基于ICF理論與方法的帕金森癥患者功能分析與運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略研究

陳 志 張 慶 ，2 朱揚(yáng)濤 李志誠(chéng)

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021；

2.蘇州大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，江蘇 蘇州 215021；

3.北京體育大學(xué)出版社，北京 100084

隨著人們壽命不斷增長(zhǎng)，老齡化問題逐漸成為當(dāng)代社會(huì)的主要問題，老年人的健康愈發(fā)受到重視。流行病學(xué)研究指出，帕金森癥已經(jīng)成為除了阿爾茲海默癥癥外最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥。根據(jù)2014年的流行病學(xué)報(bào)告，我國(guó)65歲及65歲以上人群帕金森癥患病率約為1.7%，85歲以及85歲以上人群的患病率為3%～5%。據(jù)Dorsey等人計(jì)算，在2030年的時(shí)候，帕金森癥患者總數(shù)將會(huì)突破495萬人。在美國(guó)的一份研究中指出，全美每年大約新確診60000帕金森癥患者，其中患者的男女比例約為3:2，并且96%的患者年齡都大于50歲。帕金森癥是一種慢性的，神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病原因現(xiàn)在還不清楚，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為帕金森癥的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中遺傳和環(huán)境因素起著主要作用。帕金森癥的治療不能僅僅依靠于藥物，它應(yīng)涉及帕金森癥患者的個(gè)體差異、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力等多個(gè)方面。帕金森癥患者的治療方案需從健康、合理的角度出發(fā)，以患者在身體功能、活動(dòng)參與等方面表現(xiàn)出的問題為基礎(chǔ)，采用全新的框架和技術(shù)來對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的健康干預(yù)。《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）是一種分析健康與健康相關(guān)因素的分類體系，它能以系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化的方式全面地描述患者的功能特點(diǎn)和殘疾程度。本文將從ICF所述的身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)參與和環(huán)境因素四個(gè)方面來分析帕金森癥患者的功能特點(diǎn)并針對(duì)分析結(jié)果提出相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略。

1 帕金森癥身體功能特點(diǎn)分析

1.1 帕金森癥患者的精神功能

帕金森癥患者的最終康復(fù)是康復(fù)治療的終極目標(biāo)。在康復(fù)中，專精于不同領(lǐng)域的人士需要一套具有明確一致性的描述患者功能特點(diǎn)的語(yǔ)言，來準(zhǔn)確表達(dá)康復(fù)過程中帕金森癥患者的能力和需求。ICF就是這樣的一套系統(tǒng)，通過層層細(xì)分的方式準(zhǔn)確地傳達(dá)信息，供各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人士研究交流。根據(jù)帕金森癥患者不同的臨床表現(xiàn)，把帕金森癥的癥狀分為運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀兩類。Janet等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。近兩項(xiàng)研究表明，幾乎100%的帕金森癥患者至少有一種非運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的原因是神經(jīng)的退行性病變，所以非運(yùn)動(dòng)癥狀常伴有不同程度的精神功能障礙。精神功能涉及大腦的功能，不僅包括有意識(shí)、能量、和驅(qū)力等整體精神功能，也包括有記憶、語(yǔ)言和計(jì)算等特殊的精神功能。根據(jù)醫(yī)學(xué)博士Amara和Adeel的研究，高水平認(rèn)知功能下降（b164）、睡眠障礙（b134）和知覺功能（b156）是帕金森病的顯著癥狀。目前沒有一種藥物可以有效地治療這些非運(yùn)動(dòng)癥狀。自主功能障礙（AutD）也是在帕金森癥患者中常見的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，患者幾乎所有的自主功能都可能受到影響，有些諸如便秘的癥狀，甚至可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)年甚至數(shù)十年出現(xiàn)。自主功能障礙可以在帕金森病的任何階段出現(xiàn)，而且常常伴有胃腸道、泌尿系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致患者大小便失禁。交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙也是帕金森癥患者康復(fù)的重點(diǎn)，這種神經(jīng)功能障礙是帕金森癥患者心血管失調(diào)的主要原因，至少50%的患者有這種情況。在另一項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)帕金森癥患者的情感功能（b152）以及注意力功能（b140）會(huì)隨著病情的加重而逐漸損失。其中感情功能（b152）是影響患者生活質(zhì)量（QOL）的主要因素。由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變或者運(yùn)動(dòng)能力的缺失，患者會(huì)不同程度地表現(xiàn)出失望甚至于絕望、冷漠、恐懼、焦慮等不同的負(fù)面情緒。在有關(guān)患者生活質(zhì)量的調(diào)查中，“抑郁”在62項(xiàng)研究中被調(diào)查過，因此是所有研究中最常被評(píng)估的特征。其中53項(xiàng)(85%)的研究顯示“抑郁”與HRQOL顯著相關(guān)。特征“恐懼”是排名第二高的特征(在24個(gè)種系中有18個(gè))。部分病人還會(huì)出現(xiàn)記憶功能障礙（b144）和時(shí)間定向模糊（b1140）的問題。

