五官超短波在麥粒腫精細(xì)化治療中的效果觀察

孫 燁 盧媛媛 于曉原 張冬舒 潘 婷 楊浩杰

西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西西安 710049

麥粒腫又稱瞼腺炎，是眼科門診的常見病及多發(fā)病，通常急性起病并伴有明顯疼痛，若不及時(shí)治療往往很快成膿破潰，單純局部藥物治療效果有限，成膿后手術(shù)切開引流存在一定痛苦，自行破潰后紅腫硬結(jié)消散較慢，明顯影響人們的學(xué)習(xí)和生活。本研究采用五官超短波在麥粒腫的不同階段輔助藥物及手術(shù)的方法進(jìn)行精細(xì)化治療，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年1月于西安交通大學(xué)醫(yī)院就診的麥粒腫患者258例作為研究對(duì)象。患者均符合本研究制訂的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合麥粒腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)超短波治療禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為超短波治療組和對(duì)照組，每組各129例。按照就診時(shí)病變部位的表現(xiàn)不同分為3期，分別是局部或彌漫紅腫為A期，局部成膿為B期，膿腫破潰或排出殘留硬結(jié)為C期。超短波治療組中，男68例，女61例，平均年齡（23.0±2.0）歲，外麥粒腫87例，內(nèi)麥粒腫42例，A期86例，B期32例，C期11例。對(duì)照組中，男70例，女59例，平均年齡（23.1±1.6）歲，外麥粒腫83例，內(nèi)麥粒腫46例，A期90例，B期27例，C期12例。兩組患者在性別、年齡、就診時(shí)患病時(shí)間、病變部位表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者自入組之日起給予左氧氟沙星滴眼液（日本參天制藥株式會(huì)社，H20150278）局部抗感染治療，4次/d，同時(shí)給予患眼局部熱敷，3次/d，10～15min/次，在膿腫完全形成后手術(shù)切開引流，充分清除膿性分泌物后無(wú)菌紗布覆蓋，術(shù)后每日常規(guī)消毒換藥至膿液清除干凈切口愈合。

超短波治療組：除對(duì)照組局部用藥、熱敷治療及必要時(shí)手術(shù)切開引流治療外，按照患者就診時(shí)病變局部的表現(xiàn)采取不同的超短波處理方法。（1）對(duì)于就診時(shí)僅表現(xiàn)為局部或彌漫紅腫（A期），伴或不伴局限性壓痛性硬結(jié)的患者，給予無(wú)熱量的超短波治療。采用汕頭產(chǎn)DL-CⅡ（五官）超短波電療機(jī)，頻率40.68MHz，波長(zhǎng)7.37m，輸出功率50W，預(yù)熱2min后，患者坐位仰頭于靠背墊上，閉目后取直徑4cm圓形電極置患處，單極法，隔無(wú)菌紗布將電極輕輕接觸患眼，無(wú)熱量治療劑量為Ⅰ級(jí)，電流強(qiáng)度為（25±5）mA，治療時(shí)長(zhǎng)10min，1次/d。（2）對(duì)于就診時(shí)麥粒腫已局部成膿（B期）尚不需手術(shù)切開時(shí)，使用微熱量超短波治療，劑量為Ⅰ級(jí)，電流強(qiáng)度為（50±5）mA，治療時(shí)長(zhǎng)10min，1次/d。（3）對(duì)于就診時(shí)麥粒腫已破潰、局部輕度紅腫殘留硬結(jié)者（C期），以及A期或B期治療過(guò)程中已完全成膿行手術(shù)引流排出但局部仍殘留硬結(jié)者，自術(shù)后第一天起使用微熱量超短波治療，劑量為Ⅰ級(jí)，電流強(qiáng)度為（50±5）mA，治療時(shí)長(zhǎng)為10min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的總有效率與平均治療時(shí)間，不同類型麥粒腫的總有效率、不同病變分期的總有效率、麥粒腫早期患者的手術(shù)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部紅腫、疼痛、硬結(jié)消失，或膿腫排出，皮膚或結(jié)膜面?zhèn)谟狭己?，無(wú)紅腫及硬結(jié)殘留；好轉(zhuǎn)：局部紅腫、疼痛減輕，硬結(jié)縮小，或膿腫排出，皮膚或結(jié)膜面?zhèn)谟仙锌?，局部紅腫減輕，硬結(jié)縮??；無(wú)效：局部紅腫、疼痛、硬結(jié)無(wú)變化，或膿腫排出不完全，皮膚或結(jié)膜面?zhèn)谟喜涣?，局部紅腫、硬結(jié)無(wú)變化[1]。將治愈率+好轉(zhuǎn)率作為治療總有效率用以評(píng)估兩組治療方案的有效性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及平均治療時(shí)間比較

