擊劍運動員髕腱末端損傷運動療法研究

丁 坤

（天津體育職業(yè)學院，天津 300000）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

擊劍運動員髕腱末端損傷的運動療法。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法參閱《運動生理學》《運動解剖學》《運動創(chuàng)傷學》等相關(guān)書籍，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等關(guān)于髕腱末端損傷、運動康復等相關(guān)文獻，為本文研究提供理論支撐。

1.2.2 實驗法（1） 實 驗 對 象。本文選取天津市女子擊劍運動隊經(jīng)醫(yī)務人員診斷可采取運動康復療法的髕腱末端損傷運動員9 人為實驗 對 象，年 齡 為（24.00±4.09）yrs，身 高 為（175.11±6.03）cm， 體 重為（66.11±7.96）kg， 訓 練年 限 為（10.22±4.27）年。排除標準：韌帶撕裂、半月板損傷嚴重、外力性膝關(guān)節(jié)損傷嚴重、膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重、無法完成運動康復及醫(yī)務人員診斷不可進行運動療法康復者。

（2）實驗指標。①膝關(guān)節(jié)功能評定。采用膝關(guān)節(jié)功能評估表（百分法），共包含7 個問題：疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖。根據(jù)自己癥狀表現(xiàn)選擇相應的選項，最后統(tǒng)計得分，分數(shù)越高者癥狀越輕。②面部表情評分法（faces rating scale， FRS）。疼痛度評定采用Wong-Banker 面部表情評分法（ faces rating scale，F(xiàn)RS）。該方法用6 種面部表情（從微笑至疼痛哭泣）來依次表達疼痛程度（圖1）。③膝關(guān)節(jié)活動度評定：膝關(guān)節(jié)活動度評定為俯臥位膝關(guān)節(jié)被動屈曲活動度。

圖1 面部表情評分法

（3）運動療法康復方案。根據(jù)無痛或輕微疼痛康復訓練原則、個性化主動練習原則、整體功能性運動康復原則，從第一次接受運動康復治療到結(jié)束一共8 周，每次康復訓練45 min。①靠墻靜蹲夾球加拍打球練習。雙腿自然開立一球?qū)挾龋?0o或者關(guān)節(jié)能承受的最大角度，上身直立緊貼墻面，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方夾緊球，治療師在上方進行快速拍打球，患者保持球不落地。訓練3 組，30 s/組，組間間隔1 min。②彈力管抗阻力蹲起練習。使用強度適中的彈力管，雙腿開立與肩同寬踩實彈力管，雙手分別握緊彈力管兩端置同側(cè)肩上方，上身保持直立做蹲起練習，下蹲角度為不產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛為宜。訓練2組，12 次/組，組間間隔1 min。③單腿支撐平衡墊蹲起練習?；紓?cè)腳放于平衡墊上，健側(cè)腳放于身后的椅子上呈弓步狀，重心主要落于平衡墊上，做單腿支撐蹲起練習，練習中以不出現(xiàn)疼痛或有輕微疼痛為宜。訓練2 組，12 次/組，組間間隔1 min。④跪姿輔助俯身練習?；颊叱使蜃擞谲泬|上面，治療師在后側(cè)輔助按壓住患者雙腳踝處，患者保持身體直立狀態(tài)下做身體緩慢前傾俯身練習。訓練中以無痛或有輕微疼痛為宜。訓練2 組，12 次/組，組間間隔1 min。⑤臺階練習?；紓?cè)腳踩于臺階之上，健側(cè)腳在下，無負重或雙手持一適量重物（啞鈴、杠鈴片、沙袋等）做單腿上臺階練習，練習中以不出現(xiàn)疼痛或有輕微疼痛為宜。練習2 組，12 次/組，組間間隔1 min。⑥股四頭肌拉伸練習?；颊吒┡P位于治療床上，牽拉人員將其患側(cè)腿用自己的膝關(guān)節(jié)頂起以固定，然后一只手固定髖關(guān)節(jié)髂后上棘，另一手將小腿彎曲向臀部靠攏，慢慢抬起，至最大角度時保持30 s，共2 組。⑦股后肌群拉伸練習?；颊哐雠P位平躺于治療床上，治療師一手握患者踝關(guān)節(jié)并緩慢向上抬起患者腿部，另一手按住對側(cè)髂前上棘，患者保持膝關(guān)節(jié)盡量伸進，抬至最大角度時保持30 s，共2組。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法將運動康復前、后所得各組數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果與分析

