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    纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對重癥肺部感染患者的有效性及患者生活質(zhì)量的影響

    2020-11-21 09:28:34黃增龍王結(jié)儀
    中國醫(yī)藥科學 2020年19期
    關(guān)鍵詞:血清

    黃增龍 王結(jié)儀

    廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院呼吸內(nèi)科,廣東廣州 511400

    肺部感染是臨床上常見的一種呼吸疾病,痰量增多、呼吸困難、咳嗽和體溫變化是該病的主要臨床癥狀[1]。該病病程長,病情易反復(fù),增加了醫(yī)護人員的工作難度,當前臨床工作的關(guān)鍵為探究有效方法,改善患臨床癥狀[2]。纖維支氣管鏡肺灌洗和無創(chuàng)正壓通氣,在重癥肺部感染治療中發(fā)揮了非常重要作用,本研究對上述方法的有效性及對患者生活質(zhì)量的影響進行探究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~2018年1月在我院接受治療的重癥肺部感染患者82例。納入標準[3]:(1)經(jīng)過相關(guān)診斷,確診為重癥肺部感染患者;(2)符合重癥肺部感染診斷標準患者;(3)在本研究前,經(jīng)治療效果不理想的患者;(4)對研究內(nèi)容了解,可配合本研究的患者;(5)資料完整的患者;(6)血流動力學穩(wěn)定,凝血功能正常的患者。排除標準[4]:(1)纖維支氣管鏡禁忌證的患者;(2)心腦疾病的患者;(3)對治療方法不耐受的患者;(4)肝腎功能和凝血功能異常的患者;(5)伴有上呼吸道梗阻、呼吸抑制和呼吸暫停的患者;(6)合并肺癌和哮喘疾病的患者;(7)精神異常,治療依從性低的患者;(8)鼻咽部異常、過度肥胖和顱面部外傷的患者。將患者隨機分為兩組,研究組(n=41),男23例,女18例,年齡45~70歲,平均(53.6±1.4)歲,住院時間7~13d,平均(8.6±1.7)d,有吸煙史18例,合并糖尿病13例;對照組(n=41),男24例,女17例,年齡45~70歲,平均(52.9±1.5)歲,住院時間7~12d,平均(8.5±1.4) d,有吸煙史17例,合并糖尿病14例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者了解本研究相關(guān)內(nèi)容,且通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

    1.2 診斷標準

    主要標準:(1)接受有創(chuàng)機械通氣;(2)需血管收縮劑治療(感染性休克)。次要標準:(1)認知障礙;(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)小于300mm Hg;(3)多肺葉浸潤;(4)低體溫(T<36℃);(5)白細胞減少(WBC<4.0×109/L);(6)血小板減少(血小板<10.0×109/L);(7)配合強力液體復(fù)蘇(低血壓);(8)呼吸頻率在30次/min以上;(9)氮質(zhì)血癥BUN指標大于20mg/dL。以上主要指標符合1項或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎,考慮收入ICU治療。

    1.3 方法

    全部患者均接受營養(yǎng)支持、抗感染、補液、化痰和解痙治療。對照組進行無創(chuàng)正壓通氣治療,呼氣壓5cm H2O,吸氣壓15~20cm H2O,通氣12h/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上進行纖維支氣管鏡肺灌洗治療,方法如下:對患者咽喉部和鼻腔應(yīng)用濃度為2%的利多卡進行表面麻醉,將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔放入,根據(jù)檢查前影像學診斷結(jié)果,對肺不張和肺部感染部位進行尋找,并在病變部位對纖維支氣管鏡開口進行固定[5]。并將15mL 36℃無菌生理鹽水緩慢注入,對其進行反復(fù)沖洗,直至液體清亮,通常次數(shù)為3次,灌注液總量為150mL左右。預(yù)計灌注量完成后,將對應(yīng)抗生素生理鹽水液在肺內(nèi)灌注[6]。在該治療過程中,應(yīng)對患者生命體征進行關(guān)注,如果血氧飽和度<80.0%,應(yīng)將該操作過程停止,然后對患中進行吸氧處理,在達到穩(wěn)定血氧飽和度后,再對以上操作繼續(xù)[7]。灌溉時間應(yīng)<0.5h,1次/周。

    1.4 觀察指標及評價標準

    (1)治療效果,包括無效、有效、顯效三個指標,無效:經(jīng)治療,體征和癥狀未得到改善,甚至病情進一步惡化;有效:患者臨床癥狀和血氣指標得到一定改善;顯效:經(jīng)治療,患者血氣指標得到明顯改善,濕啰音和哮鳴音等臨床癥狀明顯改善,生命體征平穩(wěn)[8]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者動脈血氣指標與pH值,分別在患者治療前后對橈動脈血標本進行采集,對氧分壓(PaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、pH值水平應(yīng)用血氣儀測量[9]。(3)治療前、后血清心肌酶譜指標,使用酶標儀檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTn-I)和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)指標。(4)治療前后血清炎癥介質(zhì)水平,包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT),抽取治療前、后患者空腹靜脈血3mL,抗凝離心處理,對上層血清進行獲取[10]。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP和PCT。(5)生活質(zhì)量比較,應(yīng)用36條目健康量表(SF-36)評價情緒、認知、角色及社會功能,各項評分100分[11],評分越高生活質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    與對照組比較,研究組治療總有效率更高(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組動脈血氣指標與pH值比較