超短波治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超短波治療組平均治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及平均治療時(shí)間比較

2.2 兩組治療不同類型麥粒腫總有效率比較

超短波治療組外、內(nèi)麥粒腫總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組就診時(shí)不同病變分期總有效率比較

就診時(shí)病程尚屬A期及B期的患者，超短波治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而就診時(shí)病程已屬C期的患者，超短波治療組總有效率高于對(duì)照組，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組麥粒腫A期患者的手術(shù)率比較

A期超短波治療組的手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

麥粒腫是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥，分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩型，有典型的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有鄰近球結(jié)膜水腫，甚至伴有耳前、頜下淋巴結(jié)大及壓痛、全身畏寒、發(fā)熱等[2]。傳統(tǒng)治療方法為局部熱敷及抗生素滴眼液或眼膏治療，出現(xiàn)膿腫后需要及時(shí)手術(shù)，局部切開引流排出膿液，但是很多患者對(duì)于手術(shù)存在抗拒，導(dǎo)致往往自行破潰膿液排出不暢，造成局部炎癥遷延不愈，甚至感染擴(kuò)散導(dǎo)致眶蜂窩織炎的發(fā)生。

表2 兩組治療不同類型麥粒腫總有效率比較[n（%）]

表3 兩組就診時(shí)不同病變分期總有效率比較[n（%）]

表4 兩組麥粒腫A期患者的手術(shù)率比較[n（%）]

超短波電療法屬于高頻電療的一種，臨床上因其具有熱效應(yīng)、熱外效應(yīng)被廣泛應(yīng)用于急性、亞急性炎癥、損傷疾病的治療。在炎癥早期應(yīng)用無(wú)熱量的超短波治療可以鎮(zhèn)痛、消腫，促使炎癥局限、吸收；炎癥已有化膿傾向時(shí)，應(yīng)用微熱量的超短波治療可促使炎癥局限、吸收，化膿成熟，壞死組織脫落；在炎癥后期應(yīng)用微熱量的超短波治療則可加速炎癥殘余浸潤(rùn)吸收，傷口肉芽生長(zhǎng)，加速愈合[3]。在國(guó)內(nèi)的臨床研究報(bào)道中超短波對(duì)丹毒、兒童支原體肺炎、急性氣管-支氣管炎、糖尿病性眼肌麻痹等疾病的治療中均有較好的療效[4-13]。

在本研究中超短波治療的應(yīng)用明顯縮短了麥粒腫患者平均治療時(shí)長(zhǎng)，僅為3.99d，并且總體有效率也明顯提高，達(dá)到97.67%，這與李翠英等[1]研究的超短波治療麥粒腫有效率為94.55%、平均痊愈天數(shù)為3.04d的結(jié)果相近。不論是外麥粒腫或內(nèi)麥粒腫，超短波治療組的總有效率均明顯高于對(duì)照組，考慮與眼瞼皮膚菲薄，對(duì)于超短波治療反應(yīng)較深部組織好有關(guān)。而對(duì)于就診時(shí)病變處于早期和中期的麥粒腫患者超短波的治療均明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是處于病變?cè)缙诘柠溋Ｄ[患者超短波治療后手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，但是對(duì)于已處于病變末期膿腫已破潰殘留紅腫硬結(jié)的患者超短波治療的總有效率雖高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與入組例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)，也與病變后期結(jié)締組織增生、炎癥殘余浸潤(rùn)吸收減慢有關(guān)，表明即便有好的治療方法也需要在疾病的早期介入才能取得更加滿意的效果，這與任杰[14]在使用超短波治療外耳道癤腫的研究中建議相同。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的麥粒腫患者，日常生活中應(yīng)注意瞼緣清潔，堅(jiān)持瞼部熱敷及按摩，從而減少瞼緣炎及其相關(guān)的角結(jié)膜病變的發(fā)生[15]。

綜上所述，麥粒腫在眼科臨床工作中雖然是常見病、多發(fā)病，但是如果能夠做到就診時(shí)根據(jù)病變局部的表現(xiàn)及病程的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，特別是配合不同熱量及強(qiáng)度的超短波治療，達(dá)到對(duì)疾病的精細(xì)化個(gè)體化治療，則有利于縮短病程，減輕患者痛苦，提高治療效果。而超短波治療耗時(shí)短，無(wú)痛苦，患者依從性好，更容易為學(xué)業(yè)繁忙的在校大學(xué)生接受，值得推廣。