校園急救知識(shí)普及與急救技能提高的可行性探討*

肖 雪 田 廣，2 郭朝廷 田 密

（1.華中師范大學(xué)體育學(xué)院，湖北 武漢 430079；2.貴州理工學(xué)院體育學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；3.陸軍勤務(wù)學(xué)院，重慶 401311；4.思南思源實(shí)驗(yàn)學(xué)校，貴州 思南 565100）

2019年11 月，習(xí)近平在中央政治局第十九次集體學(xué)習(xí)時(shí)指出：“我國(guó)各類(lèi)事故隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)交織疊加、易發(fā)多發(fā)，影響公共安全的因素日益增多，加強(qiáng)應(yīng)急管理體系和能力建設(shè)，既是一項(xiàng)緊迫任務(wù)，又是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)”。近年來(lái)，全國(guó)校園安全事故數(shù)據(jù)居高不下，每起事故都引起了社會(huì)的極大關(guān)注。據(jù)新華教育、新華網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)中心聯(lián)合發(fā)布的《2016年度中國(guó)教育行業(yè)輿情報(bào)告》顯示，從“2016年度教育事件熱度排行前十名”，可以看出政策法規(guī)類(lèi)、安全事故類(lèi)、學(xué)生表現(xiàn)類(lèi)及教育管理類(lèi)教育事件民眾討論量較高，易引發(fā)熱議。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年非正常死亡人數(shù)超過(guò)320萬(wàn)，其中全國(guó)每年約有1.6萬(wàn)中小學(xué)生、3000大學(xué)生非正常死亡。觸目驚心的數(shù)字給我們敲響了安全警鐘。歸根結(jié)底，校園事故傷亡大的重要原因是學(xué)生們自我保護(hù)能力差、學(xué)生及教師急救知識(shí)急救能力欠缺而導(dǎo)致的。由此可見(jiàn)，針對(duì)校園急救知識(shí)普及與急救技能提高的相關(guān)研究十分有必要。

1 校園急救知識(shí)普及與急救技能提高的必要性、緊迫性

1.1 校園急救知識(shí)普及的緊迫性

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)民的急救能力已成為評(píng)判其社會(huì)發(fā)展水平的必備指標(biāo)之一。部分城市甚至已把它當(dāng)做具體學(xué)科，同我們的語(yǔ)數(shù)外一樣成為必修課程，從而確保每一個(gè)國(guó)民都能從小就得到完整系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

相關(guān)研究早已表明，急救知識(shí)的普及率與突發(fā)事故的傷殘率、死亡率息息相關(guān)。當(dāng)意外和災(zāi)害發(fā)生時(shí)，擁有急救知識(shí)和技能的公眾能及時(shí)、有效的在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行自救和互救，提高生存率。

1.2 師生急救技能提高的必要性

大量醫(yī)學(xué)研究指出，如果在心臟驟停4min內(nèi)進(jìn)行正確急救，成功率為50%，如果在突發(fā)事故及重危疾病的10min內(nèi)實(shí)施正確急救，也能明顯的降低傷殘率和死亡率。因而有了所謂的鉆石4分鐘，白金10分鐘之說(shuō)。而現(xiàn)實(shí)是，無(wú)論是交通繁忙的城市還是地處偏僻的鄉(xiāng)村，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，救護(hù)車(chē)趕抵現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間基本都超過(guò)10min。

心肺復(fù)蘇( cardiopulmonary resuscitation， CPR)是急救技能中的核心內(nèi)容。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，在CPR知識(shí)普及率較高的國(guó)家，大約每天有100多人轉(zhuǎn)危為安。事故發(fā)生后，由第一目擊者進(jìn)行CPR，患者的存活率為66.67%，而由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行CPR的患者存活率僅為5.28%，數(shù)據(jù)間地巨大落差擲地有聲的說(shuō)明了“現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者”及時(shí)正確施行CPR的關(guān)鍵。

