現(xiàn)代人的精神衛(wèi)生及社會管理

譚曉東

【摘要】精神疾患一直是關(guān)系人類健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，其患病率高、治療周期長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)對個人、家庭及社會都造成了嚴(yán)重的不良影響。近年來，精神疾患呈現(xiàn)發(fā)展趨勢增強(qiáng)、貫穿人類全生命周期的特點(diǎn)。對此，要理性認(rèn)知精神疾患，通過及時有效的心理疏導(dǎo)和藥物治療來防治精神疾病。

【關(guān)鍵詞】精神疾病 防治 現(xiàn)代生活

【中圖分類號】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

每年的10月10日是世界精神衛(wèi)生日，很多時候，精神疾病的痛苦像藏在海底的冰山，無法看見卻又真實存在。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約10億人正在遭受精神障礙的困擾，每40秒就有一個人因精神疾患自殺而失去生命。當(dāng)前，焦慮癥、抑郁癥、孤獨(dú)癥、阿爾茨海默癥、心理創(chuàng)傷應(yīng)激綜合癥等精神疾病時有發(fā)生，且仍有增加趨勢。截至2014年底，全國已登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)430萬人，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)中早已排名首位。隨著新的健康觀念（生理-心理-社會適應(yīng)力）逐漸深入人心，精神衛(wèi)生與社會安全穩(wěn)定、人們的幸福感受關(guān)系日益密切，引起人們的廣泛關(guān)注。

近年來精神疾患呈現(xiàn)的特點(diǎn)

隨著時代變遷，精神疾患發(fā)展趨勢增強(qiáng)。在生活比較困難的時期，大多數(shù)人民群眾的經(jīng)濟(jì)條件差，具有勞動能力的人多為了解決基本的溫飽問題而奔波勞累。人們不敢生病，因為疾病不僅需要花錢治療，對身體帶來的傷害還需要時間去修復(fù)，而這會影響勞動效率，占用工作時間，導(dǎo)致收入降低甚至無法保障基本生活。所以那時人們關(guān)注的更多是軀體疾患，對精神疾患顯得無暇顧及。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，生活條件逐漸改善，醫(yī)療技術(shù)逐步提升，多數(shù)軀體疾病有了治療方法，身體疾病不再困擾著大眾。但心理問題開始出現(xiàn)并逐漸發(fā)展成精神疾患，如焦慮癥、抑郁癥等常見的精神障礙和心理行為問題，心理應(yīng)激事件及嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案等時有發(fā)生。據(jù)2001年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上每4人就有1人在其生命中的某時間段產(chǎn)生過某種精神疾病，精神衛(wèi)生已然成為一個突出的社會問題。但公眾對焦慮癥、抑郁癥等的認(rèn)知率低，普遍存在著社會偏見及歧視，諱疾忌醫(yī)多，科學(xué)就診少。即使精神疾病患者接受治療，但由于受到病情和治療藥物的影響，身體各項機(jī)能開始減退，同時還得承受著即便治愈也會受到社會排斥的心理壓力，負(fù)面情緒不斷增加，致使這類疾患的發(fā)展趨勢愈演愈烈。