1.2 帕金森癥患者的其他功能

呼吸功能（b440）障礙是帕金森癥最不典型的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，也是最被低估的帕金森癥狀之一。在神經(jīng)退行性疾病中，神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肉失控。在帕金森癥患者中，有足足40%的患者被呼吸問題困擾。呼吸功能障礙導(dǎo)致的窒息，是后期帕金森患者的重要死因之一。攝入功能（b510）、消化功能（b515）以及排便功能（b525）等消化系統(tǒng)障礙也是困擾帕金森病人的顯著癥狀?；颊叩耐萄使δ苷系K不僅會(huì)引起流口水等問題，不完全吞咽甚至?xí)绊懞粑δ?，?dǎo)致窒息。更深一步的研究表明，胃腸道的功能分析為早期的疾病檢查和神經(jīng)保護(hù)方法提供潛在的可能性。據(jù)Doty等人的研究，90%的帕金森癥患者的嗅覺功能都有損傷，但是其中70%的人卻注意不到這一點(diǎn)。嗅覺測(cè)試在臨床上已經(jīng)是被認(rèn)為是有用但是有些耗時(shí)的帕金森癥篩查手段，Casjens研究組有一份報(bào)告指出，用咖啡、胡椒薄荷和茴香三種味道進(jìn)行的測(cè)試與使用整個(gè)氣味面板進(jìn)行的測(cè)試結(jié)果相同。

以靜息震顫為代表的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)功能（b755）、步態(tài)功能（b770）、肌肉力量功（b730）、肌肉耐力功能（b740）和肌肉張力功能（b735）障礙是帕金森癥患者最常見的運(yùn)動(dòng)癥狀。在有關(guān)患者生活質(zhì)量的調(diào)查中，得分最高的運(yùn)動(dòng)特征就是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，22個(gè)調(diào)研中，有13個(gè)（59%）表示運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。有調(diào)查指出，語(yǔ)言功能（b310、b320、b330）障礙也與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)系（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥），并且語(yǔ)言功能水平可以幫助檢查神經(jīng)系統(tǒng)以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能水平。