但現(xiàn)實(shí)中，國(guó)內(nèi)校園師生由于急救知識(shí)缺乏、急救意識(shí)淡漠、心理素質(zhì)差，缺乏自信，害怕承擔(dān)后果等等原因，導(dǎo)致事故發(fā)生時(shí)很多生命貽誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。大家除了撥打急救電話、等待醫(yī)生的到來(lái)之外，別無(wú)他法。而部分敢于行動(dòng)的人，卻很可能因?yàn)樽陨砑本燃寄艿南拗?，在救援過(guò)程中因?yàn)榕袛嗖粶?zhǔn)、搬運(yùn)不當(dāng)?shù)仍颍率箓咴馐堋岸蝹Α?。所以?dāng)意外傷害發(fā)生時(shí)，過(guò)硬的急救技能也顯得很有必要。

2 校園急救知識(shí)與急救技能的現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外現(xiàn)狀

在理論層面，國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)50年代就有了系統(tǒng)科學(xué)的關(guān)于現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論和技術(shù)體系。如：1958年P(guān)eter Safar提出了比“壓胸抬臂通氣法”效果更好的口對(duì)口人工呼吸方法；1960年Kou-venhoven首次提出胸外按壓的方法，并予以公開(kāi)發(fā)表文章；1961年Safar更進(jìn)一步將CPR整個(gè)過(guò)程分為基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)，進(jìn)一步生命支持( prolonged life support，PLS)，高級(jí)生命支持(advanced life support， ALS)三個(gè)階段。而國(guó)外當(dāng)前的研究更著眼于現(xiàn)實(shí)操作層面，如：探究利用表情符號(hào)（表情包）助力CPR知識(shí)的傳播、研究提高院外CPR救助質(zhì)量的干預(yù)措施、針對(duì)胸外按壓的不足發(fā)明新的裝置等。

在實(shí)操層面，急救培訓(xùn)在歐美、日韓等國(guó)家均已實(shí)現(xiàn)了推廣、普及。西雅圖King縣是美國(guó)心源性猝死(sudden cardiac death， SCD)預(yù)防的示范社區(qū)。該縣政府對(duì)于面向全部社區(qū)、公眾進(jìn)行CPR知識(shí)普及教育培訓(xùn)的行為給與了全方位的支持和幫助；同時(shí)在公共場(chǎng)所免費(fèi)配置普通大眾經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)就可以成功使用的自動(dòng)體外除顫儀(AED)。美國(guó)的拉斯韋加斯州也因在公共區(qū)域安裝了AED等急救設(shè)施，使得該州的心臟復(fù)蘇搶救成功率高達(dá)74%，并且通過(guò)立法發(fā)形式強(qiáng)制要求成年人學(xué)會(huì)相關(guān)僅能，確保將急救知識(shí)灌輸給每個(gè)家庭。

在校園，將醫(yī)學(xué)急救知識(shí)列入常規(guī)教學(xué)課程已成共識(shí)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，瑞典社區(qū)居民參加過(guò)一次及以上急救技能培訓(xùn)的占到45%，波蘭和澳大利亞社區(qū)居民參加各種形式的CPR培訓(xùn)比例分別達(dá)75%和50%。挪威早在1961年就曾開(kāi)展針對(duì)在校學(xué)生的CPR課程，德國(guó)10-16歲的在校青少年也要接受至少一天半的CPR培訓(xùn)。相關(guān)資料顯示，國(guó)外學(xué)校在一般急救知識(shí)課程化的基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步拓展到心理急救等更深層面。

2.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、理念的更新，我國(guó)也已經(jīng)逐漸意識(shí)到相關(guān)急救知識(shí)、技能普及的重要性，并開(kāi)始了相關(guān)行動(dòng)。例如北京市因2008年奧運(yùn)會(huì)的緣故，市民接受急救培訓(xùn)的比例達(dá)到1/60。但與此同時(shí)，據(jù)另一項(xiàng)調(diào)查顯示，上海市民對(duì)一般急救知識(shí)的掌握及其欠缺。連被譽(yù)為國(guó)際化大都市的上海尚且如此，可以想象其他地方的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)急救護(hù)技能普及率方面：德國(guó)能達(dá)到80%，法國(guó)40%，澳大利亞40%，美國(guó)89.95%，與我們相鄰的日本，細(xì)化到中學(xué)生群體的普及率就達(dá)92%，而中國(guó)大約僅有1%；心肺復(fù)蘇基本生命支持的培訓(xùn)占總?cè)丝诘谋嚷史矫妫好绹?guó)為1/4，新加坡為1/5，悉尼為1/20，而中國(guó)相關(guān)統(tǒng)計(jì)卻無(wú)處可查。由此可見(jiàn)我國(guó)急救普及工作的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。有學(xué)者總結(jié)，目前我國(guó)校園在安全防護(hù)與急救方面面臨的問(wèn)題是：思想方面認(rèn)識(shí)不到位，實(shí)踐方面缺乏專(zhuān)門(mén)的急救教學(xué)部門(mén)和人員，教學(xué)內(nèi)容、訓(xùn)練器材有待統(tǒng)一規(guī)范等。