精神疾病貫穿人類的全生命周期。精神疾病表現(xiàn)為個體在認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)或行為方面出現(xiàn)臨床意義上的功能紊亂的一種綜合征，并伴隨著痛苦和功能性損傷而出現(xiàn)，通常是由生理、心理或社會原因所導(dǎo)致，可以出現(xiàn)在人的全生命周期。例如，在求學(xué)階段的孩子處于一種好奇、懵懂的狀態(tài)，包括對自我體態(tài)、生理等方面的變化、對異性產(chǎn)生的憧憬、對未來的思考等，極易產(chǎn)生焦慮情緒，且不善于表達(dá)內(nèi)心的真實想法，往往需要承受巨大的學(xué)習(xí)壓力與精神壓力，敏感而叛逆。學(xué)習(xí)壓力以外，人際交往技能的缺乏也是造成負(fù)面情緒不斷積累的原因之一，缺少人際溝通的經(jīng)驗，在他人面前不自信、產(chǎn)生挫敗感等。隨著長大成人，步入中年時期，身心負(fù)擔(dān)較為沉重，面臨事業(yè)發(fā)展與追求經(jīng)濟(jì)地位的壓力，如工作超載、工作難度大、工作時間長、競爭加劇、報酬不佳、升遷過慢、前途不明等，也面臨著社會義務(wù)與角色的轉(zhuǎn)換，包括與家庭成員的溝通、夫妻關(guān)系的維系、教育子女和贍養(yǎng)老人等。種種因素都可能使中年人的心理壓力增加，若自我調(diào)節(jié)不當(dāng)、不及時，容易導(dǎo)致心理問題的發(fā)生。而在邁入老年后的功能衰退期，也會面臨心理改變與精神壓力。例如，腦功能下降是老年期常會出現(xiàn)的癥狀，精神易興奮和易疲勞交織。情緒容易不穩(wěn)定，表現(xiàn)為易激怒，控制能力差，動輒大發(fā)雷霆，或易哭泣，負(fù)面情緒占優(yōu)勢，對外界事物缺乏興趣，常產(chǎn)生疑病、孤獨(dú)感、空虛感及對死亡的恐懼心理。還可能出現(xiàn)性格改變，如固執(zhí)己見、不易接受新鮮事物、以自我為中心，難以正確認(rèn)識和適應(yīng)現(xiàn)狀且常常沉湎于回憶往事。還有一些老人害怕生病，尤其是老年精神疾病，擔(dān)憂給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獨(dú)自承受著巨大的身心痛苦。

理性認(rèn)知精神疾患，預(yù)防的關(guān)鍵在于疏導(dǎo)

自古以來，精神疾患一直是關(guān)系人類健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，其患病率高、治療周期長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)對于個人、家庭及社會都造成了嚴(yán)重的不良影響。從個人來說，精神問題會影響生活和工作狀態(tài)，甚至?xí)绊憘€人潛能的挖掘和個人成就的實現(xiàn)，而良好的心理狀態(tài)有助于提升個人主觀幸福感、促進(jìn)身心健康。從社會來說，精神衛(wèi)生是影響我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。預(yù)防精神問題是維護(hù)和促進(jìn)公眾身心健康的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)我國社會和諧穩(wěn)定發(fā)展的必然要求。

精神疾患的發(fā)展是一個由量變到質(zhì)變的過程，正確認(rèn)識精神問題是預(yù)防精神疾患的基礎(chǔ)。精神疾患，又稱精神障礙、精神病，主要是一組以行為、心理活動上的紊亂為主的精神癥狀。研究表明，該疾病與家庭、社會環(huán)境等外在原因和患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用有關(guān);主要表現(xiàn)為心理活動、行為及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等病癥，常見精神疾病有強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮、憂郁等。一般發(fā)病比較隱匿，進(jìn)展迅速，很多精神疾病的發(fā)作都是從神經(jīng)心理紊亂開始，有可能是生活中的一個應(yīng)激或矛盾事件，在心里堆積，無法釋懷，導(dǎo)致積重難返，慢慢由量變引起身體臟器機(jī)能的改變;尤其以神經(jīng)電信號的改變?yōu)橹鳎罱K會導(dǎo)致大腦機(jī)能的質(zhì)變，迅速發(fā)生神經(jīng)疾病，導(dǎo)致患者的行為異常，甚至發(fā)生極端事件，肇事肇禍危害社會。

