Intertan靜力固定輔助鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究

寧建，李世芳

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 405400

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折為一類臨床常見的骨創(chuàng)傷疾病。60歲以上群體為罹患該疾病的好發(fā)人群[1]?，F(xiàn)如今，臨床針對于治療該類疾病的方法主要利用閉合復(fù)位髓內(nèi)固定法完成治療，應(yīng)用頻次較高的髓內(nèi)固定裝置為Intertan以及PFNA[2]。該文選擇2017年9月—2018年9月來該院接受疾病治療的184例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為研究對象，全面探究對于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用Intertan靜力固定輔助鈣爾奇D治療疾病的臨床成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受疾病治療的184例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折者、同意參加實驗調(diào)查者、經(jīng)診斷確定為骨質(zhì)疏松者。現(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照組和觀察組，每組92例。對照組男70例、女22例；年齡均值為(62.39±1.65)歲；致傷原因：交通意外38例、跌倒54例。觀察組男72例、女20例；年齡均值為(63.98±1.77)歲；致傷原因：交通意外40例、跌倒52例。經(jīng)對比兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該實驗通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言。受試者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

兩組受試者入院之后，均使用鈣爾奇D片 （通用名稱：碳酸鈣D3片，國藥準(zhǔn)字H10950029）治療疾病，1次/片，2次/d，連續(xù)使用1年。

觀察組受試者以此為基礎(chǔ),應(yīng)用Intertan靜力固定法治療疾病。具體操作如下：

擇取骨科專用牽引床，令患者保持仰臥位接受治療。于C臂X線設(shè)備下完成透視，在根該上保證精準(zhǔn)進(jìn)針點、主針、拉力釘、加壓釘以及遠(yuǎn)端鎖定具體位置。在此之后，于該設(shè)備透視之下，對患者開展閉合復(fù)位。于受試者的股骨大粗隆上方制作1個規(guī)格為3～5 cm的縱樣切口。將進(jìn)針點確定為股骨大粗隆頂點偏內(nèi)側(cè)，后鉆入定位針。待滿意之后，放入聯(lián)合鉆頭。以順行的方式選擇規(guī)格適宜的髓內(nèi)釘深度直達(dá)近端鎖定釘，包含在股骨頸之中。依照先后順序，放入拉力釘、加壓釘以及遠(yuǎn)端鎖定釘。完成上述操作以后，有效沖洗傷口，并放置引流管，做好逐層縫合工作。

對照組患者使用PFNA法聯(lián)合鈣爾奇D片完成治療。對其開展全身靜脈麻醉，以仰臥位接受手術(shù)。保證患肢內(nèi)旋、內(nèi)收復(fù)位。通過C臂X線設(shè)備指引完成手術(shù)。等到患者的患側(cè)肢體復(fù)位滿意以后，在其大粗隆頂部5～10 cm位置制作1個切口，切口規(guī)格為3～5 cm。針對于臀中肌，利用鈍性分離的方式加以處理。通過C臂X線設(shè)備透視其大粗隆頂點偏向內(nèi)側(cè)，將其視為進(jìn)針部位。后選擇規(guī)格適宜的PFNA主釘以及瞄準(zhǔn)器旋入到股骨徑髓腔之中，調(diào)節(jié)主釘前傾角以及插入深度。等到完成固定工作以后，引入主釘?shù)奈裁?。做好沖洗工作，常規(guī)性留置負(fù)壓管完成引流，后縫合。

兩組患者完成手術(shù)之后，均預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染治療，時間為1周。開展手術(shù)后第兩天，經(jīng)皮下注射劑量為0.6 mL的低分子量肝素鈣，1次/d。當(dāng)患者度過麻醉期后，指導(dǎo)患者開展患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。完成手術(shù)后24 h，如果患者身體條件允許，應(yīng)叮囑其扶拐下地，保證患肢不負(fù)重活動。手術(shù)后3周左右，可在患者機體耐受的情況之下開展部分負(fù)重練習(xí)。完成手術(shù)后定期接受復(fù)查。手術(shù)后2～3個月結(jié)合具體的結(jié)果，逐步進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組受試者手術(shù)后1個月以及手術(shù)后半年Harris分?jǐn)?shù)對比詳情。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。②分析兩組受試者骨性愈合時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris分?jǐn)?shù)