由膝關(guān)節(jié)運動康復前、后得分結(jié)果可知（表1），通過8 周的運動康復訓練，實驗對象的膝關(guān)節(jié)功能評分、FRS、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度均有明顯提高，結(jié)果顯示有特別顯著性差異（P＜0.05），說明本文設(shè)計的運動療法康復方案針對擊劍運動員髕腱末端損傷的康復效果明顯，同時也證明本運動療法康復方案的可行性。

表1 運動康復前、后對比情況 N=9

膝關(guān)節(jié)生理功能或病理功能障礙不僅影響運動員運動能力的表現(xiàn)，也影響運動員的生活。運動療法通過力量練習和功能練習能增強髕腱周圍的肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和平衡能力，消除不穩(wěn)定感，重塑正確的運動模式，改善伸膝裝置股四頭肌—髕骨—髕腱的應力作用，從整體上提高運動員的運動能力和生活能力。

通過增強股四頭肌的力量與股后群肌牽拉作用能改善髕腱末端組織的應力，激活細胞活性，促進髕腱末端的新陳代謝，加速髕腱末端及周圍血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)輸送和炎性物質(zhì)排除，促進受損傷組織的修復和緩解疼痛；同時有利于增加關(guān)節(jié)組織滑液分泌，減輕關(guān)節(jié)骨性組織摩擦，提高運動神經(jīng)元的敏感度，降低肌肉交感神經(jīng)傳導能力，從而達到緩解疼痛的目的。

運動康復在改善患者疼痛的同時亦能改善關(guān)節(jié)活動度，但兩者的相關(guān)性未得到驗證。運動療法康復方案中，通過抗阻練習可激活肌肉活性，增加肌肉彈性，降低肌肉黏滯性，松解肌肉粘連和攣縮肌群，減輕肌肉牽張力特別是髕腱末端與骨骼連接處肌腱的牽拉應力，增加膝關(guān)節(jié)活動度，在膝關(guān)節(jié)運動過程中可以提供更強的動力和更好的保護作用。

3 討 論

3.1 擊劍運動員髕腱末端損傷的原因

引發(fā)擊劍運動員髕腱末端損傷的因素有很多，主要有髕腱末端長期牽拉、運動性疲勞、膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉力量不足、外傷等。擊劍運動專項技術(shù)常為膝半蹲弓步姿勢，以弓步姿勢進行沖刺，擊劍運動員專項技術(shù)中膝關(guān)節(jié)活動基本處于屈曲狀態(tài)，此時維持關(guān)節(jié)活動和穩(wěn)定性的主要是股四頭肌—髕骨—髕韌帶，此種姿勢人體在前進、后退時，股四頭肌不停牽拉肌腱—髕骨—髕韌帶，同時由于膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，極易出現(xiàn)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)、外翻，加大了髕腱的牽張力，加重了膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的負擔。長期、反復、不間斷的牽張和收縮股四頭肌，易導致髕腱末端發(fā)生組織損傷變。髕腱末端損傷以勞損性損傷為主，損傷程度多為輕度損傷，而傳統(tǒng)療法在止痛、水腫方面有很好效果，但它對膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶恢復只是起到彈性延長的作用，容易復發(fā)，不能從根本上改變活動度，如果治療、康復不當容易形成中度或重度損傷，且不易恢復。

3.2 運動療法在擊劍運動員膝關(guān)節(jié)功能康復中的作用

運動療法在要求肌腱避免承受大負荷的同時，增強肌腱牽張應力，避免持續(xù)過度使用而受到傷害，所以運動療法康復方案采用在適宜應力刺激下，通過設(shè)置主動抗阻訓練，利用彈力管和自身抗力等方式增加阻力的練習，提高肌腱應力，恢復膝關(guān)節(jié)功能。

