影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因及處理方案

王玉梅，王繼開(kāi)

臨沂市精神衛(wèi)生中心婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000

近年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)水平逐步提升，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高，在解決一些產(chǎn)科疑難雜癥，比如難產(chǎn)等問(wèn)題方面，剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠取得滿意的效果。但是，孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，可能受到諸多因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后腸功能恢復(fù)速度緩慢的情況，進(jìn)而影響孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的預(yù)后效果，比如手術(shù)自身原因、孕產(chǎn)婦疾病既往史原因以及飲食不當(dāng)原因等，均可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腸功能恢復(fù)速度緩慢情況。為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)后孕產(chǎn)腸功能的有效恢復(fù)，便有必要了解相關(guān)影響原因的基礎(chǔ)上，采取有效的處理方案[1-2]。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，分析探討影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因及處理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入該院研究的100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者。年齡24～38歲，均值（28.6±1.1）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.6±1.1）周；腸功能恢復(fù)時(shí)間 25～80 h，平均時(shí)間（43.8±0.2）h；此外，所有入選者均不存在胃腸道疾病及肝腎功能異常癥狀。

1.2 方法

該次針對(duì)100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，采取回顧性分析法，及時(shí)成立分析小組，由小組成員共同對(duì)影響孕產(chǎn)婦術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因進(jìn)行分析，然后由小組成員共同討論，針對(duì)相關(guān)原因制定出有效的處理方案，并進(jìn)一步加以實(shí)施，以期促進(jìn)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能的有效恢復(fù)。將剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)＞72 h判定為恢復(fù)緩慢[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢情況分析

該次100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢一共32例，占比為32.00%。

2.2 影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢的原因分析

既往史因素4例 （4.00%）、妊娠及手術(shù)因素8例（8.00%）、疼痛及飲食不當(dāng)因素12例（12.00%）、藥物作用及電解質(zhì)紊亂因素8例（8.00%），見(jiàn)表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢的原因分析Table 1 Analysis of the reasons affecting the slow recovery of bowel function after cesarean section

3 討論

3.1 影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因分析

孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢，會(huì)影響孕產(chǎn)婦手術(shù)預(yù)后效果，進(jìn)而影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。究其原因，影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因諸多，結(jié)合該次研究結(jié)果可知包括：

①既往史因素。該次一共4例，占比為4.00%。若孕產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)分娩時(shí)及腹部手術(shù)史，或孕產(chǎn)婦有程度不一的腸粘連癥狀，會(huì)使孕產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)受到影響；與此同時(shí)，若孕產(chǎn)婦存在習(xí)慣性便秘史，或術(shù)前6 h飲食過(guò)度，受到腸腔糞塊堆積偏多的影響，會(huì)使腸功能恢復(fù)受到影響。

②妊娠及手術(shù)因素。該次一共8例，占比為8.00%。孕產(chǎn)婦妊娠之后，體內(nèi)的孕激素大幅度增加，易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變緩慢；同時(shí)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于腸管暴露，或受到手術(shù)操作的直接刺激影響，亦或受到麻醉藥物及孕產(chǎn)婦精神應(yīng)激情緒的影響，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的植物神經(jīng)功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變緩慢。

③疼痛及飲食不當(dāng)因素。該次一共12例，占比為12.00%。一方面，由于受到手術(shù)切口及子宮收縮的影響，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛不適癥狀；同時(shí)，由于孕產(chǎn)婦疼痛導(dǎo)致不愿意多變化體位，便易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變得緩慢；并且，手術(shù)后6 h，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按壓干預(yù)，孕產(chǎn)婦由于受到疼痛的影響而大聲喊叫，胃內(nèi)吸入過(guò)多的氣體，便易出現(xiàn)腸脹氣的情況。另一方面，孕產(chǎn)婦手術(shù)后6 h可能由于急忙想促進(jìn)腸功能恢復(fù)，經(jīng)果造成飲食不當(dāng)，例如使用了較多的白蘿卜湯，以為能夠使腸蠕動(dòng)得到有效恢復(fù)，但是由于產(chǎn)氣增加，尤其基于腸腔糞塊偏多的情況，手術(shù)后6 h首次進(jìn)食便食用了較多的白蘿卜湯，導(dǎo)致腸脹氣加重；此外。受到腹帶包扎偏緊的影響，也會(huì)使孕產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)受到影響。總之，受到疼痛及飲食不當(dāng)因素影響，易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)受到影響，需引起充分的重視。

④藥物作用及電解質(zhì)紊亂因素。該次一共8例，占比為8.00%。孕產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，由于留置了持續(xù)硬膜外布比卡因鎮(zhèn)痛，同時(shí)采取了杜冷丁藥物進(jìn)行止痛，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的傳出受到抑制，進(jìn)一步導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)變緩慢；并且，部分存在高血壓的孕產(chǎn)婦，采取了硫酸鎂藥物進(jìn)行解除痙攣或降壓治療，由于鎂離子導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的神經(jīng)傳導(dǎo)變緩慢，當(dāng)孕產(chǎn)婦肌軟弱無(wú)力的情況下，會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變緩慢。此外，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況，尤其在血鉀水平低下的情況下，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)變緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹及腸麻痹癥狀，最終導(dǎo)致胃腸恢復(fù)變慢。

