枳術(shù)理中湯聯(lián)合中藥足浴治療太陰陰結(jié)證便秘型腸易激綜合征臨床觀察＊

章浩軍 張麗萍 游娟 劉啟華

便秘型腸易激綜合征（IBS-C）是臨床一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為腹部脹滿或疼痛等不適，常伴有糞便性狀和/或排便習(xí)慣的改變，并且便后腹部癥狀可緩解[1]。IBS-C根據(jù)癥狀，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)屬“便秘”的范疇，早在《傷寒雜病論》中就有“大便硬”“陽結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”“閉”等對(duì)便秘形象具體的描述[2]。章浩軍主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用六經(jīng)辨證理論治療便秘，把仲景所言的“陽結(jié)”“陰結(jié)”進(jìn)一步細(xì)化，分為陽明“陽結(jié)證”、少陽“陽微結(jié)證”、太陰“陰結(jié)證”、少陰“純陰結(jié)證”[3]。本研究系福建省中醫(yī)藥科研課題“從‘結(jié)’論治便秘型腸易激綜合征臨床研究”之子課題，主要在于探討枳術(shù)理中湯聯(lián)合中藥足浴治療便秘型腸易激綜合征之太陰陰結(jié)證的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自筆者所在醫(yī)院門診2018年1月1日-2019年1月1日收治確診太陰陰結(jié)IBS-C患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～70歲；③實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；②藥物性便秘、盆底綜合征及器質(zhì)性病變引起的便秘；③有肝腎功能的損害或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；④孕婦、哺乳期婦女或有妊娠意愿者；⑤醫(yī)囑依從性差；⑥有精神心理疾病。患者自愿參加并簽訂知情同意書。兩組在性別、年齡、病程、治療前證候積分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》和文獻(xiàn)[3]《六經(jīng)辨治脾胃病》。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程≥6 個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)腹痛/腹部不適，并合并以下2條或多條：①排便后癥狀有所改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。（2）并有以下可支持IBS-C的診斷癥狀：①排便頻率（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常：硬便、塊狀、稀水樣便；③排便急迫感/費(fèi)力感/排便不盡感；④黏液便；（3）臨床常規(guī)檢查排除能解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)后，再根據(jù)糞便性狀分型：排便過程中，塊狀便或干硬便>25%，且松散的糊狀便或稀水樣便<25%，即為IBS-C。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 太陰陰結(jié)便秘，主癥：（1）大便干或黏膩，便出不爽，排出困難；（2）腹脹或腹痛不適；（3）食少納呆。次癥：（1）口干不喜飲或口淡喜溫；（2）神疲乏力；（3）形寒肢冷或四肢不溫；（4）舌淡或舌淡胖或舌邊有齒痕，苔白膩；（5）脈沉遲或濡緩。符合主癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上加上次癥1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，舌脈基本符合者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：乳果糖口服液（Abbott Health-care Products B.V.生產(chǎn)，批號(hào)H 20171057），10 ml/次，口服，3次/d。觀察組：枳術(shù)理中湯（生白術(shù)50 g，枳實(shí)20 g，干姜10 g，黨參15 g，炙甘草10 g），中藥飲片由龍巖市中醫(yī)院購買于江西青春康源中藥飲片有限公司，煎煮成200 ml袋裝中藥湯劑，1袋/次，2次/d，分早晚溫服，并配合足浴。足浴操作：患者先將腳放入37 ℃左右的事先煎煮過的藥液中（藥物：黑附片20 g，川芎10 g，艾葉10 g，桂枝20 g，雞血藤30 g），然后讓藥水逐漸變熱至42 ℃左右即可保持水溫，浴足時(shí)藥水通常要淹過踝部，且要時(shí)常蹉動(dòng)；浴足時(shí)間不要少于30 min，40 min較適宜，1次/d。兩組均治療4周，觀察并做好記錄。

1.4 主要癥狀記錄及評(píng)價(jià)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀輕重分級(jí)及積分 參照文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，其中無癥者、輕度者、中度者、重度者分別記為0、1、2、3分，主癥分?jǐn)?shù)加倍。

1.4.2 主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療4周后，治療組總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后及停藥1個(gè)月癥狀體征積分比較

