新形勢(shì)下強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策

文/菏澤市立醫(yī)院 李艷偉

對(duì)于億萬群眾自身的利益而言，其中有一份相關(guān)的保險(xiǎn)制度就是居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，它可以有效地保證社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展和進(jìn)步，而且還會(huì)對(duì)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建有非常直接的影響。我們國家在城鎮(zhèn)當(dāng)中居民醫(yī)療保險(xiǎn)一般情況下都是由政府組織，以家庭為主要部分，充分地結(jié)合居民的實(shí)際生活狀況以及對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的真實(shí)承受能力，這樣可以更好地保證廣大的參保人員所提出的基本醫(yī)療需求得到滿足，并且能夠促使居民的生活水平得以改善，從而可以保證社會(huì)持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的特點(diǎn)

因?yàn)槲覈娜丝跀?shù)量非常大，而且醫(yī)療參保的范圍相對(duì)比較廣泛、醫(yī)療市場(chǎng)也比較特殊，所以就直接導(dǎo)致了當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案本身所具備的多種不同特征。

（一）涉及的單位和人員數(shù)量較多。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)所涉及的范圍比較廣泛，其中還包括城鎮(zhèn)當(dāng)中所有的用人單位，會(huì)涉及很多類型的人員，參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人當(dāng)中有很多的特殊群體，其中包含一些在職、離職的退休人員，國企單位下崗職工以及一些傷殘軍人等多種類型的群體。

（二）檔案的內(nèi)容比較復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要包括醫(yī)、保、患、藥這四個(gè)方面的內(nèi)容，其中醫(yī)主要是指定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包含資格認(rèn)證資料以及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的相關(guān)協(xié)議等多個(gè)方面的資料內(nèi)容。保主要是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一般情況下除了常見的綜合性檔案業(yè)務(wù)之外，還包含一些相關(guān)的參保單位基本的信息內(nèi)容，是基金征繳與基金支付的相關(guān)檔案內(nèi)容。患主要指的是所有參保的病人，其中主要包含一些個(gè)人的基本信息、個(gè)人賬戶每月劃入金額明細(xì)單等多個(gè)方面的內(nèi)容。藥主要是指定點(diǎn)零售藥店，其中可能會(huì)包含資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議以及相應(yīng)的藥費(fèi)清單等多個(gè)內(nèi)容。

（三）實(shí)際生活的應(yīng)用價(jià)值巨大。所有參保人員可以真實(shí)地享受到醫(yī)療保險(xiǎn)，只有一個(gè)唯一的憑證就是醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案信息，從參保開始一直到結(jié)算，參保人員需要經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)和過程，然而這些信息都需要一個(gè)非常完整的資料作為一個(gè)參考內(nèi)容。所以，這些檔案材料信息的完整程度可能會(huì)對(duì)參保人員的利益有著非常直接的聯(lián)系和影響，這樣就需要檔案管理人員盡可能妥善地管理這些相關(guān)的資料內(nèi)容，只有這樣才可以最大程度地利用檔案信息的價(jià)值。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的不足

（一）管理效率不高。第一，當(dāng)前有一部分單位在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理領(lǐng)域當(dāng)中充分地引入一些現(xiàn)代化的技術(shù)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案當(dāng)前仍然處于計(jì)算機(jī)管理階段當(dāng)中的一個(gè)非?；A(chǔ)的狀態(tài)。這樣就可能會(huì)逐漸造成單位耗費(fèi)更多的人力、物力以及財(cái)力等多個(gè)資源，但是并不能夠獲取相應(yīng)的效果。第二，有一部分單位不能夠很好地運(yùn)用當(dāng)前的一些現(xiàn)代化的技術(shù)，一些相關(guān)的檔案管理人員對(duì)于各種信息技術(shù)并不能夠真正熟練地駕馭，這樣就很難將信息技術(shù)本身的優(yōu)勢(shì)充分地發(fā)揮出來。出現(xiàn)這種現(xiàn)狀的原因，不僅有單位培訓(xùn)工作層面的因素，同時(shí)還有檔案管理人員自身的因素。第三，沒有建立一個(gè)比較完備的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案共享機(jī)制。有很大一部分的地區(qū)并沒有真正地實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的檔案共享。