整體來(lái)講，雖然我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)水平在不斷提高，但公眾普遍急救意識(shí)還不夠強(qiáng)，更缺乏急救技能，校園里師生亦是如此。

3 校園急救知識(shí)普及與急救技能提高的可行性

3.1 培訓(xùn)對(duì)象意愿方面

采用文獻(xiàn)資料法，本研究共收集了校園師生對(duì)于急救知識(shí)和急救培訓(xùn)的接受情況、校園師生對(duì)急救技能的信心或在緊急情況下提供幫助的意愿，以及校園師生學(xué)習(xí)急救或在緊急情況下提供急救的障礙及推動(dòng)因素等方面共40余篇文獻(xiàn)。通過(guò)分析表明，目前在校學(xué)生急救知識(shí)和技能?chē)?yán)重缺乏，培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈，在緊急情況下的信心程度以及幫助的意愿都很高，這些調(diào)查結(jié)果證明了校園急救知識(shí)普及與急救技能提高的可行性。

3.2 人力、物力方面

學(xué)校人員集中，教學(xué)設(shè)備齊全，人力資源架構(gòu)相對(duì)完整，一般都配有校園或社區(qū)專(zhuān)門(mén)衛(wèi)生工作人員(醫(yī)護(hù)為主)，因而可為在校學(xué)生急救培訓(xùn)提供充足的條件支撐與技術(shù)保障。

3.3 政策支持方面

2018 年我國(guó)衛(wèi)健委以政協(xié)2691號(hào)(醫(yī)療體育類(lèi)308號(hào))提案回函形式，明確了“積極推動(dòng)救護(hù)培訓(xùn)進(jìn)學(xué)?！薄伴_(kāi)展AED使用培訓(xùn)的行動(dòng)方針”等，這也直接說(shuō)明了面向在校學(xué)生普遍開(kāi)展安全防護(hù)與急救培訓(xùn)的可行性。

4 校園急救知識(shí)普及與急救技能提高的措施

4.1 將校園急救知識(shí)普及與急救技能提高納入學(xué)校課程

應(yīng)該借鑒歐美及我國(guó)臺(tái)灣等地的經(jīng)驗(yàn)，把心肺復(fù)蘇、自動(dòng)除顫等知識(shí)納入學(xué)校課程，作為素質(zhì)教育培訓(xùn)普及起來(lái)。建議在每個(gè)學(xué)期開(kāi)始前就將校園急救知識(shí)普及與急救技能提高內(nèi)容安排在課表或校歷活動(dòng)中，以引起校領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生、家長(zhǎng)等各方面的重視及支持。在校園范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)救援知識(shí)及技能的普及教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，成績(jī)納入學(xué)分，同時(shí)針對(duì)體育課堂、體育教師、校車(chē)師傅、班主任等人員重點(diǎn)展開(kāi)急救培訓(xùn)。

4.2 建立系統(tǒng)科學(xué)的急救普及培訓(xùn)體系

在國(guó)外和我國(guó)香港特區(qū)，都有專(zhuān)門(mén)考取教師資格的急救培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)工作，他們理論基礎(chǔ)和實(shí)操能力兼具，且相關(guān)知識(shí)更新快，緊跟國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)，并且有后續(xù)的再培訓(xùn)、再獲證、再上崗流程。建議大陸針對(duì)校園設(shè)立相對(duì)系統(tǒng)完善的培訓(xùn)體系和管理機(jī)制?？茖W(xué)編制校園針對(duì)突發(fā)事件的急救規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)范我國(guó)校園應(yīng)急救援模式。此外，建議通過(guò)考核考試獲證，把急救知識(shí)納入崗前培訓(xùn)，一般教師必須通過(guò)考核、體育教師必須持證上崗。

