小小闌尾炎差點傷了腎

蔣欣欣

小小闌尾炎竟然導致急性腎衰竭

袁先生36歲，平素身體健碩，長期在杭務(wù)工。有一天，他感到下腹陣陣隱痛，發(fā)作時連著背部也感到不適。自服胃藥后，腹痛持續(xù)沒有緩解，兩天后他到醫(yī)院就診，當時腹部CT提示“闌尾炎”，需要住院治療。袁先生因為考慮費用問題想先門診治療，結(jié)果事情一忙就耽擱了，而他也沒把間斷發(fā)作的腹痛放在心上。

幾天后，袁先生再次出現(xiàn)腹痛。這一次疼痛明顯要比上次更重，呈刀絞般。而復查的腹部CT也提示闌尾炎更重了，甚至出現(xiàn)了腹膜炎表現(xiàn)，需要馬上住院。

患者住院后，血常規(guī)提示反應(yīng)炎癥指標的白細胞和中性粒細胞數(shù)都呈顯著升高。更令人意外的是，生化檢查發(fā)現(xiàn)他的腎功能在惡化，血肌酐很快飆升到了464微摩爾每升。如果再不得到及時控制，最終的結(jié)局是要靠透析來維持生命了。

小病不治大病吃苦

經(jīng)會診后，袁先生轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科。由于患者既往沒有慢性腎病，且后來的檢查發(fā)現(xiàn)兩個腎臟不僅沒有縮小，甚至有些偏大，這提示了他的腎衰竭是急性的，有恢復的希望。尿常規(guī)里沒有尿蛋白，沒有白細胞和紅細胞，尿比重卻比較低，提示病人的腎臟濃縮功能顯著減退，再加上與闌尾炎的時間先后重疊，最終醫(yī)生診斷袁先生患了闌尾炎導致的急性間質(zhì)性腎炎。由于合并腹膜炎外科尚不具備手術(shù)條件，因而積極給予抗感染治療，并加強保護腎小管的治療。

隨著治療的進行，令人欣慰的結(jié)果來了。患者腹痛逐漸緩解，血常規(guī)等炎癥指標明顯好轉(zhuǎn)，腎功能也在迅速恢復。出院當天血肌酐下降到了126微摩爾每升，經(jīng)會診后已經(jīng)不需要手術(shù)治療了。幾天后，袁先生在門診復查的腎功能也已完全正常，闌尾炎也得到了治愈。

袁先生頗為曲折的診治經(jīng)過也再次告誡患者：小病不治，大病吃苦。

科普延伸

為什么一個簡單的闌尾炎可以引起腎衰竭？

理論上，人體任何部位，大到全身多臟器的嚴重感染，小到一顆齲齒，都可以引起腎衰竭或腎炎。這些感染可通過炎癥細胞和炎癥介質(zhì)浸潤、免疫紊亂或直接侵犯等方式導致腎臟的損害。以袁先生為例，他先是得了闌尾炎，由于未得到及時有效的治療，炎癥細胞和因子通過全身血液循環(huán)來到腎小管的周圍毛細血管，并浸潤到了腎間質(zhì)中，最終導致了急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)生。

什么是急性間質(zhì)性腎炎？

急性間質(zhì)性腎炎是一類發(fā)生在腎小管及間質(zhì)的炎癥性疾病，常見的病因有藥物、感染、免疫因素等。臨床表現(xiàn)多為腎功能衰竭（血肌酐升高）、濃縮功能減退（多尿和尿比重降低）等，藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎往往還可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸性粒細胞升高等表現(xiàn)。確診需要依賴腎穿刺活檢。而我們通常所說的急性腎小球腎炎也可以出現(xiàn)在感染后，但主要累及腎小球，因此臨床多以蛋白尿、血尿、高血壓、浮腫為主要特點，少數(shù)患者也可合并腎功能衰竭。急性腎盂腎炎常見于細菌感染后，主要病變部位位于腎盂，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等，腎功能衰竭罕見，經(jīng)抗感染治療后也可痊愈。

為何有的人闌尾炎后未出現(xiàn)腎衰竭？

急性闌尾炎本身導致腎衰竭的風險較小。加上由于個體之間免疫功能和炎癥反應(yīng)強弱不等，感染持續(xù)時間長短不一，因而出現(xiàn)概率大相徑庭。但如本案例中的袁先生因持續(xù)得不到有效治療而導致出現(xiàn)腎損傷并發(fā)癥的風險將增加。

如何預(yù)防急性間質(zhì)性腎炎？

●記住自己曾過敏的食物、藥物、化妝品等，杜絕第二次接觸

●全身任何部位的感染應(yīng)第一時間進行徹底地治療。

●定期體檢減少漏診以免延誤病情。