關(guān)于醫(yī)院臨床科室秘書的精細化管理研究

文/華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 張艷

醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)從單一的以收費為核心的財務(wù)管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床為中心的綜合數(shù)據(jù)支持服務(wù)，相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)院的管理也能夠從粗放式管理向精細化管理邁進。臨床科室秘書的精細化管理的重點在過程管理，為此，我院遵循終末管理和過程管理并重的原則，逐步完善了精細化管理在醫(yī)療質(zhì)量提升中的機制和實施細則，具體為細化層級職責、量化指標任務(wù)、常態(tài)化監(jiān)督提醒、完善獎勵與懲治指標等，從而實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理水平的持續(xù)提升，實現(xiàn)了醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的定義和目標

精細化管理的定義：精細化管理是在現(xiàn)代化大生產(chǎn)中提出并完善的一種管理理念，其主導思想就是把目標盡可能地細化，在此基礎(chǔ)上組織精準的實施，體現(xiàn)在對生產(chǎn)環(huán)節(jié)和流程細化并制定完善的規(guī)章制度，通過標準化、信息化、程序化等手段，組織各個部門和流程精準、完善并高效地完成作業(yè)流程的一種管理技術(shù)和理念。

醫(yī)療質(zhì)量的定義：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量即包括醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時性以及有效性，同時還強調(diào)患者的滿意度、診療過程的效率、單位投入產(chǎn)出比等諸多因素。

臨床科室秘書精細化管理的目標：通過臨床科室秘書的精細化的醫(yī)院管理，完善以患者為中心、醫(yī)療安全為重心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立環(huán)節(jié)質(zhì)量、過程監(jiān)督和終末質(zhì)量并重，業(yè)務(wù)、服務(wù)水平和安全并舉的質(zhì)量管理體制，同時實施權(quán)責明晰、可行性強、符合規(guī)范的監(jiān)管、獎懲制度，使醫(yī)療質(zhì)量改進持續(xù)化、日?；?。

二、臨床科室秘書的精細化管理措施

（一）醫(yī)院成立臨床科室秘書管理組織。成立由院長任組長，分管副院長任副組長并具體負責實施的臨床科室秘書管理小組，成員包括各個臨床、醫(yī)技科室的主任、護士長，以及醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)科等相關(guān)科室的負責人。該管理小組是全院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的最高決策和組織機構(gòu)，工作內(nèi)容有醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全、護理安全、院感控制、醫(yī)療文書書寫、病歷管理等，并對有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的制度落實情況進行督查。堅持每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進專題研討會議，討論并解決醫(yī)院管理運行中發(fā)現(xiàn)的新問題，研究下一步工作的方向和目標，建立醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的穩(wěn)定機制；科室內(nèi)成立科室秘書管理組織。由各臨床科室主任、護士長及兼職質(zhì)量管理員組成，負責對科室日常的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和管理，每月定期進行醫(yī)療質(zhì)量管理科內(nèi)研討和自查，對自查發(fā)現(xiàn)的問題及時進行溝通和協(xié)調(diào)處理，需要相關(guān)科室配合的及時通過全院醫(yī)療質(zhì)量管理組織進行協(xié)調(diào)，對整改情況進行及時督查。

（二）完善質(zhì)量管理制度，配合考核獎懲。1.臨床及醫(yī)技科室。進行要素評價來提高評價的可行性。緊緊圍繞臨床實際工作完善醫(yī)療質(zhì)量考核項目，重點是提高門診病歷、住院病歷、處方規(guī)范化、醫(yī)院核心制度運行情況、抗菌藥物分級使用情況、醫(yī)療不良事件報告情況、醫(yī)患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費用情況等的重要性，同時適當弱化門診量、住院量、手術(shù)次數(shù)和醫(yī)療收入等指標的權(quán)重，使科室的工作重心從以經(jīng)濟效益為重心轉(zhuǎn)移到以提高醫(yī)療質(zhì)量為中心上來，提高全科室人員的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和醫(yī)療風險防范意識。2.開展醫(yī)技、輔助科室的臨床活動。醫(yī)院各醫(yī)技、輔助科室主要負責人每周二輪轉(zhuǎn)到各臨床科室參加一次早交接班及大查房，及時了解臨床科室動態(tài)情況，檢查科室醫(yī)療質(zhì)量臺賬情況，對科室存在的問題進行督查處理；并及時傳達周一全院例會上院領(lǐng)導有關(guān)醫(yī)療、護理工作的相關(guān)指示精神，檢查以前相關(guān)工作的落實情況。3.建立醫(yī)療質(zhì)量每月推進、報告制度。根據(jù)醫(yī)院制訂的醫(yī)療質(zhì)量考核項目，醫(yī)務(wù)科每月對處方合格率和門診、住院病歷規(guī)范情況，以及醫(yī)院核心制度運行情況、抗菌藥物分級使用情況、醫(yī)療不良事件報告情況、醫(yī)患糾紛投訴情況、平均住院日及平均住院費用等項目進行量表打分，匯總為全院的《醫(yī)療質(zhì)量考核月報表》，提出相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進意見書。然后在每月的院中層干部例會上對上月考核情況進行通報，獎勵考核優(yōu)秀的科室，推廣好的經(jīng)驗和做法，對存在問題的科室下發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量督查意見書》，責令整改。同時相關(guān)各職能科室負責人要對上月來科室的整改情況和項目推進情況進行書面報告，對推進不力的科室由院領(lǐng)導在會上分析原因并指出下一步繼續(xù)推進計劃。4.質(zhì)檢科進行病歷及時歸檔工作。制訂患者出院后3天病歷歸檔的制度并嚴格執(zhí)行，超時未交的通過醫(yī)院內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)進行催交，年內(nèi)3次超時的進行全院通報批評。病案室每天由專人向臨床科室收繳病歷，每月對各科室病歷歸檔情況進行統(tǒng)計報表，與臨床科室建立良好的溝通體制，多方面加強病歷歸檔工作。部分病歷較多的科室在住院醫(yī)師中設(shè)立兼職病歷聯(lián)絡(luò)員，經(jīng)常督促相關(guān)醫(yī)師及時完善病歷，對質(zhì)檢科發(fā)現(xiàn)問題的病歷及時通知修改并將相關(guān)問題整理，在科室例會上進行討論，避免再犯。

