基于AIDET溝通模式的臨床護(hù)理路徑對(duì)MECT患者遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式的影響＊

謝麗 李柳 吳雪妹 劉曉梅

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，精神類(lèi)疾病的診斷與治療亦逐步精進(jìn)，但由于此類(lèi)疾病預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，甚至部分難治性精神疾病的藥物、心理治療效果甚微，嚴(yán)重影響患者、家屬的正常生活及生命安全[1]。傳統(tǒng)電休克法發(fā)展于20世紀(jì)，作為精神科常用的物理療法之一，可有效治療焦躁、亢奮、抑郁等癥狀。由于傳統(tǒng)電休克法治療時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)全身性癲癇、抽搐癥狀，導(dǎo)致大眾對(duì)此法存在誤區(qū)、心存恐懼而拒絕此類(lèi)治療。無(wú)抽搐電休克（MECT）治療是傳統(tǒng)電休克法的改良方式，治療時(shí)并不產(chǎn)生抽搐癥狀，因此安全性較傳統(tǒng)電休克法高。AIDET溝通模式作為高效便捷的人際交流模式已被應(yīng)用于臨床，以幫助提高醫(yī)護(hù)患溝通效率[2-4]。由于臨床將此模式應(yīng)用于MECT治療患者的研究報(bào)道較少，故研究旨在探究基于AIDET溝通模式的臨床護(hù)理路徑對(duì)MECT治療患者遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)方便抽樣法選取2019年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的精神病患者200例，根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組，各100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)文獻(xiàn)[5]《腦部疾病診斷治療學(xué)》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神疾病者；（2）智力正常，可進(jìn)行語(yǔ)言交流者；（3）首次進(jìn)行MECT治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未成年患者；（2）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（3）存在藥物依賴(lài)、濫用者；（4）孕期或哺乳期婦女。其中，常規(guī)組男58例，女42例；年齡22～59歲，平均（55.86±8.32）歲；病程1～6年，平均（3.84±1.12）年；精神分裂癥45例，抑郁癥26例，躁狂癥21例，焦慮癥8例；首次入院55例，二次入院45例；文盲8例，小學(xué)13例，初中25例，高中/中專(zhuān)26例，本科及以上28例。標(biāo)準(zhǔn)組男62例，女38例；年齡21～62歲，平均（56.31±8.14）歲；病程1～7年，平均（4.16±1.04）年；精神分裂癥42例，抑郁癥24例，躁狂癥25例，焦慮癥9例；首次入院51例，二次入院49例；文盲10例，小學(xué)14例，初中23例；高中/中專(zhuān)27例；本科及以上26例。所有入組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料近乎相同（P<0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯?jī)?nèi)容并簽字同意。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)宣教溝通模式。標(biāo)準(zhǔn)組采用以MECT治療流程為基礎(chǔ)建立的AIDET標(biāo)準(zhǔn)溝通用語(yǔ)及溝通模式。（1）模式建立：按照“問(wèn)候（A）、介紹（I）、過(guò)程（D）、解釋?zhuān)‥）、感謝（T）”這一流程。①基本問(wèn)候：以自然親和、沉穩(wěn)自信的姿態(tài)，保持微笑并使用敬語(yǔ)問(wèn)候患者并了解其病情、基本信息等情況，同時(shí)注意與患者之間的眼神交流；②自我介紹：主動(dòng)告知自己的基本情況，如姓名、職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技能等；③治療過(guò)程：清楚告知MECT技術(shù)及治療原理、治療前的準(zhǔn)備工作及原因、治療時(shí)間、麻醉方式、蘇醒時(shí)間、常見(jiàn)不良反應(yīng)、出現(xiàn)原因及處理措施等；④充分解釋?zhuān)好鞔_告知團(tuán)隊(duì)技能水平及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，針對(duì)治療期間的病情變化及不良反應(yīng)做出解釋?zhuān)⒁龑?dǎo)其正確面對(duì)治療，同時(shí)邀請(qǐng)其與已經(jīng)過(guò)MECT治療成功者進(jìn)行交流，建立治療積極性；⑤感謝：溝通結(jié)束后，感謝患者的配合、理解及支持，離開(kāi)前再次詢(xún)問(wèn)患者是否還有其他疑問(wèn)或需求，以保持信任建立。（2）應(yīng)用：①由專(zhuān)科醫(yī)師/護(hù)士、治療師/護(hù)士、麻醉師/護(hù)士組成AIDET溝通治療小組及定期隨訪小組，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行模式理論、溝通技巧、MECT操作與護(hù)理等培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)各司其職、相互配合，在溝通過(guò)程中密切關(guān)注患者的情緒反應(yīng)，適時(shí)適度給予肢體撫觸方式，進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)。②建立督查小組，根據(jù)學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、隨訪等方面監(jiān)督管理AIDET團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）進(jìn)行兩組患者入院時(shí)、治療前、治療6周后的焦慮程度對(duì)比；分為軀體性及精神性焦慮兩個(gè)維度，各14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[6]。（2）通過(guò)患者是否配合治療，即“完全/自主配合、部分/被動(dòng)配合、拒不配合”將患者的遵醫(yī)行為分為高度（完全/自主配合）、中度（部分/被動(dòng)配合）、低度（拒不配合）配合，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比配合率。（3）通過(guò)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）進(jìn)行兩組患者應(yīng)對(duì)評(píng)分對(duì)比，共分為積極12項(xiàng)和消極8項(xiàng)兩個(gè)維度，每項(xiàng)0～3分，得分高的維度為患者傾向的應(yīng)對(duì)方式[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、治療前、治療6周后的焦慮程度對(duì)比