（二）安全管理工作薄弱。在真實(shí)的生活當(dāng)中，由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案安全管理的認(rèn)識(shí)不足，在單位內(nèi)部沒有建立一個(gè)系統(tǒng)化的安全管理機(jī)制。如果在某個(gè)單位出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案斷檔、遺失或是損壞的不良狀況之后，就可能會(huì)在很大程度上造成相關(guān)權(quán)利人自身的利益遭受損失，這樣就可能會(huì)進(jìn)一步引發(fā)各個(gè)方面的糾紛問題。此外，有很多單位制定出來的安全管理機(jī)制仍然存在一些缺陷，根本不能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全方位管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案這個(gè)目標(biāo)，相關(guān)的安全管理工作和任務(wù)大多數(shù)都是出于一種形式。特別是在互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)中，若是不能夠安全地管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案相關(guān)的內(nèi)容，就可能會(huì)更加容易被其他的病毒程序侵犯。所以，在今后很長時(shí)間需要去關(guān)注的一項(xiàng)工作內(nèi)容——有效加強(qiáng)安全管理相關(guān)的工作。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的具體舉措

（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)工作。對(duì)于一些相關(guān)的單位而言，他們需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。相關(guān)單位應(yīng)該充分地結(jié)合當(dāng)前的檔案管理所提出的需求，并且能夠充分地結(jié)合未來工作的規(guī)劃以及方案來進(jìn)一步對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)相關(guān)的培訓(xùn)方案的過程中，應(yīng)該盡可能地保證電子終端操控技術(shù)、軟硬件設(shè)備使用技術(shù)以及相應(yīng)的信息技術(shù)得到逐漸充實(shí)和完善，從而可以逐漸打造出一支醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人才隊(duì)伍。此外，對(duì)于檔案管理人員而言，他們應(yīng)該和其他專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，積極地向一些專業(yè)人才學(xué)習(xí)，從而促使自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷得到優(yōu)化，促使檔案管理觀念得到不斷的更新，促使檔案服務(wù)意識(shí)得到不斷的提高。

（二）充分利用信息技術(shù)這個(gè)有力工具。實(shí)際上各種類型的信息技術(shù)都可以作為科技化的最終產(chǎn)物，而且還可以更加有效地解決一些信息資源問題。如果相關(guān)單位在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理領(lǐng)域當(dāng)中適當(dāng)?shù)匾敫鱾€(gè)方面的信息技術(shù)，就可以促使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的收集、處理以及歸檔、檢索這一系列的工作更加快速。從一個(gè)方面來看，相關(guān)單位可以適當(dāng)?shù)匾胍恍┐髷?shù)據(jù)技術(shù)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的領(lǐng)域當(dāng)中，促使檔案管理系統(tǒng)的信息處理水平得到有效的提升和增強(qiáng)。一些相關(guān)的單位如果可以適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合一些大數(shù)據(jù)技術(shù)，就可以在無限多的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案當(dāng)中迅速地找出自己所需要查找的資源和信息。除此之外，這些單位還可以適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)，更加高效地采集相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案當(dāng)中的一些詳細(xì)信息內(nèi)容，保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可以實(shí)時(shí)地更新，而且也可以使相關(guān)管理人員的工作難度以及工作量得到減輕。從另一個(gè)方面來看，這些單位適當(dāng)?shù)亟柚嚓P(guān)的信息技術(shù)，進(jìn)一步將這些醫(yī)療保險(xiǎn)檔案有效地分類管理。而對(duì)于一些不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案本身而言，根據(jù)一定的類別將其分類之后，再對(duì)檔案進(jìn)行數(shù)字著錄，可以促使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的系統(tǒng)程度可以得到有效地提升。