2 帕金森癥患者的身體結(jié)構(gòu)分析

Lenka等學(xué)者使用先進(jìn)的腦成像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)了帕金森癥某些癥狀的發(fā)病基礎(chǔ)，但是依然沒有確定帕金森癥的發(fā)病原因。跟據(jù)病人與正常人，甚至不同癥狀的病人與病人之間的縱向?qū)Ρ葋矸治鎏囟òY狀與身體結(jié)構(gòu)，是一種可行的方式。帕金森癥是一種神經(jīng)退行性病變?，F(xiàn)有的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神錯(cuò)亂的帕金森癥患者與神志正常的病人相對(duì)比，皮質(zhì)葉中的額葉部分有損傷（s11000）。通過對(duì)比分析正常人與帕金森癥患者的腦電信號(hào)功率，學(xué)者發(fā)現(xiàn)，帕金森癥病人最普遍的腦電信號(hào)異常是大腦活動(dòng)減緩，腦活動(dòng)的復(fù)雜程度降低。另外，Galvan和Wichmann發(fā)現(xiàn)，帕金森癥患者運(yùn)動(dòng)癥狀與基底神經(jīng)節(jié)（s1108）內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元丟失有關(guān)。學(xué)界對(duì)帕金森癥發(fā)病的機(jī)制認(rèn)識(shí)日益增長(zhǎng)，Karin Wirdefeldt等學(xué)者認(rèn)為它的發(fā)病機(jī)制可能包括蛋白質(zhì)處理缺陷、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激和炎癥。帕金森患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)（s430）的紊亂，但是沒有相應(yīng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練能干預(yù)他們的病情。Cardoso與Pereira兩位提出，帕金森癥患者的呼吸能力下降與肺（s4301）的擴(kuò)張能力下降有直接關(guān)系，肺擴(kuò)張減小，呼吸的工作量就要增加。Tamaki也提出，由于患者的胸廓（s4302）僵硬與呼吸?。╯4303）無力導(dǎo)致肺部擴(kuò)張受阻，很容易形成微肺不張區(qū)，從而影響到呼吸系統(tǒng)的功能。Goldstein發(fā)文指出，帕金森癥引起的腦干（s1105）病變會(huì)引起一種普遍存在的副交感神經(jīng)系統(tǒng)（s150）的營(yíng)養(yǎng)障礙，而這種營(yíng)養(yǎng)障礙會(huì)導(dǎo)致上氣道功能紊亂，從而加劇呼吸系統(tǒng)的問題，甚至引發(fā)全身性缺氧。這種缺氧又會(huì)作用于大腦，加速神經(jīng)的退行性病變，形成一個(gè)惡性循環(huán)。近幾年，有關(guān)帕金森癥消化系統(tǒng)功能的研究逐漸增多起來。在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)帕金森癥患者經(jīng)常報(bào)告口咽（s3300）和食道（s520）吞咽障礙，使用Mate分析法得出，主觀口咽吞咽困難的帕金森癥患率大概為35%。研究報(bào)告70%以上的帕金森癥患者都有胃（s530）排空障礙，這種癥狀被稱為胃輕癱，外在癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、過度飽腹感以及胃脹氣等。這種消化系統(tǒng)功能障礙會(huì)引起諸多例如便秘的排泄問題，也是大部分患者形體削瘦的結(jié)癥所在。

3 帕金森癥患者的活動(dòng)與參與情況分析

ICF中的活動(dòng)與參與有比較復(fù)雜的含義，活動(dòng)指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行任務(wù)或行動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一系列行為的總和，而個(gè)體投入社會(huì)生活的環(huán)境之中就被稱為參與。帕金森癥患者常常被靜息震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)以及步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀困擾著，而且這些障礙會(huì)隨著病情的加深逐漸惡化。這種疾病特異性的損害導(dǎo)致了步態(tài)紊亂和不平衡，擾亂了病人們的活動(dòng)能力和功能獨(dú)立性，限制了日常活動(dòng)的進(jìn)行，從而損害了生活質(zhì)量。幾乎所有的帕金森患者都有自主功能障礙，他們自主能力的喪失會(huì)隨著病情的加重而加劇，而根據(jù)患者的身體功能和一些普遍性癥狀可以推測(cè)帕金森癥患者常見的生活障礙。震顫是帕金森癥患者的常見癥狀，絕大部分帕金森癥患者或多或少地受困于手部靜息震顫，以至于無法完成如寫字等的手部精細(xì)動(dòng)作（d440）。隨著震顫癥狀的惡化，患者會(huì)逐漸失去很多活動(dòng)能力，例如準(zhǔn)備復(fù)雜的膳食（d6301)、抓握（d4455）、護(hù)理身體各部（d520）等能力。凍結(jié)步態(tài)是帕金森癥患者摔倒最常見的原因。在帕金森癥患者中，平衡障礙和對(duì)摔倒的恐懼會(huì)使病人抗拒運(yùn)動(dòng)，拒絕治療，從而使病情惡化。病情的惡化以于不能行走（d450），身體本身的殘疾以及對(duì)摔倒的恐懼會(huì)促使病人進(jìn)入一種靜止?fàn)顟B(tài)，陷入惡性循環(huán)。這種平衡障礙和凍結(jié)步態(tài)會(huì)影響到患者的日常生活，主要表現(xiàn)在無法進(jìn)行日常事務(wù)（d230）和無法有效地步行移動(dòng)（d450、d455、d460）上。生活中的各方面比如使用下肢移動(dòng)物體（d435）以及駕駛（d475）等都會(huì)受到不同程度的影響。

