早期康復(fù)計劃在急性心肌梗死行急診PCI術(shù)中的應(yīng)用

蔡慧敏

急性心肌梗死作為臨床高發(fā)急性心血管疾病，病人易出現(xiàn)心力衰竭及心律失常等，對機體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)治療是首選治療措施，可盡快開通病人梗死相關(guān)冠狀動脈，從而有效促進梗死區(qū)心肌組織血流再灌注，促進病人康復(fù)[2-3]。但目前常規(guī)PCI術(shù)后護理措施僅為觀察病人并發(fā)癥，未能對病人心功能狀況改變及早期康復(fù)訓(xùn)練引起足夠重視[4]。早期康復(fù)計劃落實單是通過PCI術(shù)后給予病人根據(jù)計劃落實單實施相應(yīng)康復(fù)干預(yù)，從而促使病人心臟康復(fù)干預(yù)措施更為規(guī)范化和科學(xué)化[5]。本研究對我院收治的急性心肌梗死病人實施基于早期康復(fù)計劃落實單干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月我院收治的急診PCI術(shù)治療急性心肌梗死病人96例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組(42例)行常規(guī)干預(yù)，觀察組(54例)行基于早期康復(fù)計劃干預(yù)。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①符合美國心臟病協(xié)會與美國心臟病學(xué)院制定的關(guān)于急性心肌梗死診斷標準[6]；②均接受PCI術(shù)治療；③病人及其家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①合并嚴重并發(fā)癥；②惡性腫瘤；③伴隨嚴重造血系統(tǒng)疾病；④肝腎衰竭；⑤存在急慢性呼吸系統(tǒng)疾病；⑥精神疾病；⑦存在嚴重感染性休克；⑧不適宜進行康復(fù)干預(yù)。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)干預(yù)，在PCI術(shù)后囑咐病人多飲水，病人術(shù)側(cè)肢體完全制動12～24 h，保持絕對臥床3 d，再逐漸增加活動量，并且給予病人講述術(shù)后相關(guān)注意事項，嚴密監(jiān)測病人心率、脈搏、血壓及體溫等指標。對出現(xiàn)的任何異常狀況立即上報醫(yī)師并及時做相應(yīng)處理。

1.3.2 觀察組

實施基于早期康復(fù)計劃落實單的干預(yù)，根據(jù)循序漸進的原則，給予病人為期1周的干預(yù)。詳見表2。

表2 觀察組病人早期康復(fù)計劃落實單

1.4 質(zhì)量控制

所有參與研究的干預(yù)人員均經(jīng)進行正規(guī)培訓(xùn)，確保每位干預(yù)人員在干預(yù)中其技巧、知識水平、態(tài)度及技術(shù)等方面均達到合格要求，避免與干預(yù)人員相關(guān)的變異發(fā)生。研究者本人必須全程參與各調(diào)查量表的實施，為評定者間一致性提供保障。所有收集到的與急性心肌梗死病人相關(guān)資料均需妥善整理與保存，研究者錄入數(shù)據(jù)前反復(fù)核對，確保數(shù)據(jù)準確、完整，并另尋一人再次核對，避免數(shù)據(jù)誤錄。

1.5 觀察指標

①生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組病人干預(yù)前、干預(yù)1個月后生活質(zhì)量進行評價，包含生理機能、軀體疼痛、一般健康、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能8個維度，共36個條目，每個維度0～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好[7]。②心排血量、左心室射血分數(shù)：觀察并記錄兩組病人干預(yù)前、干預(yù)1個月后心排血量、左心室射血分數(shù)變化。③住院時間：記錄兩組病人住院時間情況。④并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組病人術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包含腹脹、排尿困難、煩躁失眠、腰背酸痛等，計算其發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

2.2 心排血量、左心室射血分數(shù)(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后心排血量、左心室射血分數(shù)比較

2.3 住院時間

觀察組住院時間為(8.02±0.83)d，短于對照組[(10.27±0.71)d]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-14.022，P=0.000)。

2.4 并發(fā)癥(見表5)

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

近年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，使得心血管疾病的發(fā)病率逐年增加，而冠心病的發(fā)病率居于首位[8]。急性心肌梗死實施PCI術(shù)治療已被臨床廣泛應(yīng)用，該治療措施可迅速改善病人冠狀動脈的血液循環(huán)，緩解心肌缺血癥狀。治療后如何有效避免疾病復(fù)發(fā)，維持病人生存及改善生活質(zhì)量是術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重點[9-10]。心臟康復(fù)作為近年來臨床提出的新概念，其主要是通過采取各種干預(yù)措施以起到保護心臟、預(yù)防心臟病的效果[11]。本研究給予行PCI術(shù)的急性心肌梗死病人實施基于早期康復(fù)計劃干預(yù)，取得了顯著效果。本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后生理機能、軀體疼痛、一般健康、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。表明基于早期康復(fù)計劃干預(yù)可有效提高病人生活質(zhì)量。分析原因主要為，通過每日詳細制定的運動康復(fù)計劃，能夠有效幫助病人在PCI術(shù)后循序漸進地鍛煉心功能，提升心功能儲備，促使冠脈形成側(cè)支循環(huán)[12-13]，對改善心肌缺血癥狀起到促進作用，從而改善病人生理功能，對病人生理機能、一般健康狀況、生理職能、精力方面起到有效調(diào)節(jié)效果[14]；干預(yù)人員在指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練時與病人溝通交流，及時解決病人在康復(fù)過程中的疑問和困難，從而樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進精神健康、情感職能及社會功能[15-16]；通過適宜娛樂活動能夠有效轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，從而幫助病人緩解疼痛，有效提高生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后心排血量、左心室射血分數(shù)均高于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。表明基于早期康復(fù)計劃干預(yù)可有效提升病人心肌收縮能力及心排血量，促進心功能恢復(fù)，縮短住院時間。分析原因主要為通過術(shù)后規(guī)律、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可有效避免內(nèi)膜增厚，并調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞活性[18]，對平滑肌細胞向內(nèi)膜增生起到有效抑制效果，并且可擴張機體動脈血管，促進血管舒張釋放，建立開放的血管通道，最終可提升心臟儲備功能，提升心排血量，使病人盡快恢復(fù)健康出院[19-20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。體現(xiàn)了基于早期康復(fù)計劃干預(yù)對降低術(shù)后并發(fā)癥的顯著優(yōu)勢，分析其原因主要為，傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)需要病人保持絕對臥床3 d，但隨著大量臨床研究發(fā)現(xiàn)早期給予PCI術(shù)后病人進行康復(fù)訓(xùn)練具有可行性，而基于早期康復(fù)計劃，較早讓病人循序漸進地進行活動，從坐到站，再到行走，通過早期活動有效提升機體免疫水平，促進胃腸道更好的蠕動，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[21-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，早期康復(fù)計劃應(yīng)用于急性心肌梗死行急診PCI術(shù)后可改善病人心功能，縮短住院時間，促進早日康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。