我國突發(fā)重大傳染病護理研究態(tài)勢分析

李曉旭，朱 鶯，劉春麗

突發(fā)重大傳染病具有傳染性強、突發(fā)、波及范圍廣、初期未知等特點，短時間內(nèi)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大沖擊，嚴重威脅人類生命健康，對社會經(jīng)濟發(fā)展造成重大損失[1]。2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎疫情在我國肆虐[2]。截至2020年2月23日24時，全國新型冠狀病毒感染累計報告確診病例77 658例，現(xiàn)有確診病例47 672例，重癥病例9 126例[3]。

突發(fā)重大傳染病護理是抗擊疫情的重要環(huán)節(jié)。據(jù)世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生緊急項目的負責(zé)人通報[4]，在武漢，90%～100%的病人需要補充氧氣，20%～25%的病人需要密集護理，5%～10%的病人需要一定程度的機械通氣，大量的工作需要護士完成。與2003年嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)[5]、2009年甲型H1N1流感[6]、2017年人高致病性禽流感[7]相比，國家在此次新型冠狀病毒疫情防控中投入了更多人力、物力等資源。截至2020年2月29日，全國已有4.2萬名醫(yī)護人員馳援武漢，其中護理人員2.86萬人，占醫(yī)療隊總?cè)藬?shù)的68%[8]。護理人員作為各項護理措施的直接執(zhí)行者，需要長時間近距離密切照護病人，工作量大、危險性高，為抗擊疫情做出了巨大貢獻。面對新型冠狀病毒肺炎，一線護理人員在戰(zhàn)疫中探索了很多臨床護理的新技術(shù)、新方法。這些新技術(shù)、新方法不僅為我國今后應(yīng)對類似突發(fā)重大傳染病積累了寶貴經(jīng)驗，也為全球新型冠狀病毒感染病人的救治提供了重要指導(dǎo)。自2003年SARS以來，有諸多突發(fā)重大傳染病護理的研究文獻發(fā)表，但是缺乏對該研究領(lǐng)域的系統(tǒng)性梳理和研究態(tài)勢分析。本研究利用CiteSpace可視化分析軟件[9-10]和Excel軟件，從信息計量學(xué)的角度，對我國2000年—2020年突發(fā)重大傳染病護理的文獻進行梳理，旨在了解我國突發(fā)重大傳染病的護理的研究現(xiàn)狀，總結(jié)前人的經(jīng)驗，探討研究熱點與研究趨勢，以期為此次新型冠狀病毒肺炎的護理研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取中國知網(wǎng)(China National Knowledge Internet,CNKI)數(shù)據(jù)庫作為檢索數(shù)據(jù)來源，以“突發(fā)重大傳染病”和“護理”作為檢索主題。其中根據(jù)我國疾控中心突發(fā)重大傳染性疾病分類和世界衛(wèi)生組織定義的全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件確定具體突發(fā)重大傳染病病種作為主題詞擴充。最終確定我國突發(fā)重大傳染病有“新型冠狀病毒性肺炎”“人高致病性禽流感”“非典型肺炎”“H1N1豬流感”“埃博拉病毒感染”“寨卡病毒感染”。根據(jù)上述主題詞確定檢索式，利用CNKI專業(yè)檢索工具進行文獻檢索。文獻時間跨度設(shè)置為2000年1月1日—2020年3月1日。檢索式為：SU=(“新型冠狀病毒”+“人感染高致病性禽流感”+“禽流感”+“高致病性禽流感”+“H7N9”+“H5N1”+“H7N7”+“傳染性非典型肺炎”+“非典型肺炎”+“嚴重急性呼吸綜合征”+“SARS”+“嚴重急性呼吸綜合癥”+“H1N1豬流感”+“H1N1”+“人感染豬流感”+“H1N1型流感”+“甲型H1N1流感”+“埃博拉病毒”+“埃博拉出血熱”+“伊波拉病毒”+“伊波拉出血熱”+“寨卡病毒”+“重大傳染病”+“突發(fā)傳染病”+“新發(fā)傳染病”+“突發(fā)疫情”+“重大疫情”+“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”)AND SU=(“護理”+“照護”)，其中SU表示檢索主題。