4 帕金森癥患者的環(huán)境因素

ICF中，環(huán)境因素包含了人們生活和指導(dǎo)人們生活的自然、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境。環(huán)境影響帕金森癥患者的康復(fù)，同時(shí)，惡劣的環(huán)境也可能誘發(fā)帕金森癥。對(duì)于帕金森癥患者影響主要涉及醫(yī)院、社會(huì)、家庭幾方面，藥品和輔助器械等醫(yī)療設(shè)備對(duì)帕金森癥患者的康復(fù)有重要影響。在ICF中，用品和技術(shù)因素包含了個(gè)體周圍環(huán)境中被組裝、創(chuàng)造、生產(chǎn)或制造出的天然的或人工的用品以及產(chǎn)品系統(tǒng)、設(shè)備和技術(shù)，對(duì)帕金森癥患者影響較大。在西醫(yī)體系中，帕金森的主要病理是因?yàn)橐环N名為黑質(zhì)—紋狀體內(nèi)多巴胺（DA）神經(jīng)元的變性缺失，多巴胺系統(tǒng)與乙酰膽堿系統(tǒng)平衡失調(diào)（發(fā)病的分子機(jī)制仍然未知）。但是，更為重要的一點(diǎn)是，直到大約50%到60%的黑質(zhì)神經(jīng)元消失，80%到85%的紋狀多巴胺含量耗盡，一些明顯的癥狀才會(huì)出現(xiàn)[。由于神經(jīng)元的不可再生性，很多帕金森患者在被確診之前就已經(jīng)錯(cuò)過了最好的治療時(shí)間，預(yù)防重于治療。近些年，如何在早期發(fā)現(xiàn)帕金森癥已經(jīng)成為了研究的熱點(diǎn)之一。目前，對(duì)于確診的帕金森癥患者，藥物干預(yù)（e1101）是最普遍的治療手段。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院與中國(guó)人民大學(xué)對(duì)我國(guó)4497名帕金森癥患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)帕金森癥，最常使用的中藥是活血化瘀劑，使用率為44.52%，最常用的西藥是多巴思肼，使用率為5.52%。