兩組患者治療后及停藥后1個(gè)月后的癥狀體征積分較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

3 討論

IBS為常見的功能性胃腸病之一，在全球有著較高的發(fā)病率，且近年來的發(fā)病率逐漸升高[6]。由于每個(gè)國家經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境不同，加之對(duì)IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，各國的發(fā)病率也不同。據(jù)一項(xiàng)薈萃分析顯示，IBS發(fā)病率于1.1%～45%，整合后則為11.2%，其中，IBS-C為35%[7]。在我國，IBS發(fā)病率約為5%～10%[8]，其中27.0%為IBS-C[9]。IBS病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究顯示可能與飲食習(xí)慣、腸道炎癥反應(yīng)、內(nèi)臟敏感性、腦腸軸和腦腸肽、應(yīng)激、腸道動(dòng)力、遺傳等有關(guān)[1]。臨床上，IBS-C的治療目的是為了改善腹痛、腹脹及便秘等癥狀，提高生活質(zhì)量為主，尚無法完全治愈，主要采用的是綜合療法，包括對(duì)患者疾病普及、生活飲食方面的調(diào)整以及配合心理、藥物治療[10]。目前藥物主要有腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)劑、促腸道分泌劑、滲透性瀉劑、微生態(tài)制劑及抗抑郁焦慮藥物等。但西藥遠(yuǎn)期療效欠佳，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、藥物依賴等副作用[11]。近年來，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療IBS-C方面，有著顯著的優(yōu)勢(shì)及良好的應(yīng)用前景。

表2 兩組患者治療后有效率比較 例（%）

表3 兩組患者治療前后及停藥1個(gè)月癥狀體征積分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后及停藥1個(gè)月癥狀體征積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 停藥1個(gè)月觀察組（n=30） 17.60±2.88 3.86±4.56 5.07±3.22對(duì)照組（n=30） 17.90±3.47 7.20±4.25 11.80±2.95 P值 >0.05 0.031 0.026

IBS-C為便秘為主要表現(xiàn)，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“便秘”病。本病的發(fā)病原因多種多樣，與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)等均有關(guān)系，如《素問》云“食飲不節(jié)，起居不時(shí)，者陰受之，入五臟，則滿閉塞”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通”“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利?！睆堉倬皠t根據(jù)陰陽大法，認(rèn)為陽熱盛者為“陽結(jié)”，陰寒盛者為“陰結(jié)”，如《傷寒論》148條所言：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)…假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里”。

太陰脾土居中焦，與胃相表里，共同完成飲食水谷的消化吸收，為人體后天之本。《醫(yī)原》曰“脾有一分之陽，能消一分之水谷”，可見飲食水谷入胃，全依賴脾陽為之運(yùn)化。而當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食生活習(xí)慣亦發(fā)生較大改變，或是貪喜生冷瓜果，或是暴飲暴食食，均易損傷脾陽，影響運(yùn)化。另外，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，煩勞則張”，現(xiàn)代人多作息非時(shí)，或是煩勞過度，使陽氣外泄過度，閉藏不足，日久亦可見陽虛之象。太陰脾陽不足，則消谷無力，寒飲水濕亦隨之而生，寒性收引，濕性黏膩，均易影響氣機(jī)升降，導(dǎo)脾不升清，胃失降濁，大腸傳化不能，糟粕內(nèi)停，故見大便難解。針對(duì)此病機(jī)，可采用理中焦，調(diào)升降，散陰結(jié)之法，予枳術(shù)理中湯聯(lián)合中藥足浴治療。

中藥足浴為祖國醫(yī)學(xué)常用的外治法之一，是將雙足浸泡于中藥湯劑中，通過腠理、玄腑的開闔吸收藥物，并借助水的溫?zé)嶙饔?，將藥性隨熱通過經(jīng)絡(luò)上行傳遞，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，調(diào)節(jié)氣血等作用，從而起到防病治病的目的[12]。本課題足浴方中，黑附片溫陽散寒，艾葉溫散寒濕，川芎行氣活血，桂枝、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，主要起到溫陽散寒除濕之功。而枳術(shù)理中湯方中重用生白術(shù)補(bǔ)氣健運(yùn)脾陽，使清陽得升，同時(shí)滋養(yǎng)胃陰，使?jié)彡幍媒?，配枳?shí)以增強(qiáng)行氣消滯、健脾助運(yùn)之功，在此基礎(chǔ)上再加上大辛大熱之干姜，溫脾陽散寒邪，扶陽以抑陰；甘溫之黨參以健脾益氣；炙甘草以溫中補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。故枳術(shù)理中湯聯(lián)合中藥足浴，可平衡陰陽，標(biāo)本兼治，調(diào)暢氣機(jī)，體現(xiàn)出仲景所論述的“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的思想。

本臨床研究表明，枳術(shù)理中湯聯(lián)合中藥足浴治療便秘型腸易激綜合征之太陰陰結(jié)型IBS-C具有顯著療效，臨床可作借鑒及進(jìn)一步推廣。