1.2 研究方法

以年發(fā)文量、發(fā)文作者分布、機構(gòu)分布、期刊分布、關(guān)鍵詞共現(xiàn)作為研究分析指標。首先將CNKI中檢索的文獻數(shù)據(jù)以Refworks形式導(dǎo)出，經(jīng)數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換后導(dǎo)入CiteSpace 5.1.R6軟件，分析時間跨度設(shè)置為2000年—2020年，時間切片設(shè)置為1年，以文獻標題、摘要、關(guān)鍵詞、補充關(guān)鍵詞為聚類詞來源，分別選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點，TOP N閾值設(shè)置為50，運行得出相應(yīng)知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布

通過檢索獲得文獻總計1 319篇，經(jīng)過去重，手動剔除不相關(guān)主題文獻后，最終獲得有效文獻1 266篇。歷年發(fā)文量分布見圖1，可以看出此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情前，2003年、2010年發(fā)文量較多，分別為221篇、254篇。發(fā)文量整體曲線存在明顯的峰谷波動特征，波峰年份與我國歷次突發(fā)重大傳染性疾病發(fā)生時間有關(guān)。2003年—2007年發(fā)表傳染性“非典型肺炎”護理文獻有437篇，占該時期發(fā)文量的93.4%；2008年—2012年發(fā)表甲型H1N1護理文獻383篇，占該時期發(fā)文量的81.7%，傳染性“非典型肺炎”僅占1.1%。由此看出針對突發(fā)重大傳染病護理的研究有很強的時效性?？梢灶A(yù)見，2020年—2021年我國新型冠狀病毒護理發(fā)文量將迅速增多達到高峰。2000年—2020年各突發(fā)重大傳染病分時間段發(fā)文量分布見圖2。

圖1 2000年—2020年突發(fā)重大傳染病護理研究年發(fā)文量分布

圖2 2000年—2020年各突發(fā)重大傳染病分時間段發(fā)文量分布

2.2 作者分布

該領(lǐng)域發(fā)文量前10位的作者分布見表1，所有作者共發(fā)表論文71篇，占總發(fā)文量的5.61%，發(fā)文年份較集中，其中發(fā)文量最多的作者有12篇，占0.95%，其次有5位作者發(fā)文量為7篇，均占0.55%，4位作者發(fā)文量為6篇，均占0.47%。作者間合作圖譜見圖3，作者節(jié)點共有239個，連線共352條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 4。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)分布情況可將研究團體分為3個，可以看出每個研究團體內(nèi)學(xué)者直接或間接合作關(guān)系密切，研究團體外作者彼此相互交流合作較少。

表1 2000年—2020年突發(fā)重大傳染病護理研究作者發(fā)文量

圖3 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 機構(gòu)分布

發(fā)表論文10篇及以上的研究機構(gòu)共有8家機構(gòu)，共發(fā)文129篇，占總發(fā)文量的10.19%。其中對文章數(shù)量貢獻最多的機構(gòu)是解放軍第302醫(yī)院，發(fā)表文章29篇(2.29%)，其他依次是解放軍總醫(yī)院發(fā)文23篇(1.81%)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院發(fā)文21篇(1.66%)、北京佑安醫(yī)院發(fā)文14篇(1.11%)、北京地壇醫(yī)院發(fā)文11篇(0.87%)、廣州市第八人民醫(yī)院發(fā)文11篇(0.87%)、解放軍空軍總醫(yī)院發(fā)文10篇(0.79%)、廣東省中醫(yī)院發(fā)文10篇(0.79%)。對突發(fā)重大傳染病護理文獻的發(fā)文機構(gòu)分布情況進行圖譜分析結(jié)果顯示，節(jié)點有84個，連線有22條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 3，節(jié)點間連線網(wǎng)絡(luò)較稀疏，表明目前我國突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域大多數(shù)研究機構(gòu)各自單獨開展相關(guān)護理研究，彼此間合作較少，發(fā)表文章數(shù)量偏低。詳見表2。

表2 2000年—2020年突發(fā)重大傳染病護理研究機構(gòu)發(fā)文量 (n=1 266)