雖然目前臨床上多用多巴胺替代藥物輔以抗膽堿能藥物來治療帕金森癥，但更多的西藥逐漸被開發(fā)出來。臺(tái)安縣中醫(yī)院將60名血管性帕金森癥患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)苷脂+普拉克索藥物治療血管性帕金森癥,可顯著提升治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高效的背后有著一定的局限性。中醫(yī)研究者指出，西醫(yī)往往使用單一的藥物治療有相同癥狀的患者，中醫(yī)辨證論治的理念更加適合癥狀各異的帕金森癥患者。帕金森癥有著極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，每一個(gè)帕金森癥患者的患病機(jī)理與癥狀情況都是不同的。中醫(yī)認(rèn)為帕金森癥屬于中醫(yī)“顛癥”范疇，中醫(yī)研究者張杰、文曉東以及張永超等都認(rèn)為病理的根本是虛證，腎肝虧虛，需分期辨證論治。藥品之外，各種個(gè)人日常生活用的用品和技術(shù)（e115）也有助于改善患者的生活質(zhì)量。最常見的，也是最基礎(chǔ)的醫(yī)療輔助器械就是助行器（walking devices）。Bryant教授調(diào)查了85名帕金森患者，發(fā)現(xiàn)其中36.5%的病人都表示自己經(jīng)常使用助行器。他還指出，臨床上可以通過運(yùn)特殊活動(dòng)的平衡信息量表（Acaptivities-specific Balance Confidence）和5米計(jì)時(shí)檢測(cè)（5-meter timed Up and Go）來判定病人是否需要助行器。由于帕金森癥患者的運(yùn)動(dòng)功能受損，一系列可以幫助患者在室內(nèi)外移動(dòng)（e120）的器械也相繼出現(xiàn)。在蘇州陽(yáng)澄湖半島已經(jīng)出現(xiàn)了集養(yǎng)老與養(yǎng)生一體的高端養(yǎng)老社區(qū)，其中有的房間配備了高級(jí)的移動(dòng)設(shè)備，利用懸掛在屋頂?shù)能壍篮偷跛?，工作人員可以幫助運(yùn)動(dòng)功能損失嚴(yán)重甚至癱瘓的病人在屋內(nèi)移動(dòng)。在患者的監(jiān)控方面，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的可佩戴監(jiān)測(cè)設(shè)備以及家庭監(jiān)控系統(tǒng)可以有效地幫助長(zhǎng)期受困于帕金森癥困擾的患者。與患者關(guān)系親密者的態(tài)度（e410、e415、e420、e425）無疑會(huì)影響患者的精神狀態(tài)。Onanong和他的團(tuán)隊(duì)繪制了態(tài)度，知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)行為的相互關(guān)系，這張表不僅適用于患者本人，對(duì)其他人也有指導(dǎo)作用。與帕金森癥患者康復(fù)息息相關(guān)的服務(wù)、體制以及政策，比如全社會(huì)支持的服務(wù)、體制和政策（e575）以及社會(huì)保障的服務(wù)、體制和政策（e570）等等措施，從各個(gè)層面保障帕金森癥患者的權(quán)益，并且盡力減輕帕金森癥患者家庭的負(fù)擔(dān)。

5 帕金森癥患者針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略

5.1 步態(tài)

帕金森癥患者多見步態(tài)凍結(jié)（freezing of gait），是一種偶發(fā)性的人類自主性運(yùn)動(dòng)障礙，其標(biāo)志性的特征就是突然無法進(jìn)行有效的前進(jìn)步。在帕金森癥初期（Hoehn and Yahr stage 1)，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)病率為10%左右，在后期（Hoehn and Yahr stage 4），發(fā)病率驟升為90%。這種步態(tài)障礙會(huì)導(dǎo)致腳步的突變，從而影響平衡，不僅是導(dǎo)致病人摔倒的主要原因，也是影響病人生活質(zhì)量的主要因素。

Keik、Michelle等學(xué)者研究了有氧運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)大腦，特別是海馬體的作用。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增加海馬體的大小，有效地保護(hù)神經(jīng)。

海馬體體積的增加可以改善患者的空間記憶能力，預(yù)防癡呆，從而降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉可以改善帕金森病人的步態(tài)問題，但是是否可以針對(duì)凍結(jié)步態(tài)進(jìn)行改善還不清楚。Peter和他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于運(yùn)動(dòng)與凍結(jié)步態(tài)的研究，他們對(duì)37名帕金森癥患者進(jìn)行了為期12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，其中包括步行，簡(jiǎn)單的探戈舞以及在引導(dǎo)下的伸展，然后使用步態(tài)速度和步幅來表征步態(tài)性能。最后發(fā)現(xiàn)存在凍結(jié)步態(tài)的患者只是血氧水平依賴性（blood oxygen-level dependent）低于其他病人，日常鍛煉并沒有改變步速等步態(tài)特征。研究提出，凍結(jié)步態(tài)并不是單一的運(yùn)動(dòng)障礙，它是一種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)問題，單一的步行訓(xùn)練雖然可以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，但是對(duì)于精神網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題的凍結(jié)步態(tài)患者作用有限?；加胁綉B(tài)凍結(jié)癥狀的帕金森病人需要涉及平衡、神經(jīng)以及肌肉力量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略。較復(fù)雜有順序的節(jié)律性有氧運(yùn)動(dòng)可以訓(xùn)練到患者的空間記憶能力和改善他們的自主功能。

