損傷下腹血管，嚴格按照操作要求置入腹腔鏡，以此探查患者腹腔狀況，確定病變位置。然后根據(jù)患者探查結果、臨床表現(xiàn)等情況，制定合理的手術方案。在患者腹部兩側作2～3個操作孔，以此確保手術順利進行。①闌尾炎切除術：對闌尾系膜予以電凝分離，在闌尾根部結扎，之后切斷，電灼闌尾殘端，不予以包埋。②胃十二指腸穿孔修補術：將腹腔中膿液完全吸出，用3號微喬線對穿孔部位進行縫合，之后對腹腔進行沖洗，在穿孔部位覆蓋大網(wǎng)膜。③腸梗阻手術：根據(jù)探查結果予以腫瘤切除術或者粘連松解術。④膽囊切除術：如果膽囊壓力過高，可先予以膽囊減壓，之后予以膽囊切除術，留置T管引流。

參照組應用開腹術診斷與治療，具體操作如下：取患者平臥位，給予常規(guī)開腹手術探查，根據(jù)患者感受與手術需求，調(diào)整患者體位，給予硬膜外麻醉，實施傳統(tǒng)開腹手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組診斷時間、手術時間、術中出血量、出院時間以及并發(fā)癥（切口感染、疼痛、腹腔出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析比較兩組患者臨床相關指標

觀察組診斷時間、手術時間、出院時間明顯比參照組短，術中出血量明顯比參照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床相關指標分析比較（±s）Table 1 Analysis and comparison of clinical related indicators between the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者臨床相關指標分析比較（±s）Table 1 Analysis and comparison of clinical related indicators between the two groups of patients （±s）

組別 診斷時間（h）手術時間（h）術中出血量（mL）出院時間（d）觀察組（n＝220）參照組（n＝379）t值P值2.17±0.55 3.41±0.58 11.230＜0.05 1.28±0.38 1.84±0.39 10.320＜0.05 110.74±21.16 198.46±24.36 16.870＜0.05 6.01±0.68 8.01±0.81 14.670＜0.05

2.2 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，明顯比參照組的5.28%低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析比較[n（%）]Table 2 Analysis and comparison of the complications of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活習慣與飲食結構的不斷改變，使得非創(chuàng)傷性急腹癥發(fā)病率日益提高[3]。從原則上來說，開腹手術指征均適用于腹腔鏡手術。經(jīng)臨床研究表明[4]，非創(chuàng)傷性急腹癥患者應用腹腔鏡手術的指征主要包括以下幾點：①不明原因腹痛。當患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)相對穩(wěn)定，且無嚴重心肺組織病變的情況下，可首選腹腔鏡手術進行診斷與治療。②對于青少年患者來說，愛美之心比較強烈，擔心腹部遺留疤痕；對于老年患者而言，開腹手術耐受力比較低。所以，對于上述患者來說，首選腹腔鏡手術進行診斷與治療。③診斷難度大。對于進一步觀察可能延誤診斷與預后的情況，應給予腹腔鏡手術，從而確保治療及時、有效，提高患者預后。④單純腹部外傷，且生命體征穩(wěn)定。⑤存在明確的手術指征或者確診為急腹癥。⑥無腹腔鏡手術禁忌證。對于腹腔鏡手術探查的禁忌證來說，主要包括以下幾點[5]：①伴有嚴重復合傷；②伴有心、肺功能嚴重障礙；③腹腔內(nèi)大出血；④存在血流動力學不穩(wěn)定的現(xiàn)象；⑤疑似為腹膜后臟器損傷；⑥伴有嚴重腹脹、腸管脹氣的癥狀；⑦伴有反復多次腹部手術。

該文研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.82%，與參照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與相關文獻[6]的研究結果十分接近：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證實，在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷與治療中，腹腔鏡手術的應用效果明顯優(yōu)于開腹手術，有助于提高診斷準確率，減輕手術創(chuàng)傷，加快患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值更高。

在應用腹腔鏡手術診斷與治療非創(chuàng)傷性急腹癥的時候，為了確保診斷結果準確，治療效果確切，必須對以下幾點事項予以注意：①在建立二氧化碳氣腹的時候，必須選擇合理的方法，常用方法主要有開放法、閉合法、穿刺法。對于開放法來說，主要就是挑開皮膚之后，利用小血管鉗撐開腹白線或者筋膜、肌肉，一直到腹膜外脂肪層，然后提起筋膜與皮膜，用氣腹針穿刺腹膜，建立二氧化碳氣腹[7]。②在進行探查的時候，必須全面、有序、仔細地探查，順序一般為右上、左上、左下、右下，尤其是要加強對液體積聚區(qū)域、大網(wǎng)膜水腫明顯或者充血區(qū)域進行重點探查，及時發(fā)現(xiàn)病變，從而給予對癥治療[8]。③在確診病變之后，必須結合患者的實際情況，制定行之有效的手術方案，確保手術效果及預后[9]。④在非創(chuàng)傷性急腹癥患者實施腹腔鏡手術之后，應常規(guī)留置腹腔引流管。⑤在腹腔鏡手術治療中，如果操作非常復雜，需要及時轉(zhuǎn)為開腹手術。對于非創(chuàng)傷性急腹癥患者來說，病情十分復雜，術中可能出現(xiàn)術前無法預測的情況，需要手術醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗及自身技能水平確定中轉(zhuǎn)開腹手術的指征與時機。對于病情復雜、解剖難度大、并發(fā)大出血、污染嚴重不易清洗、手術操作進展不順利等情況，應及時中轉(zhuǎn)為開腹手術，以此確保手術順利完成，達到預期的治療效果，同時減輕損傷[10-12]。在臨床治療中，必須正確認知中轉(zhuǎn)開腹手術的情況，從而及時、果斷地做出決定，確保手術效果。在腹腔鏡手術治療中，中轉(zhuǎn)開腹手術是一種比較常見的選擇，并不表示手術失敗。

綜上所述，非創(chuàng)傷性急腹癥診斷和治療中應用腹腔鏡的臨床價值更高，不僅可以提高診斷準確率，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術后恢復，值得臨床深入研究與借鑒應用。