2.4 期刊分布

2000年—2020年護理科技核心期刊共發(fā)表突發(fā)重大傳染病護理研究相關(guān)文章共291篇，占總發(fā)文量的22.99%；其中《護理研究》發(fā)文量最多，為80篇，占總發(fā)文量的6.32%。另有77.01%的文章發(fā)表于其他期刊上，可以看出目前該領(lǐng)域的研究成果發(fā)文較分散，相關(guān)論文在護理類科技核心期刊上的發(fā)表量偏少，該領(lǐng)域各研究學(xué)者及機構(gòu)對護理類科技核心期刊的關(guān)注度有待進一步提高。護理領(lǐng)域核心期刊對該領(lǐng)域論文收錄情況見表3。

表3 2000年—2020年突發(fā)重大傳染病護理相關(guān)論文在護理類科技核心期刊發(fā)表情況 (n=1 266)

2.5 高被引論文分布

為發(fā)掘該領(lǐng)域中高質(zhì)量論文，對高被引文獻進行統(tǒng)計。被引次數(shù)排名前10位的文獻信息見表4，可以看出，刊登論文的研究主題主要涉及心理護理、整體護理、應(yīng)急體系、危重癥護理、人文關(guān)懷、門診管理、消毒隔離、社區(qū)公共衛(wèi)生護理8個方面。另外，與作者分布結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，高被引作者中袁彬、劉鈺、張黎明、楊曉秋4位學(xué)者同時是高發(fā)文量作者，且均來自解放軍總醫(yī)院，表明該研究團隊在突發(fā)重大傳染病護理研究領(lǐng)域中較有影響力。

表4 2000年—2020年突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域高被引文獻

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是對文章研究內(nèi)容的精煉概括，關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次和突現(xiàn)強度在一定程度上可以顯示出該領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)、研究熱點、發(fā)展趨勢、研究前沿。在CiteSpace軟件中設(shè)置節(jié)點類型為“關(guān)鍵詞”，采用“尋徑網(wǎng)絡(luò)算法”，對每個時間分區(qū)進行剪枝后再合并，最終得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖(見圖4)，該網(wǎng)絡(luò)共有節(jié)點149個，連線336條，網(wǎng)絡(luò)密度0.030 5。其中節(jié)點大小反映關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次的多少。經(jīng)分析，除去檢索詞，與護理相關(guān)共現(xiàn)頻次前5位的關(guān)鍵詞依次為“護理干預(yù)”“護理管理”“危重癥”“心理護理”“消毒隔離”，表明確診病人的護理干預(yù)、護理管理、危重癥護理、醫(yī)護人員、病人等人群的心理護理、感染控制是突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域的研究熱點和基礎(chǔ)。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6.2 突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞的分析結(jié)果見圖5，其中突現(xiàn)詞顯示時間設(shè)置為“最短持續(xù)時間為1年”。從2000年—2020年共得到26個突現(xiàn)關(guān)鍵詞。發(fā)現(xiàn)隨時間演進，近10年突現(xiàn)強度較大的關(guān)鍵詞有“孕產(chǎn)婦”“培訓(xùn)”“應(yīng)急管理”“體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)”“俯臥位通氣”。這說明特殊人群的護理、針對不同人群疫情防控知識的培訓(xùn)、人力資源及物資等應(yīng)急管理、新技術(shù)新方法是近年來突發(fā)重大傳染病護理研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究前沿。

圖5 突現(xiàn)詞時間分布

2.6.3 Σ值

Σ值由頻次、中心度、突現(xiàn)強度糅合所得，是用來識別重點關(guān)鍵詞的計量指標，其計算公式為：Σ=(中心度+1)突現(xiàn)強度[11]。Σ值越大，表示對應(yīng)關(guān)鍵詞所反映的研究主題越重要。該領(lǐng)域Σ值排名前10位的關(guān)鍵詞見表5，可以看出，該領(lǐng)域中較重要的研究主題是“心理護理”“護理管理”“危重癥護理”“護理干預(yù)”“培訓(xùn)”“病區(qū)管理”“人力資源管理”“特殊人群針對性的護理”“應(yīng)急管理”。

