探討聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血患者腦水腫程度及神經(jīng)功能的影響

王吉，韓銀華，陸金琴，周濤

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇揚(yáng)州 225200

腦出血為臨床常見腦血管疾病之一，發(fā)病急性期患者病死率為30%～40%[1]。該疾病的發(fā)生和腦血管病變存在密切相關(guān)性，即和吸煙、血管老化、高血壓、糖尿病以及高血脂存在密切相關(guān)性[2-3]。腦出血患者通常在費(fèi)勁用力、情緒激動時發(fā)病，發(fā)病早期具有極高病死率，且存活患者大部分會患有后遺癥。除此之外，腦出血患者因機(jī)體血-腦屏障被損害，故具有較高腦水腫發(fā)生率。甘露醇是臨床應(yīng)用率較高的降顱壓藥物之一，但長期用藥會促使患者電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損等情況，故在應(yīng)用過程中受到了一定限制[5]。鑒于此，為了改善腦水腫患者神經(jīng)功能，減輕腦水腫程度，該研究在甘露醇基礎(chǔ)上聯(lián)合采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，并選取該院2016年3月—2019年8月97例腦出血患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的97例腦出血患者為研究對象，患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組共49例，男、女性分別有 30 例、19 例，年齡 45～81 歲，平均（68.59±2.15）歲。對照組共48例，男、女性分別有28例、20例，年齡46～80歲，平均（68.52±2.12）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②經(jīng)顱腦CT檢查或者顱腦MRI檢查確診為腦出血；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾??；②臨床資料缺失；③惡性腫瘤；④存在藥物應(yīng)用禁忌證；⑤肝腎功能不全；⑥合并心力衰竭；⑦合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

兩組患者入院后均行腎功能、生化功能檢查，同時采取臥床、抗感染、靜脈補(bǔ)液、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、吸氧以及降顱壓等對癥治療措施。

對照組：給予患者125 mL甘露醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020861；規(guī)格：250 mL）靜脈滴注，8 h/次，共治療 10 d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，于250 mL 5%氯化鈉稀釋注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020764；規(guī)格：250 mL:2.25 g）中加入40 mg神經(jīng)節(jié)苷脂（批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號：JX20080247；規(guī)格：40 mg），靜脈滴注，1 次/d，共行10 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，臨床癥狀未發(fā)生任何變化，甚至進(jìn)一步加重，顱內(nèi)壓降低24%以下，則為無效；經(jīng)治療，意識、瞳孔均有所好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓降低24%～74%，則為有效；經(jīng)治療，意識、瞳孔均恢復(fù)正常，光反射靈敏，顱內(nèi)壓降低75%及以上，則為顯效[6]。總有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）該組例數(shù)×100.00%。②NIHSS評分：治療前后，采用NIHSS評分對兩組患者的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評價，神經(jīng)功能缺損程度與得分成正比[7]。③對比兩組治療前后腦血腫與水腫面積。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of paitents[n(%)]

2.2 NIHSS評分對比

觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment of paitents[(±s),points]

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment of paitents[(±s),points]

組別 治療前 治療后對照組（n＝48）觀察組（n＝49）t值P值16.58±2.58 16.62±2.52 0.077 0.939 12.56±1.08 8.02±0.18 29.020＜0.001

2.3 腦血腫與水腫面積

對比兩組治療前腦血腫與水腫面積，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后腦血腫與水腫面積更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后腦血腫與水腫面積對比[(±s)，cm2]Table 3 Comparison of cerebral hematoma and edema area before and after treatment of paitents[(±s)，cm2]

表3 兩組患者治療前后腦血腫與水腫面積對比[(±s)，cm2]Table 3 Comparison of cerebral hematoma and edema area before and after treatment of paitents[(±s)，cm2]

組別 血腫治療前 治療后images/BZ_21_1832_2850_1866_2887.png水腫治療前 治療后對照組（n＝48）觀察組（n＝49）t值P值22.65±2.58 22.69±2.52 0.077 0.939 15.69±1.28 10.02±0.58 28.196＜0.001 26.58±6.15 26.62±6.13 0.032 0.975 13.96±3.65 8.02±0.29 11.356＜0.001

3 討論

腦出血在臨床上十分常見，病情發(fā)展迅速，需要及時采取有效方式治療[8]。腦出血之后，因血腫周圍繼發(fā)出血、流體靜壓增高、血凝塊回縮以及占位效應(yīng)等機(jī)制影響，腦出血急性期極易合并腦水腫[9-10]。腦水腫嚴(yán)重情況下，甚至?xí)l(fā)腦疝，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來，該疾病逐漸呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢，患者生活能力、后神經(jīng)功能受損后，極難再恢復(fù)到正常狀態(tài)，這會明顯加重家庭負(fù)擔(dān)[11]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用脫水療法對急性腦出血合并腦水腫患者進(jìn)行治療，其中甘露醇為臨床應(yīng)用率較高的藥物之一，雖然該藥物能將血漿滲透壓提高，對腦脊液生成進(jìn)行抑制，促使腦組織脫水速度加快，將顱內(nèi)壓降低，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡性進(jìn)行維持，但用藥后作用時間短，所以臨床療效還有待進(jìn)一步提高[12-13]。

該研究中，與對照組（79.17%）對比，觀察組（95.92%）治療總有效率更高（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分為（8.02±0.18）分，低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后腦血腫、水腫面積分別為（10.02±0.58）cm2、（8.02±0.29）cm2，均小于對照組（P＜0.05），提示腦出血患者采用甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療利于減輕腦水腫程度，改善神經(jīng)功能。呂超等學(xué)者[14]的臨床研究也顯示，與對照組（71.74%）對比，觀察組（91.30%）治療總有效率更高（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS 評分為（8.10±4.87）分，低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后腦血腫、水腫面積分別為（10.6±5.89）cm2、（8.26±5.07）cm2，均小于對照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，神經(jīng)節(jié)苷脂的藥物有效成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，能使神經(jīng)再生速度加快，對受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。與此同時，該藥物能從血-腦脊液屏障透過，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用，維持細(xì)胞內(nèi)外離子穩(wěn)定性，促使水腫程度減輕，局部血液循環(huán)加快，對氧自由基生成、脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制。

綜上所述，腦出血患者采用甘露醇聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療利于減輕腦水腫程度，改善神經(jīng)功能。