太極拳是中國(guó)武術(shù)文化中的瑰寶，養(yǎng)生價(jià)值極高。太極拳不僅是一個(gè)舒緩的運(yùn)動(dòng)，更為重要的是，太極拳講究中正安舒，周身放松，有固定招式，這彌補(bǔ)了以步行為主的單純運(yùn)動(dòng)鍛煉的缺陷。本文認(rèn)為科學(xué)的運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)依據(jù)患者的病情、體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)確定，通常每周鍛煉 3～5次，頻率太低不易實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目的，頻數(shù)太高易導(dǎo)致過度疲勞，甚至損傷關(guān)節(jié)。

5.2 呼吸

呼吸苦難是帕金森癥常見的癥狀之一，也有學(xué)者認(rèn)為是最被低估的癥狀之一。帕金森癥患者通常會(huì)表現(xiàn)出比預(yù)期更低的呼吸量和肺容量，這會(huì)導(dǎo)致以吸入性性肺炎為代表的并發(fā)癥，在帕金森癥晚期時(shí)威脅到患者的生命。呼吸肌的收縮能力是影響患者呼吸能力的重要因素之一，采用合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手段可以增強(qiáng)呼吸肌的力量。常用的呼吸肌訓(xùn)練方法有如下幾種：

胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：患者取仰臥位，屈髖屈膝，治療師在患者吸氣時(shí)給予胸廓合適的阻力，來訓(xùn)練以肋間外肌為主的吸氣肌群。

膈肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，在臍部放置合適重量的沙袋（一般在1至3千克之間），腹式呼吸，用以訓(xùn)練膈肌的力量。

吹氣球訓(xùn)練：患者吹不同規(guī)格的氣球，來訓(xùn)練呼氣肌群。具體的訓(xùn)練頻率可以根據(jù)患者的反饋調(diào)整，早晚兩次訓(xùn)練或者兩天三次訓(xùn)練都是比較適宜的頻率。

5.3 情緒與認(rèn)知功能

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大的并不是外在的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，情緒與認(rèn)知功能障礙是患者生活質(zhì)量下降的主要原因。以冷漠或者絕望為主的負(fù)面情緒對(duì)日常生活影響巨大，但是目前康復(fù)的主要方向是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，針對(duì)這些隱性的非運(yùn)動(dòng)癥狀的康復(fù)沒有一套完整的體系。

Hiroko等人研究認(rèn)為，用舞蹈的方式可以幫助帕金森癥患者釋放情緒。他們把59名帕金森癥患者分為三組，一組進(jìn)行舞蹈鍛煉，一組進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最后一組為對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)跳舞對(duì)運(yùn)動(dòng)能力，認(rèn)知功能以及情緒癥狀都有顯著影響，是唯一能改善一般癥狀的手段，而常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉卻對(duì)情緒沒有明顯影響。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在無法集中注意力、無法有效的執(zhí)行和計(jì)劃等方面，舞蹈恰恰由于需要?jiǎng)幼鳝h(huán)節(jié)的規(guī)劃而區(qū)別于其他運(yùn)動(dòng)鍛煉。完成動(dòng)作的滿足感和成就感可以幫助患者更好地釋放情緒，因此舞蹈可以有效地改善帕金森癥一般癥狀。節(jié)奏緩慢，動(dòng)作舒緩的舞蹈更加合適帕金森病人訓(xùn)練，上文提到的太極和養(yǎng)生氣功八段錦都是非常適宜的鍛煉方式。

呂明教授研究了中醫(yī)功法對(duì)睡眠障礙的作用，發(fā)現(xiàn)太極樁功可以有效干預(yù)不寐，而且沒有藥物不良反應(yīng)，屬于純綠色療法。高遠(yuǎn)等研究者研究了八段錦對(duì)功能性排便障礙的作用，發(fā)現(xiàn)八段錦對(duì)便秘等排泄問題有積極影響。帕金森癥患者的康復(fù)不能僅僅針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，非運(yùn)動(dòng)癥狀的康復(fù)也需要重視。太極以及中國(guó)養(yǎng)生氣功八段錦可以改善帕金森癥的一般癥狀，呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)呼吸肌收縮力量，改善患者的呼吸功能障礙。這些運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略的具體功效，還需要進(jìn)一步研究。