腦卒中伴吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理研究

魯倩

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，隨著全球人口老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率明顯上升，危害人們生命健康，現(xiàn)已成為全球共同關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有200萬以上人群發(fā)生腦卒中，其中僅1/4存活，存活人群中大部分會(huì)伴隨不同程度的語言、肢體、吞咽功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為了提升患者康復(fù)期生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中伴吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病康復(fù)期伴有明顯吞咽障礙[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器器質(zhì)性損害；（2）合并意識(shí)不清[4]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡53～87歲，平均（68.55±5.36）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡55～85歲，平均（67.89±7.44）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。患者（或家屬）簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）康復(fù)護(hù)理。①功能評(píng)估。對(duì)患者吞咽功能及誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步評(píng)估，包括患者的言語反應(yīng)、意識(shí)水平、吞咽反射、唇部閉合、自主咳嗽等情況[5]。②口唇閉合訓(xùn)練。取一面鏡子置于病床前，指導(dǎo)患者照鏡子進(jìn)行口唇緊閉、旁拉、上翹、突出、鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練，嘴唇自行閉合有困難者由護(hù)理人員協(xié)助閉合。③舌活動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將舌頭盡全力向前和左右兩側(cè)伸出，用舌尖對(duì)嘴唇四周進(jìn)行舔吮，用壓舌板將舌頭中前部分壓住，進(jìn)行舌根抬高訓(xùn)練。④下頜活動(dòng)。指導(dǎo)患者盡力張口，而后松弛下頜肌，并將下頜向兩側(cè)移動(dòng)，張口有困難者，采用冷刺激或按摩方式對(duì)其肌肉進(jìn)行解痙，以放松咬肌[6-9]。⑤吞咽、吮吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單發(fā)音，通過聲門開閉幫助唇周肌肉運(yùn)動(dòng)，采取套入無菌膠套的食指放入患者口中，讓其進(jìn)行吮吸，自行感受吮吸感覺，15～20 min/次，3次/d。⑥進(jìn)食訓(xùn)練。選擇質(zhì)軟清淡易吞食的食物，一口進(jìn)食量控制在3 ml左右，進(jìn)食時(shí)速度放緩，循序漸進(jìn)增加每一口的食量。指導(dǎo)患者進(jìn)行效互吞咽、空吞咽、健側(cè)吞咽等方式將口腔和咽部殘留食物吞入[10]。（2）心理護(hù)理。根據(jù)患者病情、個(gè)性、文化程度等信息制定針對(duì)性心理護(hù)理方案，通過與患者及家屬的交流，了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心患者，并指導(dǎo)家屬時(shí)常開導(dǎo)患者，使患者感受到家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，樹立治療信心，同時(shí)建立起良好、互相信任的護(hù)患關(guān)系。多與患者及家屬討論和溝通患者訓(xùn)練計(jì)劃與預(yù)期目標(biāo)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)多鼓勵(lì)患者，讓其感受到自我進(jìn)步[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，HAMA評(píng)分：<7分為無癥狀，超過7分表示陽性，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分：此次研究采用本量表的17項(xiàng)版本，<7分表示無癥狀，7～17分表示可能存在抑郁，17～24分肯定存在抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁[14]。

采用吞咽障礙篩查量表（Burke）與標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，SSA評(píng)分：總分0～46，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能越差；Burke評(píng)分：總分7分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Burke、SSA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組Burke、SSA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組Burke、SSA評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組Burke、SSA評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 5.46±1.14 1.36±0.57 30.63±7.14 23.28±1.58對(duì)照組（n=40） 5.63±1.44 3.04±0.47 30.57±7.66 26.99±1.74 t值 0.585 14.382 0.036 9.983 P值 0.560 0.000 0.971 0.000組別 Burke評(píng)分SSA評(píng)分

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 18.66±7.24 7.69±1.54 20.36±5.41 8.63±2.25對(duì)照組（n=40） 18.76±6.74 13.25±1.54 20.44±5.74 15.14±2.13 t值 0.064 16.146 0.064 13.289 P值 0.949 0.000 0.949 0.000組別 HAMA HAMD

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙主要是由于卒中發(fā)生時(shí)部分腦區(qū)域受到出血或缺血影響，發(fā)生壞死，相應(yīng)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干、或迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)受到損害而導(dǎo)致?；颊咧饕憩F(xiàn)為舌部功能障礙、舌肌癱瘓、唇周與面部肌肉感覺障礙等，這就導(dǎo)致了食物抬舉和推進(jìn)困難，在進(jìn)食時(shí)，出現(xiàn)無吞咽或吞咽延遲的現(xiàn)象，食物容易從口角流出，或是流入氣道，出現(xiàn)嗆咳和誤吸等現(xiàn)象，并發(fā)吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高，此外，吞咽障礙對(duì)攝食與營養(yǎng)吸收也有影響，可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，因此盡早恢復(fù)患者吞咽功能對(duì)患者康復(fù)有重要意義[10]。

腦卒中后，患者從健康狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變進(jìn)入疾病角色，容易產(chǎn)生心理落差，出于對(duì)疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，患者常常產(chǎn)生抑郁、悲觀、焦慮等情緒，影響治療依從性，為了排解患者不良情緒，提升其治療信心，本次研究應(yīng)用了康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，效果顯著。本次研究結(jié)果提示，干預(yù)后，觀察組Burke、SSA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在腦卒中伴吞咽障礙患者中應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，使其吞咽功能得到顯著改善，提升進(jìn)食能力。

綜上所述，在對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理能夠提升整體護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。