長期以來，人們對于精神疾病的界定都受到許多內(nèi)外部非科學(xué)因素的影響，這些因素會阻礙人們對精神問題的理性認(rèn)知，影響人們對精神問題認(rèn)知的客觀性，導(dǎo)致對精神問題的理解陷入誤區(qū)。事實上，精神疾病可防可治，每個人都會出現(xiàn)負(fù)面情緒等不良心理。通常來說，精神問題的出現(xiàn)往往伴隨一些早期癥狀，如情感紊亂、社會適應(yīng)能力降低、敏感多疑、失眠等。當(dāng)出現(xiàn)心理問題時應(yīng)及時正視和予以關(guān)注，個人和家庭應(yīng)接受現(xiàn)實，保持積極心態(tài)，勇敢面對不逃避，積極主動了解一些基本的疾病知識，自我監(jiān)督、識別精神疾病先兆，而不是任由其發(fā)展嚴(yán)重而束手無策。公眾應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識精神健康問題，以科學(xué)態(tài)度正確對待精神疾病患者，關(guān)心而不歧視。幫助他們盡早恢復(fù)健康。政府應(yīng)重視精神衛(wèi)生工作的開展，積極推廣精神衛(wèi)生宣傳和心理衛(wèi)生保健服務(wù)，提高人群心理健康知識知曉率。

預(yù)防精神問題的關(guān)鍵在于能夠正確進(jìn)行心理疏導(dǎo)。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)“要實現(xiàn)身體、心理和社會幸福的完好狀態(tài)，人們要有能力識別和實現(xiàn)愿望、滿足需求以及改善或適應(yīng)環(huán)境”，健康應(yīng)該是生理、心理、精神和社會四個層次，要想實現(xiàn)這四個方面的完美協(xié)調(diào)，防止精神疾患的發(fā)生，就要進(jìn)行積極的健康管理。有效的健康管理可以使身體得到鍛煉，心理矛盾得到緩解，精神狀態(tài)得到改變，適應(yīng)能力得到調(diào)節(jié)，會更好地適應(yīng)社會、融入社會，降低精神疾患的發(fā)生概率。健康管理的關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防的重點(diǎn)在于疏導(dǎo)。要做好心理健康的管理，就要注重心理問題的疏導(dǎo)，暢通心理訴說渠道，使有心理問題的個體能夠及時向外傾訴，排解心中的憂愁，表達(dá)自己不滿的情緒，及時釋放心理“負(fù)能量”，并引導(dǎo)有心理障礙的個體，積極正視問題，獲取社會正能量，勇敢地解決心理問題。

如何做好心理疏導(dǎo)，是防止精神疾患發(fā)生的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。對于個體而言，精神壓力、社會融合、負(fù)面情緒等問題往往無法避免，長期將自己沉浸在消極情緒中會讓自己更加壓抑低落，甚至?xí)プ晕?，損害身心健康。當(dāng)出現(xiàn)緊張、不安、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)時，個體應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)：可以進(jìn)行自我開解，也可以寄情于物，或者向他人進(jìn)行求助。在疏導(dǎo)方式上，可以是語言或者非語言的溝通，甚至只是簡單的傾聽與被傾聽。主要目的是梳理導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的原因，認(rèn)知和了解自身所處的狀態(tài)與社會情境，不苛求自己，從而實現(xiàn)心理調(diào)適，提高自我心理彈性，避免不良心理狀態(tài)演化為精神問題。當(dāng)自我心理疏導(dǎo)不能有效緩解不良心理狀態(tài)時，可以向?qū)I(yè)的心理咨詢?nèi)藛T尋求幫助與支持。專業(yè)的心理咨詢師會利用心理科學(xué)的理論與方法，從人的一般心理活動規(guī)律出發(fā)，立足當(dāng)事人的心理特征和所處的社會情境，輔以心理學(xué)的理論與技巧，如解釋、理解、鼓勵、支持、共情等方法，有效地疏通和引導(dǎo)人們的心理和思想，幫助人們緩解不良心理狀態(tài)，改善或改變其認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為等，幫助人們更好地處理問題和適應(yīng)生活，從而預(yù)防精神問題，提高精神健康水平和社會適應(yīng)能力。