（三）完善細節(jié)處理，加強過程質(zhì)量控制。1.注意細節(jié)，關(guān)注醫(yī)療安全。重點是各個科室的危重患者的救治，為此我院建立了危重患者上報制度，所在科室將危重患者上報后即由醫(yī)務(wù)科牽頭組織各相關(guān)科室的業(yè)務(wù)骨干進行會診并討論救治方案；同時對全院危重患者登記造冊，每天臨床秘書科室要配合護理部對全院危重患者進行巡診，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，協(xié)調(diào)處理各類危害醫(yī)療安全的細節(jié)，減少各種差錯的發(fā)生，盡力保證患者的安全。2.建立藥師查房和參與危重病例討論制度。要求藥房、藥庫等相關(guān)科室組織藥師輪流下臨床科室參加上午查房，這樣藥師直接貼近一線患者了解病情，能夠幫助臨床醫(yī)師進行藥物使用方面的指導，對藥物治療方案進行評價或提出建議；尤其對危重患者的救治，應(yīng)有高年資藥師參與病例討論并提出藥物治療建議。通過藥師參與醫(yī)療治療控制的重要環(huán)節(jié)，使藥師在保障臨床用藥安全方面的作用進一步突出，促進醫(yī)療治療的持續(xù)改進和提升。3.加強圍手術(shù)期管理，提升手術(shù)安全性。手術(shù)安全是醫(yī)療安全的重要部分，為保證手術(shù)患者的救治安全，我院以醫(yī)療核心制度為基礎(chǔ)，參照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)管理的相關(guān)文件和指示精神，結(jié)合我院實際，制訂了《圍手術(shù)期管理工作辦法》《術(shù)前討論制度》《手術(shù)分級管理制度》《術(shù)前麻醉訪視制度》《手術(shù)安全核查制度》《手術(shù)室安全管理制度》《手術(shù)標本管理制度》《術(shù)后麻醉訪視制度》等一系列圍手術(shù)期相關(guān)安全管理制度，筑牢圍手術(shù)期安全防線，為保障手術(shù)患者的安全盡可能提供保障。4.加強抗生素分級管理。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)條款，完善制訂了我院的《抗菌藥物分級使用管理制度》《特殊使用級抗菌藥物審批備案制度》等抗生素管理制度，通過醫(yī)院HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)對不同級別醫(yī)師的抗生素處方權(quán)進行了嚴格限定。

三、體會

醫(yī)院臨床科室秘書的精細化管理是現(xiàn)代醫(yī)院區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)院的特點之一，也是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要手段之一。良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅是醫(yī)院進一步發(fā)展的基礎(chǔ)，也是保證醫(yī)療安全和提升服務(wù)水平的重要保證，體現(xiàn)了醫(yī)院的人員素質(zhì)水平、技術(shù)能力水平和設(shè)備后勤水平。而精細化管理是現(xiàn)代醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段之一，良好的精細化管理，將醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)分解細致并規(guī)范化、使各項制度的執(zhí)行過程精益求精，努力做到完美，其中的精髓是精、細、嚴，和事后督查相結(jié)合，提高每一名職工的工作積極性和創(chuàng)造性。通過我院的實踐來看，實施臨床科室秘書精細化數(shù)據(jù)管理以來，醫(yī)院的總體管理效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)患糾紛投訴率等指標均有較明顯的改善，醫(yī)院的競爭力和醫(yī)院文化建設(shè)也有相應(yīng)的提升，說明臨床科室秘書的精細化管理作為一種先進的管理模式，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升有現(xiàn)實的意義，值得繼續(xù)研究和推廣。