    研究組pH和SaO2值高于對照組(P<0.05),PaCO2指標低于對照組(P<0.05),PaO2指標高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組血清心肌酶譜指標比較

    治療后,研究組血清cTn-I、α-HBDH指標低于對照組(P<0.05),見表3。

    表1 兩組治療效果比較[n(%)]

    表2 兩組動脈血氣指標與pH值比較(±s)

    表2 兩組動脈血氣指標與pH值比較(±s)

    組別 n pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)對照組 41 7.1±0.2 45.3±0.5 48.3±0.2 0.7±0.3研究組 41 7.4±0.2 40.2±0.3 56.8±0.4 0.9±0.2 t 14.635 15.826 15.726 14.896 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    表3 兩組血清心肌酶譜指標比較(±s)

    表3 兩組血清心肌酶譜指標比較(±s)

    組別 n cTn-I(μg/L) α-HBDH(U/L)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 41 6.9±0.7 4.2±0.5 14.523 <0.05 274.9±30.5 224.1±25.8 14.852 <0.05研究組 41 6.8±0.6 2.4±0.3 15.725 <0.05 271.8±29.8 143.1±15.6 15.173 <0.05 t 1.635 14.869 1.526 15.684 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

    治療后,研究組血清炎癥介質(zhì)hs-CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

    表4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

    組別 n hs-CRP(mg/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 41 8.3±0.9 5.2±0.6 14.862 <0.05 1.7±0.3 0.9±0.1 13.854 <0.05研究組 41 8.2±1.0 2.9±0.4 15.684 <0.05 1.7±0.2 0.5±0.1 15.724 <0.05 t 1.4635 14.857 1.485 15.682 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.5 兩組生活質(zhì)量比較

    與對照組比較,研究組治療后各項生活質(zhì)量評分更高(P<0.05),見表5。

    3 討論

    肺部感染嚴重影響了患者身體健康,隨著醫(yī)學水平的不斷進步,對肺部感染治療方法越來越多,盡管如此,對重癥肺炎治療效果欠佳[12]。另外,由于患者長時間處于營養(yǎng)不良和缺氧狀況,對正常護理產(chǎn)生影響,影響了患者肺功能,進而引發(fā)肺部感染,隨著病情不斷惡化,會導(dǎo)致重癥肺部感染疾病[13]。當前主要對重癥肺部感染患者,主要應(yīng)用纖維支氣管鏡肺灌洗和無創(chuàng)正壓通氣方法進行治療,纖支鏡在纖維支氣管鏡肺灌洗治療過程中,可對病灶進行良好觀察,同時在直視下可對局部分泌物進行稀釋,以較高濃度注射具有非常好抗菌消炎效果[14]。

    對重癥肺炎患者進行無創(chuàng)通氣治療,可為患者提供較高吸氣相氣道正壓,可促進患者對氣道阻力克服,對呼吸肌做功降低具有很好效果,并會對耗氧量進行進一步降低[15]。研究結(jié)果顯示,研究組pH和SaO2值高于對照組(P<0.05),PaCO2指標低于對照組(P<0.05),PaO2指標高于對照 組(P<0.05);治療后,研究組血清cTn-I、α-HBDH指標低于對照組(P<0.05);治療后,研究組血清炎性介質(zhì)含量低于對照組(P<0.05);與對照組比較,研究組生活質(zhì)量評分更高(P<0.05)。結(jié)果證實,纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療,可對患者炎癥反應(yīng)進行抑制,同時會降低對患者損傷程度,維持正常心功能,有利于提升生活質(zhì)量,保證臨床治療有效率。

    表5 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表5 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    組別 n 情緒功能 社會功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組41 61.2±6.1 66.7±9.4 13.852 <0.05 62.4±5.3 71.1±6.6 14.086 <0.05研究組41 62.3±6.3 85.7±12.1 15.726 <0.05 62.5±5.2 88.4±7.7 14.862 <0.05 t 1.524 14.823 1.385 14.635 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 n 角色功能 認知功能 總分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組41 61.6±648 68.3±7.8 14.852<0.05 62.5±5.5 69.5±5.5 14.862<0.05 248.9±37.2 265.3±48.3 15.382<0.05研究組41 62.5±6.5 82.8±8.2 14.987<0.05 63.6±5.4 81.8±6.1 15.342<0.05 249.5±36.5 329.5±46.5 14.272<0.05 t 1.824 15.635 1.754 14.635 1.372 16.483 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    綜上所述,對重癥肺部感染患者,進行纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療,效果顯著??筛纳苹颊邉用}血氣指標與pH值、血清心肌酶譜指標,降低血清炎癥介質(zhì)含量,促進患者生活質(zhì)量的提高和病情的恢復(fù)。因此,在重癥肺部感染臨床治療中,該治療方法應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

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