持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素治療小兒糖尿病的臨床療效

鄭慶鋒

[摘要] 目的 研究持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素治療小兒糖尿病的臨床效果。方法 抽取該院2017年1月—2020年1月收治的22例糖尿病患兒為該次研究對象，入院時根據(jù)不同治療措施，將全部患兒分為對照組（n=11）和觀察組（n=11）兩組，對照組患兒給予多次皮下注射胰島素治療，觀察組患兒則給予持續(xù)皮下注射胰島素治療，對兩組患兒情況進行比較。結(jié)果 觀察組患兒糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖和空腹血糖均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油水平則明顯優(yōu)于對照組，且觀察組血糖達標、尿酮消失時間和低血糖率也明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒糖尿病采取持續(xù)皮下注射胰島素治療，其療效相對于多次皮下注射更好，有助于改善血脂、血糖水平，減少低血糖癥狀，對于患兒疾病預后具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)皮下注射;小兒糖尿病;多次皮下注射;胰島素治療

[中圖分類號] R977.1+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0056-03

The Clinical Effects of Continuous Subcutaneous Injection and Multiple Subcutaneous Injections of Insulin in the Treatment of Infantile Diabetes

ZHENG Qing-feng

Zhengxing Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of continuous subcutaneous injection and multiple subcutaneous injections of insulin in the treatment of children with diabetes. Methods The 22 children with diabetes who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. Upon admission， according to different treatment measures， all children were divided into control group （n=11） and observation group （n=11）， children in the control group were given multiple subcutaneous injections of insulin， and children in the observation group were given continuous subcutaneous injections of insulin. The conditions of the two groups were compared. Results The glycated hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose and fasting blood glucose of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol and triacylglycerol levels were significantly better than those of the control group， and the observation group's blood glucose standard， urine ketone disappearance time and hypoglycemia rate were also significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous subcutaneous injection of insulin for children with diabetes has a better effect than multiple subcutaneous injections. It can help improve blood lipids and blood glucose levels， reduce symptoms of hypoglycemia， and has a positive effect on the prognosis of children with disease.

[Key words] Continuous subcutaneous injection; Pediatric diabetes; Multiple subcutaneous injections; Insulin therapy

近年來，小兒糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，既對患兒生長發(fā)育造成嚴重影響，還會增加患兒家庭經(jīng)濟負擔。小兒糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，主要在學齡期兒童中誘發(fā)，以多飲、多食、消瘦和多尿等癥狀較為常見，遺傳、環(huán)境和自身免疫學疾病會使體內(nèi)胰島素分泌不足引起內(nèi)分泌絮亂，最終誘發(fā)糖尿病疾病，多表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和脂肪代謝絮亂[1]。若患兒病發(fā)后不及時采取治療，控制血糖水平，會隨著病情逐漸加重，引起嗜睡、消化功能障礙或者血管病變等，危及患兒生命安全[2]。因此，臨床上對于小兒糖尿病治療尤其重視，希望通過有效的治療措施改善癥狀，促進患兒健康成長。目前，胰島素皮下注射是治療小兒糖尿病疾病的主要措施之一，療效相對滿意，但不同注射方法，其療效均有所不同。該次研究將對該院2017年1月—2020年1月收治的22例小兒糖尿病采取持續(xù)皮下注射和多次皮下注射胰島素治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的22例糖尿病患兒為該次研究對象，入院時根據(jù)不同治療措施，將全部患兒分為對照組（n=11）和觀察組（n=11）兩組。對照組男性患兒6例，女性患兒5例;年齡區(qū)間為5～13歲，平均年齡為（7.25±1.31）歲;病程時間最短為9個月，最長為17個月，平均病程時間為（12.24±1.31）個月。觀察組男性患兒7例，女性患兒4例;年齡區(qū)間為5～12歲，平均年齡為（7.19±1.38）歲;病程時間最短為9個月，最長為18個月，平均病程時間為（12.38±1.27）個月。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①患兒、家長知曉情況，自愿參與研究，并經(jīng)倫理委員會批準，準予研究;②經(jīng)確診為糖尿病疾病;③無器官功能障礙。排除標準：①臨床資料不完整;②對研究藥物過敏;③伴有嚴重器官功能障礙。

1.2? 方法

對照組患兒給予多次皮下胰島素注射治療，三餐前給予門冬胰島素（國藥準字J20150073），睡前則給予長效重組甘精胰島素（國藥準字S20050051）。1 d總劑量為0.4～0.8 U/kg，分三餐前和睡前2次使用，后期以患者血糖為依據(jù)，逐漸調(diào)整藥物劑量[3]。觀察組患兒則給予持續(xù)皮下胰島素注射治療，給予門冬胰島素（國藥準字J20150073），1 d劑量為0.4～0.8 U/kg，50%劑量三餐前分配，而剩余50%則為基礎量，后期以患兒血糖水平變化情況合理調(diào)整藥物劑量[4]。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3? 觀察指標