精神疾病的治療與社會管理

及時治療能夠更好地幫助預(yù)防精神問題。當(dāng)心理問題惡化，甚至進(jìn)展為精神問題時，個人和家庭應(yīng)當(dāng)及時積極地進(jìn)行和配合治療。和一般軀體疾病一樣，精神疾病也是發(fā)現(xiàn)得越早，治療得越早，預(yù)后就越好。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，一定要去醫(yī)院及時診治，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。目前的精神疾病治療方式主要有藥物治療、心理治療及物理治療，醫(yī)生會根據(jù)實際情況制定具有針對性的個體化診治方案?；颊卟坏皶r積極治療、定期檢查，在日常生活中也要學(xué)會自我調(diào)適、保持好心情、適當(dāng)鍛煉;患者家屬除了做好患者日常的護(hù)理工作之外，可以對患者多多給予理解關(guān)心和鼓勵開導(dǎo)。無論是在治療過程中還是預(yù)后，患者個人和家庭都要盡量保持耐心、信心和積極心態(tài)，從而更好地度過難關(guān)。

為了防止精神疾病患者危害社會，各國政府都建立了精神疾病患者管理模式或社會管理原則，比如美國組建由臨床精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會工作者等精神疾病管理隊伍;英國構(gòu)建了社區(qū)精神衛(wèi)生中心、日間醫(yī)院及日間中心和病人家庭協(xié)同服務(wù)的管理模式;中國香港社區(qū)精神衛(wèi)生管理是社會康復(fù)服務(wù)、庇護(hù)工場等組成的模式。目前，我國精神疾患的社會管理原則基本上是收入精神病醫(yī)院，這種方式存在一定的安全隱患。主要表現(xiàn)在三個方面：一是部分精神病人回歸社會的功能退化，當(dāng)病人治愈后想返回社會生活，發(fā)現(xiàn)與社會脫節(jié)，很難融入社會，又會導(dǎo)致新的心理問題;還有精神病人治愈后不愿離開精神病醫(yī)院，因為熟悉了精神病醫(yī)院的環(huán)境，害怕返回社會，便依賴于精神病院生活，直至離開社會。二是造成有限醫(yī)療資源的不合理使用，據(jù)2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國共有精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口，遠(yuǎn)低于全球平均4.36張/萬人口。而大量的精神病人收治在精神病院，嚴(yán)重擠占了床位，床位周轉(zhuǎn)率降低，使新發(fā)病的神經(jīng)病人不能及時入院;并且精神病患治療國家兜底，治療費(fèi)用醫(yī)保報銷，部分原本可以居家治療的輕癥病人也選擇住院治療，導(dǎo)致有限的醫(yī)療資源被大量浪費(fèi)。三是在發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，精神病院面臨巨大的防治壓力。例如，由于新冠肺炎疫情的突然暴發(fā)，正常人面對壓力增高，也發(fā)生了心理應(yīng)激，疫情期間不少人出現(xiàn)焦慮，甚至發(fā)生抑郁;很多病人病程進(jìn)展加快，需要藥物或入院治療，精神病醫(yī)院收治病人的數(shù)量突然增加，但是精神病醫(yī)院卻沒有足夠的床位收治病人。有些精神病醫(yī)院只收治嚴(yán)重精神病患者入院治療，而精神疾病病程進(jìn)展快速而隱匿，導(dǎo)致該入院治療的未能及時入院治療，給精神病管理與防治帶來很大的隱患。

綜上所述，應(yīng)積極改變精神疾患的社會管理原則、治療模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。首先，要從預(yù)防為主的觀念出發(fā)，積極預(yù)防精神疾患發(fā)生，社會應(yīng)建立包容機(jī)制，為有心理疾患的人提供及時的傾訴渠道，為有需要的人及時排憂解難，防止精神壓力引起的質(zhì)變;其次，要建立新型的精神疾患管理模式，以家庭治療為基礎(chǔ)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心，以精神病醫(yī)院為堡壘，將“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的管理理念應(yīng)用于精神疾患的治療，使患者在家就能接受治療，治愈后就能返回社會;最后，社會要為精神疾病患者“去污名”化，為精神疾病患者提供合適的就業(yè)崗位，凸顯其社會價值，使其回歸正常人的生活。

責(zé)編/常妍 美編/陳媛媛