3.2 相關(guān)處理方案分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)后孕產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)影響因素較多，為了促進(jìn)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)速度，便有必要根據(jù)相關(guān)影響因素，采取有效的處理方案，總結(jié)起來(lái)具體的處理方案內(nèi)容如下：

①加強(qiáng)孕產(chǎn)婦病情評(píng)估。針對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)病情評(píng)估，比如：妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估、剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中情況評(píng)估、麻醉方式選擇評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用情況評(píng)估、術(shù)前及術(shù)后用藥情況評(píng)估、疾病既往史評(píng)估。并且，需進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，即對(duì)孕產(chǎn)婦的腹部傷口疼痛進(jìn)行評(píng)分，對(duì)止痛藥物的使用情況、飲食情況、腸脹氣程度進(jìn)行評(píng)估等。結(jié)合各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果，給予有針對(duì)性的干預(yù)方法，消除影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢的因素，促進(jìn)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)速度。

②活動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。孕產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后6 h內(nèi)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練，即指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行下肢主動(dòng)伸縮訓(xùn)練，6 h后指導(dǎo)并協(xié)助孕產(chǎn)婦翻身、坐起，將導(dǎo)尿管拔除之后協(xié)助孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期下床活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)，臥床期間，需指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，以此使孕產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)得到有效促進(jìn)；此外，確保腹帶松緊程度的合適，以孕產(chǎn)婦耐受為宜，以此使腸管受壓得到有效避免[5-6]。

③飲食及心理護(hù)理干預(yù)。一方面，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，對(duì)孕產(chǎn)婦禁食，6 h后可食用五湯溫流質(zhì)類(lèi)食物，比如鯽魚(yú)湯以及米湯等；待孕產(chǎn)婦通氣之后，可進(jìn)食軟食，比如清蒸魚(yú)、面、粥等；堅(jiān)持少食多餐，避免暴飲暴食，使胃腸不適的發(fā)生得到有效避免。若孕產(chǎn)婦想要胃腸功能較快恢復(fù)，需進(jìn)行健康宣教，然后對(duì)孕產(chǎn)婦先飲用少量的溫開(kāi)水及米湯，然后再飲用適量的白蘿卜湯，以此促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。另一方面，評(píng)估孕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，多鼓勵(lì)、關(guān)心、照顧孕產(chǎn)婦，使孕產(chǎn)婦易健康、積極的心態(tài)配合術(shù)后干預(yù)工作的進(jìn)行；還可以采取音樂(lè)療法，即播放孕產(chǎn)婦喜愛(ài)的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改善[7-8]。

④用藥護(hù)理干預(yù)。由于受到藥物作用及電解質(zhì)紊亂因素影響，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)速度變緩慢。因此，一方面需加強(qiáng)用藥護(hù)理干預(yù)，可以采取開(kāi)塞露通便方法，該方法簡(jiǎn)單有效，1次/d，開(kāi)塞露40 mL/次，于孕產(chǎn)婦肛門(mén)內(nèi)擠入，維持15 min，以此促進(jìn)排氣功能的增強(qiáng)。另一方面，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行低血鉀糾正干預(yù)，即針對(duì)低血鉀孕產(chǎn)婦，需對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)進(jìn)行強(qiáng)化[9-10]；手術(shù)后6 h對(duì)孕產(chǎn)婦食用富含鉀元素的流質(zhì)類(lèi)飲食，比如土豆、番茄以及青菜等，煮湯，并添加適量的食鹽，由于食鹽含鉀，可促進(jìn)孕產(chǎn)婦鉀元素的攝入，但需要注意補(bǔ)鉀需適量，避免過(guò)度補(bǔ)充。

4 結(jié)論

近年來(lái)，有學(xué)者表示影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因較多，包括：疾病既往史原因、妊娠及手術(shù)原因、術(shù)后疼痛原因、飲食不合理原因、藥物原因、電解質(zhì)紊亂原因等，其中疼痛及飲食不當(dāng)因素占比最高，可高達(dá)10.00%以上[11-12]；此次得出了與之較為相似的研究成果；此次研究，100例孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)緩慢一共32例，占比為32.00%；中，既往史因素4例（4.00%）、妊娠及手術(shù)因素8例 （8.00%）、疼痛及飲食不當(dāng)因素 12例（12.00%）、藥物作用及電解質(zhì)紊亂因素8例（8.00%）。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的原因較多，術(shù)后需加強(qiáng)及時(shí)評(píng)估，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，并對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)飲食、心理以及用藥護(hù)理干預(yù)，以此促進(jìn)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的速度。