①對兩組患兒血糖水平進行比較，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPBG）。

②對兩組患兒血脂指標進行比較，包括三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

③對兩組患兒尿酮消失、血糖達標時間和低血糖率進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒血糖指標對比

觀察組HbAlc、FPG和2 hPBG血糖指標均比對照組低，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒血脂水平對比

觀察組HDL-C水平比對照組高。而LDL-C、TG水平則低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒療效情況對比

觀察組血糖達標和尿酮消失時間比對照組少，且低血糖率也明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0），見表3。

3? 討論

目前，我國糖尿病患病率較高，且發(fā)病群體逐漸以青少年兒童為主，嚴重影響患兒健康。因糖尿病疾病病程時間長，且現(xiàn)階段臨床上尚未具有完全根治的療法，多采取胰島素治療，以有效控制血糖水平，抑制病情惡化。而小兒糖尿病是指15周歲以前兒童，以5～6歲或者11～13歲為誘發(fā)高峰期，因應激反應、感染性疾病導致胰島素功能受損，最終誘發(fā)糖尿病[5]。由于患兒年齡較小，機體各器官還未發(fā)育成熟，若不及時采取有效的治療措施，易對患兒后期健康成長造成嚴重影響。

現(xiàn)階段，胰島素作為糖尿病疾病的主要治療藥物，療效相對滿意，有助于胰島細胞功能逐漸恢復，從而達到控制血糖和血脂水平的效果。胰島素是由機體胰臟內(nèi)胰島β細胞，通過核糖、葡萄糖和乳糖刺激能夠分泌蛋白質(zhì)激素，作為人體唯一能夠減少血糖的激素。同時，胰島素可補充外源性胰島素給予糖利用、分解，在治療該疾病時，能夠減少血糖水平，促進機體糖原、蛋白質(zhì)以及脂肪的合成[6]。若患兒長時間采取胰島素治療也不會具有藥物依賴性，可作為長期治療藥物。胰島素藥物具有短效性、中效性和長效性幾種劑型，并且具有持續(xù)皮下注射和多次皮下注射兩種給藥方式，不同給藥方式其治療效果和操作流程均不同。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的多次皮下注射治療，可控制血糖水平，抑制病情惡化[7]。但痛苦相對大，且入量調(diào)節(jié)不易。雖然患兒多次皮下注射治療，降糖速度相對較快，但是多數(shù)患兒用藥后會引起低血糖、甲亢等情況，會引起注射區(qū)脂肪萎縮，影響藥物吸收，不利于疾病預后。因此，該次研究將對患兒分別采取多次皮下注射和持續(xù)皮下注射的方法，其研究結(jié)果顯示，觀察組持續(xù)皮下注射治療，其HbAlc、FPG和2 hPBG血糖水平和HDL-C、TG和LDL-C血脂水平均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組患兒尿酮消失、血糖達標時間和低血糖率也明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對其原因分析得知，胰島素泵作為胰島素注射器，以患者病情和血糖水平給予胰島素入量個體化設置，通過小劑量持續(xù)輸入的方法給藥，相對于每日餐前和睡前皮下注射而言，操作相對簡單，能夠減少多次注射困擾，患兒更易接收，能夠有效提高患兒依從性[8]。并且，胰島素泵安全性更高，模擬生理性分泌，有助于患兒穩(wěn)定吸收胰島素，減少血糖波動，再加以實時監(jiān)控，血糖水平更加穩(wěn)定。此外，胰島素持續(xù)皮下注射，在1天基礎劑量的情況下，設置三餐前注射負荷量，以血糖監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整胰島素劑量，還能防止患兒餐后胰島素不足導致的高血糖，對于治療效果具有積極作用[9]。

綜上所述，對小兒糖尿病給予持續(xù)皮下胰島素注射治療，其療效相對于多次皮下胰島素注射治療效果更佳，更有助于改善癥狀，控制血糖水平，延緩病情發(fā)展，對于患兒健康成長具有重要作用，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

[參考文獻]

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[4]? 李曄. 口服格列本脲與皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的作用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2018， 21（9）：618，643.

[5]? 沈健， 潘瓊. 研究口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素治療2型糖尿病的臨床療效與安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019， 13（19）：58-59.

[6]? 孫夏燁， 朱曉東.兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎一例及文獻復習[J].中國小兒急救醫(yī)學， 2018， 25（2）：150-153.

[7]? 張虹，楊曉飛，蘇恒，等.持續(xù)皮下胰島素泵治療的糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].國際護理學雜志， 2019， 38（2）：170-173.

[8]? 崔俊芳， 任榮. 高壓氧聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病足患者的療效及對血清胰島素樣生長因子1的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2019， 26（2）：116-119.

[9]? 李曄. 口服格列本脲與皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的作用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2018， 21（9）：618，643.

（收稿日期：2020-06-23）