腦室內(nèi)注射抗生素治療高血壓性腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床價值

肖俊寶

山東省平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東德州 253100

高血壓性腦出血是高血壓中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率。疾病的發(fā)生會引發(fā)感染、腦水腫以及下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重的患者還會對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)等造成嚴(yán)重的影響。目前對于該種疾病的遏制其最常用的方法是手術(shù)治療，但是術(shù)后患者很容易會引起顱內(nèi)感染，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，給予患者腦室內(nèi)注射抗生素能夠?qū)Ω腥酒鸬接行У闹委熥饔?，臨床中對于單使用抗生素和聯(lián)合輔助藥物的使用有著不同的看法[2]。該文為探討腦室內(nèi)注射抗生素治療高血壓性腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床價值，選取該院2015年1月—2019年8月收治的30例高血壓性腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的患者作為該次研究的對象，分別給予萬古霉素以及萬古霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例高血壓性腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的患者作為該次研究的對象，采用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組和研究組各15例。對照組男8例，女7例；年齡45～72歲，平均年齡（58.6±6.7）歲。 研究組男 9例，女 6例；年齡 47～73歲，平均年齡（59.1±6.8）歲。 比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院診斷為高血壓性腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染；②精神、意識無障礙能配合完成研究；③ 患者及家屬知情該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患者其他器官嚴(yán)重功能障礙及惡性腫瘤?；颊呔庠撗芯?，同時該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

應(yīng)用萬古霉素治療，取患者仰臥位后進行麻醉處理，實施微創(chuàng)側(cè)腦室引流術(shù)，在患者的腦室外放置引流管，連接引流袋后向腦室內(nèi)注射抗生素。將10 mg萬古霉素（國藥準(zhǔn)字H20084269；1 mg）用5 mL濃度為0.9%的生理鹽水進行稀釋，通過腦室注射給藥，將引流時間控制在60～120 min，2次用藥時間間隔12 h。

研究組應(yīng)用萬古霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療，萬古霉素給藥方式同對照組，在基礎(chǔ)上加頭孢哌酮舒巴坦。頭孢哌酮與舒巴坦的比例為2:1（進口），將3 g頭孢哌酮舒巴坦加入到濃度為5%的葡萄糖注射液50 mL中，給予患者進行靜脈滴注，滴注1次/d，2次用藥時間間隔8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后的GCS、ADL評分，應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分及日常生活能力評分表進行，分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)越差；對比患者治療前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用36條目健康量表進行，該采取打分制對患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能評分，分?jǐn)?shù)越低表示質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS、ADL 評分

研究組患者的 GCS（12.3±2.0）分、ADL（67.01±10.9）分均高于對照組 GCS（9.6±1.8）分、ADL（57.9±11.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 GCS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者 GCS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別GCS評分治療前 治療后images/BZ_14_1830_1594_1861_1641.pngADL評分治療前 治療后對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值6.2±1.6 6.3±1.2 0.194＞0.05 9.6±1.8 12.3±2.0 3.886＜0.05 51.1±9.3 50.9±9.2 0.059＞0.05 57.9±11.2 67.01±10.9 12.610＜0.05

2.2 生活質(zhì)量

研究組患者的社會功能（82.1±5.0）分、軀體功能（81.2±4.2）分、角色功能（83.6±4.6）分以及認(rèn)知功能（83.1±5.0）分均高于對照組社會功能（76.8±5.2）分、軀體功能（72.3±3.5）分、角色功能（72.5±3.9）分以及認(rèn)知功能（75.7±3.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