入院時(shí)兩組患者的焦慮程度近近（P>0.05），治療前、治療6周后標(biāo)準(zhǔn)組的軀體性及精神性焦慮評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)組治療高度配合率顯著高于對(duì)照組，且標(biāo)準(zhǔn)組患者傾向于積極應(yīng)對(duì)，常規(guī)組傾向于消極應(yīng)對(duì)（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者入院時(shí)、治療前、治療6周后的焦慮程度對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組患者入院時(shí)、治療前、治療6周后的焦慮程度對(duì)比 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05。

入院時(shí) 治療前 治療6周后 入院時(shí) 治療前 治療6周后常規(guī)組（n=100） 14.53±2.73 14.81±2.84 12.33±2.05* 13.92±2.32 14.11±1.96 12.12±1.46*標(biāo)準(zhǔn)組（n=100） 14.32±2.94 11.63±2.02 9.68±1.35* 14.21±2.08 11.58±2.41 9.89±1.32*t值 0.523 9.125 10.796 0.931 8.145 11.330 P值 0.613 0.000 0.000 0.353 0.000 0.000組別 軀體性焦慮 精神性焦慮

表2 對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)行為及應(yīng)對(duì)方式

3 討論

MECT治療時(shí)運(yùn)用麻醉劑及肌松劑使患者在肌肉完全松弛的情況下安睡，同時(shí)使用安全范圍內(nèi)的電流刺激患者大腦產(chǎn)生自發(fā)性廣泛發(fā)電，促使全腦癇波有效發(fā)放，從而恢復(fù)其正常功能，且并不出現(xiàn)抽搐癥狀。目前MECT治療產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，且多為一過(guò)性，少部分嚴(yán)重不良反應(yīng)則主要因患者自身伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。但由于患者在面對(duì)未知治療及其不良反應(yīng)時(shí)可過(guò)度產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為降低，并產(chǎn)生消極治療等情況，因此醫(yī)護(hù)患的溝通必須及時(shí)有效[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組治療前、治療6周后的焦慮程度均顯著低于常規(guī)組；標(biāo)準(zhǔn)組治療高度配合率顯著高于對(duì)照組，且標(biāo)準(zhǔn)組患者傾向于積極應(yīng)對(duì)，常規(guī)組傾向于消極應(yīng)對(duì)。說(shuō)明，以MECT治療流程為基礎(chǔ)建立的AIDET標(biāo)準(zhǔn)溝通用語(yǔ)及溝通模式，以患者需求為中心，圍繞MECT治療及過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化講解，可有效減少患者對(duì)治療的不確定性并加深其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者充分理解治療方案及風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)注重傾聽(tīng)患者的心聲，針對(duì)其訴求進(jìn)行情感護(hù)理，緩解患者的不良情緒，消除心理顧慮，使治療人員可及時(shí)獲取有效信息，明確治療及護(hù)理方向及對(duì)策，提高治療效率。而溝通前明確告知患者整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，溝通時(shí)充分展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的同理心及親和力，提供了患者所需的心理支持，通過(guò)高效溝通進(jìn)一步拉近醫(yī)護(hù)患距離，給予另外患者有效鼓勵(lì)、幫助其建立自信，并使患者從消極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對(duì)，同時(shí)改善自身遵醫(yī)行為，積極配合治療[10-11]。這與侯明如等[12]的報(bào)道一致。

綜上所述，基于AIDET溝通模式的臨床護(hù)理路徑可有效提高M(jìn)ECT治療患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)幫助其積極應(yīng)對(duì)疾病及治療。