4.3 開(kāi)展常態(tài)化演練

校園定時(shí)定期進(jìn)行應(yīng)急疏散演練及相關(guān)急救演練，在檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、實(shí)操能力的同時(shí)強(qiáng)化記憶、提高面對(duì)意外時(shí)的適應(yīng)力及處理能力。按照記憶遺忘曲線來(lái)看，若沒(méi)有后續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練，培訓(xùn)后會(huì)面臨遺忘的挑戰(zhàn)，因而建議在培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放相關(guān)手冊(cè)、組織相關(guān)辦報(bào)活動(dòng)、集體回看視頻活動(dòng)等以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解及記憶，也可考慮組織校園活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)生家長(zhǎng)一同參與“自救他救”學(xué)習(xí)，進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)群體。最后，建議嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，對(duì)因玩忽職守而造成的損失及傷亡，依紀(jì)依法追究相關(guān)人責(zé)任。

4.4 采取救助免責(zé)制，鼓勵(lì)施救

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分人盡管培訓(xùn)完了掌握了必要的急救技能，但一旦遇到急救情況也不敢下手，尤其是心肺復(fù)蘇。因?yàn)樽龌盍撕谜f(shuō)，做死了麻煩。簡(jiǎn)言之，心肺復(fù)蘇急救遭遇免責(zé)困境。呼吁國(guó)家制定相關(guān)的免責(zé)法規(guī)，讓更多的受訓(xùn)學(xué)生能在危機(jī)時(shí)刻伸出援手，讓更多患者在關(guān)鍵時(shí)刻獲得救治。同時(shí)，校園對(duì)相關(guān)正面案例進(jìn)行積極宣傳、激勵(lì)表?yè)P(yáng)，引導(dǎo)學(xué)生形成積極正確價(jià)值觀。

4.5 體外自動(dòng)除顫器(AED)進(jìn)校園

目前在心源性猝死的急救中，使用體外自動(dòng)除顫器(AED)盡快除顫是最容易實(shí)現(xiàn)、效果最好的措施。AED最大的特點(diǎn)是：非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)20分鐘培訓(xùn)就能使用；與患者身體接通后，儀器完全可以自己判斷是否需要除顫，多大強(qiáng)度除顫。多年前美國(guó)就已推出公眾除顫入門(mén)計(jì)劃，但目前中國(guó)AED配備數(shù)量極少，人員密集的公共場(chǎng)所基本是空白。對(duì)突然倒地的心臟性猝死患者來(lái)講，AED是可以救命的“滅火器”。 滅火器的普及經(jīng)歷了由最初的少見(jiàn)到后來(lái)的無(wú)所不在。建議，AED也應(yīng)該像21世紀(jì)的滅火器一樣，在校園等各公共場(chǎng)所乃至小區(qū)樓道、家里出現(xiàn)。

5 小結(jié)

建設(shè)健康中國(guó)的指標(biāo)之一就是急救知識(shí)的普及率。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，急救知識(shí)教育入學(xué)即開(kāi)始。國(guó)外研究已證實(shí)，為使急救培訓(xùn)獲得最大的效果，應(yīng)該從小開(kāi)始、要保持連貫性，每隔一段時(shí)間重復(fù)一次、且應(yīng)該以動(dòng)手能力為導(dǎo)向，而非單純的理論知識(shí)灌輸。學(xué)生是中華民族偉大復(fù)興的締造者，學(xué)生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，課堂教學(xué)效果較好，個(gè)人認(rèn)為，對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行急救培訓(xùn)會(huì)效果顯著。此外，相關(guān)研究證實(shí)，1名學(xué)會(huì)急救相關(guān)知識(shí)技能的學(xué)生會(huì)影響和教育額外的2.5個(gè)成年人學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)安防知識(shí)與急救技能，從而通過(guò)這種以點(diǎn)帶面的方式促進(jìn)整個(gè)社會(huì)急救技能的快速提升，助力健康中國(guó)2030建設(shè)、助力社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)建設(shè)。生命只有一次，來(lái)不及“等待”，用知識(shí)捍衛(wèi)生命，校園安防知識(shí)及急救普及一定可行且不得不行！