（三）建立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案共享機(jī)制。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案而言，他們本身具備一定程度的人身附屬性質(zhì)。應(yīng)該適當(dāng)?shù)卮罱ㄒ粋€(gè)合適的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案共享機(jī)制，不僅可以有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)高效地流轉(zhuǎn)，同時(shí)還可以為其他的主體盡可能地提供相應(yīng)的檔案查詢服務(wù)，進(jìn)一步保證相關(guān)權(quán)利人充分地享受到自己的權(quán)益，加快醫(yī)療保險(xiǎn)更高效率地流轉(zhuǎn)，相關(guān)的權(quán)利人自身所享有的保險(xiǎn)權(quán)益也能得到充分的保障。第一，相關(guān)單位應(yīng)該在管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作當(dāng)中適當(dāng)?shù)匾朐苾?chǔ)存技術(shù)，通過依托云儲(chǔ)存終端，搭建一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案共享平臺(tái)。在一個(gè)云儲(chǔ)存終端當(dāng)中可以儲(chǔ)存非常多的數(shù)字化檔案，而且還不需要將儲(chǔ)存容量這個(gè)問題考慮進(jìn)去。除此之外，如果能夠?qū)⒃苾?chǔ)存終端與互聯(lián)網(wǎng)之間有效地聯(lián)系在一起，就可以為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的共享提供一種新的契機(jī)。第二，一些相關(guān)單位將云儲(chǔ)存終端及醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的系統(tǒng)結(jié)合在一起，可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)檔案收集、上傳以及傳輸一體化服務(wù)內(nèi)容，促使各個(gè)不同的檔案管理環(huán)節(jié)所面對(duì)的阻礙有效地得到疏通。第三，相關(guān)單位及上級(jí)單位之間溝通可以逐漸地加強(qiáng)，獲取上級(jí)單位更多的支持，共同搭建一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案共享體系，有效地節(jié)約各個(gè)方面的資源。

（四）加強(qiáng)安全管理。在管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的過程當(dāng)中，其中有一個(gè)非常重要的內(nèi)容就是安全管理，因?yàn)橹挥心軌虮M可能地保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案本身的安全，才可以進(jìn)一步管理和利用醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容。如果想要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容進(jìn)行一系列的安全化管理，需要從兩個(gè)主要的方面著手。首先，逐漸地加強(qiáng)事前防控，它主要是能夠使計(jì)算機(jī)終端的事前防控內(nèi)容進(jìn)行更好地加強(qiáng)，通過多個(gè)方面的技術(shù)來進(jìn)一步促使計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的抗風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)得到增強(qiáng)，比如數(shù)字水印、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸以及防火墻技術(shù)等。除此之外，相關(guān)單位也可以采取一種直接構(gòu)建封閉式的內(nèi)網(wǎng)方式，進(jìn)一步進(jìn)行集中化管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案。其次，有效地加強(qiáng)事后防控工作。如果從辯證法這個(gè)角度來看，在這個(gè)世界上根本沒有一件完美無瑕的事物存在，所以，可以通過構(gòu)建一個(gè)事后防控機(jī)制，防患于未然。有的單位是通過硬盤備份或是云儲(chǔ)存?zhèn)浞莸男问絹韺⑨t(yī)療保險(xiǎn)檔案當(dāng)中的一些信息和內(nèi)容進(jìn)行備份，如果出現(xiàn)一些比較緊急的狀況，這些單位可以通過備份系統(tǒng)這種方式有效地將檔案進(jìn)行恢復(fù)，從而可以保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理工作更加順利地開展和運(yùn)行。

四、結(jié)語

隨著當(dāng)前我們國家不斷地推進(jìn)民生建設(shè)工作和拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納群體范圍，促使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案存儲(chǔ)內(nèi)容以及數(shù)量得到有效的增多。在當(dāng)前這種新的時(shí)代背景之下，我們應(yīng)該盡可能地使信息化工具和現(xiàn)代化檔案管理理念充分地結(jié)合，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作，使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理方式逐漸地發(fā)展成為一種持續(xù)化、科學(xué)化的模式。