相較于手術(shù)后1個月，兩組受試者手術(shù)后半年Harris分?jǐn)?shù)均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Harris分?jǐn)?shù)對比[(±s),分]Table 1 Comparison of Harris scores between the two groups[(±s)，points]

表1 兩組患者Harris分?jǐn)?shù)對比[(±s),分]Table 1 Comparison of Harris scores between the two groups[(±s)，points]

注：和該組術(shù)后1個月相比，*P＜0.05；和該組術(shù)后半年相比，**P＜0.05

組別 術(shù)后1月 術(shù)后半年 t值 P值觀察組（n=9 2）對照組（n=9 2）2 1.2 6 4 1 5.2 6 4＜0.0 5＜0.0 5 t值 P值（6 5.3 9±4.8 1）*5 5.2 6±3.2 8 1 5.2 6 4＜0.0 5（8 8.3 9±5.2 7）**（7 0.2 6±6.2 8）*1 6.3 9 5＜0.0 5

2.2 骨性愈合時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時長

和對照組相比，觀察組受試者手術(shù)后1個月以及手術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；相較于對照組，觀察組受試者骨性愈合時間、手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨性愈合時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時長對比(±s)Table 2 Comparison of bone healing time,intraoperative blood loss and operation duration between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者骨性愈合時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時長對比(±s)Table 2 Comparison of bone healing time,intraoperative blood loss and operation duration between the two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）骨性愈合時間（周）觀察組（n=92）對照組（n=92）t值P值87.26±3.28 110.26±6.37 22.147＜0.05 171.25±22.26 207.26±22.61 7.584＜0.05 10.26±2.25 16.26±2.58 8.639＜0.05

3 討論

Intertan釘屬于一類新式內(nèi)固定器械，其為一種針對于股骨徑端骨折專門設(shè)計出的髓內(nèi)固定設(shè)備，其有著獨特的聯(lián)合交鎖組合釘，能夠有效強化旋轉(zhuǎn)[3]。同時也能夠增加成角穩(wěn)定性，進(jìn)而全面提升了拉力釘抗切處理水平[4]。并且兩釘之間聯(lián)合交鎖并不會產(chǎn)生“z”效應(yīng)。對患者開展手術(shù)過程中，引入下方加壓釘也能夠生成較為顯著的線性加壓成效[5]。

通過生物力學(xué)研究表明：Intertan釘用于治療股骨徑骨折明顯比空心螺釘以及動力髖螺釘優(yōu)點更多[6]。其屬于治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆部骨折的良好內(nèi)植物。另外，由于其設(shè)計獨特，繼而在根該上確保了這種固定器械的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定度，經(jīng)線性降壓也能夠全面降低股骨頸縮短發(fā)生可能[7]。

該組實驗研究結(jié)果表明：相較于手術(shù)后1個月，兩組受試者手術(shù)后半年 Harris分?jǐn)?shù)(88.39±5.27)分、(70.26±6.28)分，均有所改善(P＜0.05)。這說明對于該類患者應(yīng)用Intertan靜力固定聯(lián)合鈣爾奇D片治療疾病，有助于強化患者的髖關(guān)節(jié)功能。且和對照組相比，觀察組受試者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間以及骨性愈合時間更短(P＜0.05)。說明該法對于患者的組織損傷度低、切口小、出血少，有助于維護(hù)骨折斷端和四周組織血液供應(yīng)度，有益于患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸。

衡德忠等[8]研究指出：Intertan靜力固定輔助鈣爾奇D治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折,療效顯著,可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),促進(jìn)術(shù)后骨折愈合.對照組給予PFNA手術(shù)聯(lián)合鈣爾奇D治療,研究組給予Intertan靜力固定輔助鈣爾奇D治療。結(jié)果證實兩組術(shù)后半年后Harris評分(87.98±5.26)分、(69.22±6.19)分均顯著高于術(shù)后 1 個月(P＜0.05)，所得結(jié)論與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者來講，應(yīng)用Intertan靜力固定聯(lián)合鈣爾奇D片治療疾病，可全面提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，縮減骨性愈合時間，降低術(shù)中出血量。此法安全性強、有效性高。