表5 重點關(guān)鍵詞分析

3 討論

本研究運用CiteSpace可視化分析軟件對2010年—2020年CNKI收錄的1 266篇我國突發(fā)重大傳染病護理研究文獻進行可視化圖譜分析，分析該領(lǐng)域發(fā)文量、作者分布、機構(gòu)合作、期刊分布、研究熱點、研究前沿。從發(fā)文量時間變化規(guī)律可知，近20年來我國突發(fā)重大傳染病護理研究領(lǐng)域已經(jīng)有一定數(shù)量的文章發(fā)表。尤其是2003年SARS和2009年甲型H1N1流感期間，由于病例數(shù)和新技術(shù)新方法的積累，發(fā)文量大幅增加。本次新型冠狀病毒肺炎抗疫過程中也有很多值得總結(jié)分析的技術(shù)、經(jīng)驗，一些新的研究已經(jīng)涌現(xiàn)[12-13]。借助我國護理領(lǐng)域核心期刊等權(quán)威媒介，對來自抗疫一線的新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新方法進行科學(xué)、規(guī)范、高質(zhì)量的總結(jié)，將會對全國乃至全球突發(fā)重大傳染病護理的正確應(yīng)對、研究發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

3.1 突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域研究呈明顯峰谷波動趨勢，相關(guān)研究合作亟需加強

2000年—2020年，我國突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域年度發(fā)文量呈明顯的峰谷周期趨勢，受2003年SARS、2009年H1N1甲型流感以及2014年禽流感這3次重大疫情發(fā)生及有效防控影響，突發(fā)重大傳染病護理的年發(fā)文量也隨之對應(yīng)上升然后逐年下降，且存在較長間歇期。由表1也可看出大多數(shù)高產(chǎn)作者文章發(fā)表年份較集中，研究延續(xù)性不強。另外，該領(lǐng)域發(fā)表的文章中僅有五分之一被我國護理科技核心期刊所收錄，相關(guān)研究質(zhì)量控制和護理領(lǐng)域的影響力有待增強。對于護理等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究，多中心、大樣本的研究數(shù)據(jù)會得到更可靠更有意義的結(jié)果。但從作者和機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析來看，目前本研究領(lǐng)域作者及機構(gòu)間合作較少。突發(fā)重大傳染病發(fā)生后，病人數(shù)量會在短期內(nèi)大幅增加，這段時期多中心、多地區(qū)、多醫(yī)療隊伍針對同一種疾病的護理往往存在不同的護理策略、方案，相關(guān)護理經(jīng)驗及研究結(jié)果在之后也大多由不同研究組獨立完成，各自發(fā)表。近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅猛，若充分利用互聯(lián)網(wǎng)+護理平臺，綜合全國各中心疾病護理數(shù)據(jù)，加強學(xué)者機構(gòu)間溝通合作，增加研究的深度和廣度，將會對我國臨床護理產(chǎn)生更有益的指導(dǎo)[13-14]。

3.2 心理護理是突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域的重要研究主題

心理護理是突發(fā)重大傳染病護理研究中突現(xiàn)度和中心度綜合最高的主題(見表5)。重大突發(fā)傳染病傳染性強、發(fā)病快，初期發(fā)生時存在較多未知。受此特性及自媒體時代輿論的影響，人們精神、心理壓力較大，病人和醫(yī)護人員均容易產(chǎn)生各種各樣的心理問題。袁彬等[15-17]報道，在重大突發(fā)傳染病診治過程中病人常見的心理問題有恐懼、焦慮、抑郁、絕望、強迫行為、過分依賴等，應(yīng)做好基礎(chǔ)護理，通過體語與文字溝通, 了解病人的心理狀態(tài)及病情變化，給予理解及心理疏導(dǎo)，實施人文關(guān)懷, 開展溫馨醫(yī)療護理服務(wù), 能夠解除病人對突發(fā)傳染病的恐懼、緊張情緒, 減輕其心理壓力，并能給病人以精神鼓勵和信念支持, 增強病人對護士的信任。此外，有研究顯示，在突發(fā)疫情時護理人員會出現(xiàn)恐懼、心神不寧、注意力不集中、失眠、過度防護等問題，長時間的工作強度及壓力往往更容易加重身心疲乏[18]?？茖W(xué)排班，落實消毒隔離制度，科學(xué)防護，創(chuàng)造溫暖的工作環(huán)境，有助于醫(yī)護人員控制不良情緒，增強戰(zhàn)勝疫情的信心，在心理層面為抗擊疫情打下堅實基礎(chǔ)。更多心理護理方面的研究將更有助于病人和護理人員在面對突發(fā)重大傳染病時保持正確的心態(tài)，采取正確措施控制不良情緒，在心理層面為戰(zhàn)勝疾病打下堅實基礎(chǔ)。