在進行高血壓性腦出血術(shù)的過程中，倘若患者的血腦屏障受到破壞就會引起顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱內(nèi)感染病情的發(fā)展都比較快，病發(fā)后患者會出現(xiàn)嘔吐、頭疼等臨床表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)運動、語言方面的障礙[3-4]。倘若沒有得到及時有效的治療，隨著疾病的進展，神經(jīng)損傷加重會導(dǎo)致患者死亡。目前臨床中對于術(shù)后引起顱內(nèi)感染常用的治療方法是通過腦室內(nèi)注射抗生素[5]。腦室內(nèi)注射抗生素是一種微創(chuàng)引流技術(shù)，操作方法是在患者的腦室外放置引流管，然后進行注射并持續(xù)引流，該種方法是在患者病灶的部位直接用藥，能夠在患者的腦室內(nèi)達到藥物所需的濃度，治療的作用更加明顯[6-8]。萬古霉素是常用的抗生素，其作用機制是能夠通過患者的血腦屏障起到治療顱內(nèi)感染的效果。萬古霉素對于革蘭氏陽性球菌具有極高的敏感性，但是對于桿菌的治療效果并不是很理想[9]。 而且萬古霉素具有一定的腎毒性，在老年患者的使用過程中要嚴(yán)格地控制使用的劑量，同時加強對患者腎功能的各項檢測[10-11]。臨床中有研究發(fā)現(xiàn)，在長期給予患者萬古霉素治療后，在45例患者的研究中，有8例患者出現(xiàn)了腎功能障礙的發(fā)生。分析是因為長時間的給予患者用藥，機體可能會對萬古霉素產(chǎn)生一定的耐藥性，導(dǎo)致治療的效果往往達不到預(yù)期的目標(biāo)[12]。臨床中提出了在術(shù)后顱內(nèi)感染的治療中可以用萬古霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦（進口）進行治療。頭孢哌酮舒巴坦是一種頭孢類的抗菌素，是由舒巴坦以及頭孢哌酮鈉制成的復(fù)合制劑[13]。舒巴坦是一種酰胺酶抑制劑，對于淋球菌、桿菌等具有很高的敏感性。頭孢哌酮是一種頭孢菌素，對多種酰胺酶、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等都具有降解作用[14]。頭孢哌酮舒巴坦能夠直接作用于細胞的分裂,對感染細菌有關(guān)核糖核酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的產(chǎn)生明顯的抑制作用,從而能夠使感染細菌喪失存活的能力，在感染的治療中有著更加明顯的作用[15]。相關(guān)作者研究中發(fā)現(xiàn)，單純使用萬古霉素后，患者的GCS評分為（9.3±2.1）分，在萬古霉素聯(lián)合使用頭孢哌酮舒巴坦，患者的GCS評分為（11.9±2.1）分，可以看出頭孢哌酮舒巴坦的干預(yù)能夠提高患者的GCS評分，加快恢復(fù)。在該次研究中，單純使用萬古霉素后，患者的GCS評分為（9.6±1.8）分，萬古霉素聯(lián)合使用頭孢哌酮舒巴坦，患者的GCS評分為（12.3±2.0）分。即研究組患者的GCS、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能評分均高于對照組（P＜0.05），表明萬古霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦（進口）治療顱內(nèi)感染的效果更加理想，在臨床中的應(yīng)用價值更高。但是由于個人體質(zhì)的不同，在使用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療肺結(jié)核合并肺部感染時有些患者可能會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，因此，在頭孢哌酮聯(lián)合使用舒巴坦治療時，為防止過敏現(xiàn)象，在對患者使用之前要對患者進行皮試實驗，防止再次加重患者的負擔(dān)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s），points]

組別社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=1 5）研究組（n=1 5）t值 P值6 5.8±4.9 6 6.1±4.5 0.1 7 5＞0.0 5 7 6.8±5.2 8 2.1±5.0 3.8 4 5＜0.0 5 6 2.1±4.1 6 1.9±3.8 0.1 3 9＞0.0 5 7 2.3±3.5 8 1.2±4.2 6.3 0 5＜0.0 5 6 3.9±3.7 6 3.8±4.0 0.0 7 1＞0.0 5 7 2.5±3.9 8 3.6±4.6 7.1 2 8＜0.0 5 6 3.4±4.2 6 3.6±4.0 0.1 3 4＞0.0 5 7 5.7±3.8 8 3.1±5.0 4.5 6 4＜0.0 5

綜上所述，高血壓性腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的治療過程當(dāng)中，腦室內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦的治療效果理想，能夠有效的改善GCS、ADL評分，提高了患者治療后的社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能。