在運動損傷早期康復訓練中，靜力訓練是發(fā)展肌肉力量、防止肌肉萎縮的有效方法。運動康復方案中采用張力最大的持續(xù)等長收縮的靜蹲訓練，可提高神經(jīng)-肌肉控制能力，減少對肌腱的過度牽張應力，以適應載荷的需要。髕腱末端結(jié)構(gòu)改變可加大作用力臂，使腱纖維受力均勻，增加末端承受載荷，使肌腱適應對末端刺激的應變，提高末端結(jié)構(gòu)承受外界負荷的能力。

運動療法可使關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定處得到訓練。擊劍運動員長久的弓步姿勢會導致髕腱在屈曲狀態(tài)下被拉長，髕腱會逐漸變?nèi)酢⒆冃?，同時在伸膝時又會收縮變短，加重了末端結(jié)構(gòu)的牽拉應力，使神經(jīng)調(diào)控肌肉的能力變差。運動療法訓練在不穩(wěn)定的狀態(tài)下可提高神經(jīng)肌肉的調(diào)控能力，使關(guān)節(jié)保持平衡和穩(wěn)定。

3.3 運動療法對擊劍運動員髕腱末端損傷的鎮(zhèn)痛作用

運動療法康復過程中可提高關(guān)節(jié)滑液分泌，減輕骨與骨之間的摩擦，減輕關(guān)節(jié)腔壓力，緩解骨質(zhì)損傷。在運動康復治療擊劍運動員髕腱末端損傷的過程中，主張無痛或適度的疼痛，但是疼痛應適宜，應在擊劍運動員可接受的范圍內(nèi)。由于擊劍運動員群體的特殊性，在運動康復治療的過程中，擊劍運動員并沒有停止訓練，髕腱末端仍保持一定量的負荷，在運動療法訓練過程中要注意訓練負荷及訓練時間等。運動康復結(jié)果顯示，運動療法康復訓練能緩解擊劍運動員髕腱末端損傷的疼痛。

3.4 運動療法恢復擊劍運動員膝關(guān)節(jié)活動度

運動療法康復方案設(shè)計可從以下幾個方面考慮恢復擊劍運動員關(guān)節(jié)活動度。（1）運動療法康復方案采用靜力性運動來激活機體自身新陳代謝，加速血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的代謝，提高運動神經(jīng)元的興奮性，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而降低疼痛，增加擊劍運動員的自信心，減輕擊劍運動員心理壓力，加強機體自我保護機制，從而增強擊劍運動員膝關(guān)節(jié)的活動能力，增大擊劍運動員膝關(guān)節(jié)活動度。（2）膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲的主要肌肉為股四頭肌和股后肌群，股內(nèi)、外側(cè)肌群起到協(xié)同和支持的作用。在擊劍運動員運動療法康復方案中，采用抗阻力訓練方法可激活肌肉活性，增強肌肉力量及肌肉主動收縮的動力。（3）擊劍運動員運動療法康復方案中采用拉伸運動可松解肌肉粘連和攣縮肌群，降低肌肉黏滯性，增強彈性，減輕肌肉牽拉張力，改善關(guān)節(jié)活動度。

4 結(jié)論與建議

通過對擊劍運動員進行運動療法康復練習，可激活其肌肉活性，增加其肌肉彈性，加強其股四頭肌肌力，提高其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，增強其髕腱的牽拉應力。運動療法可激活擊劍運動員髕腱末端活性，增強其局部新陳代謝，加速其組織血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)輸送和炎性物質(zhì)排除，促進其損傷組織的修復和緩解疼痛。運動療法通過增加關(guān)節(jié)組織滑液的分泌，可減輕擊劍運動員關(guān)節(jié)骨性組織的摩擦，減輕疼痛。通過關(guān)節(jié)主動屈、伸康復練習可改變擊劍運動員膝關(guān)節(jié)骨性異位，解除關(guān)節(jié)絞鎖和神經(jīng)卡壓現(xiàn)象，恢復關(guān)節(jié)活動度，在膝關(guān)節(jié)運動過程中提供更強的動力和更好的保護。運動療法對擊劍運動員髕腱末端損傷康復具有顯著的效果，其操作方便、耗資少，且不影響正式訓練，同時也可作為日常訓練的補充，起到預防的作用。