3.3 管理學(xué)與護理學(xué)交叉是突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域的重要研究熱點

重大突發(fā)傳染病的救、治和護理往往需要國家層面動員醫(yī)護資源，參與人員多，時間緊迫，所需護理?？品较驈V泛，常常涉及多層次、多科室的高效分工協(xié)作。醫(yī)療護理管理體系面對突發(fā)重大疫情的反應(yīng)速度和應(yīng)對方式既是管理效率的體現(xiàn)，更是關(guān)系到病人安危和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵。這一點與本研究的分析結(jié)果保持一致，表5中護理與管理學(xué)交叉的研究分支有護理管理、人力資源管理、應(yīng)急管理、病區(qū)管理等。有研究顯示，護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立能夠保證救治工作規(guī)章明確、流程清晰, 病房隔離傳染區(qū)域劃分合理[19]。蒙健華等[20]研究報道，科學(xué)合理配置護理人力資源，實施應(yīng)急知識技能培訓(xùn)，建立健全應(yīng)急儲備物品明細表，完善緊急救護團隊人員、物資及相應(yīng)負責(zé)人通信網(wǎng)絡(luò)，有助于保證醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)及數(shù)量的穩(wěn)定性，減少醫(yī)護人員心理障礙及不良情緒，可以有效提高救治率及護理質(zhì)量。護理學(xué)與管理學(xué)的交叉研究能夠更有效地提升護理隊伍組織能力和對突發(fā)重大疫情的應(yīng)急能力，為戰(zhàn)勝疫情提供高效、穩(wěn)定的護理隊伍保障。

3.4 在突發(fā)重大傳染病護理領(lǐng)域中需重點關(guān)注孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等特殊人群

孕產(chǎn)婦身體較虛弱，面對突發(fā)重大傳染性疾病時，情緒不穩(wěn)定易激動, 尤其是感染傳染病后，對隔離、治療不了解，擔(dān)心影響胎兒及疾病治療效果，容易出現(xiàn)各種身心問題。兒童自身免疫力較弱，和家人密切接觸較多，極易被感染，且由于兒童本身心智發(fā)育不完善，語言表達不準確的特點，不幸患病后，在早期發(fā)現(xiàn)和治療上存在一定困難，一旦耽誤病情，對兒童的成長發(fā)育及家人影響較大。表5顯示孕產(chǎn)婦、兒童等特殊人群在突發(fā)重大傳染病護理研究中已經(jīng)得到一定程度的重視，在新型冠狀病毒肺炎的護理總結(jié)中仍需加強關(guān)注。此外，老年人由于患病種類多、并發(fā)癥多，體質(zhì)較差的特點，在傳染性強的疾病發(fā)生時感染率較高，一旦感染，病情較復(fù)雜，治療難度會加大，嚴重威脅老年人的生命健康，因此，老年人也是重大突發(fā)傳染病護理領(lǐng)域中需重點關(guān)注的特殊人群。

4 小結(jié)

本研究基于CiteSpace軟件可視化圖譜統(tǒng)計分析，展現(xiàn)了2000年—2020年我國突發(fā)傳染病護理領(lǐng)域研究發(fā)表文章的分布規(guī)律，挖掘了近20年來該領(lǐng)域研究的熱點主題變化和發(fā)展前沿，從文獻計量學(xué)的角度為重大突發(fā)傳染病護理的研究提供有價值的參考依據(jù)。