監(jiān)護儀心電、血氧、血壓測量故障維修

聶靜靜

摘要：多參數(shù)醫(yī)療監(jiān)護儀設備在參數(shù)超出預設值范圍時，相關醫(yī)療設備會提供警報（zigzag波或以實時波段的形式）提示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息方向。監(jiān)護儀用于心電、血氧、血壓等在醫(yī)院中都是很常見的，并且是必不可少的醫(yī)療設備。本文介紹了在實際工作中遇到的醫(yī)療監(jiān)護儀設備測量故障的多個參數(shù)（心電[ECG]、血氧[DO2]、血壓[NIBP]）的管理原理和技術，以提高設備安全率、準確率以及醫(yī)院的經濟效益。

關鍵詞：故障;醫(yī)療設備;維修

前言：不良的接地線接觸、較大的接地線的電阻（R）以及外部電磁場（比如電納I、磁場強度B、法化電納、電流強度、單位并失C等等）因素干擾都會阻礙心電圖波形（ECG）的正向產生。所以在使用監(jiān)護儀的時候，需要避免強電磁場，并檢查接地的良好與否狀況。當患者的油脂和汗液較多或者角質層變厚、皮膚干燥時，標準氫電極長時間與如此皮膚狀態(tài)接觸，導致電極電阻（R）增大，ECG波形呈現(xiàn)ZIGZAG波形，不能正常顯示;DO2血氧探頭應避免強光環(huán)境，否則血液中氧（O）飽和度的測量值將發(fā)生閾限偏移[1]。此外不能與肢體的一側的血壓袖帶（BPDS）一起使用，并且患者的器官中沒有插入動脈導管（DU）或靜脈輸液管（IIT）的狀況下才能使用。探頭也必須保持清潔并定期消毒;監(jiān)測血壓（BP）最常見的問題是管道連接問題，主要的解決方法是定期維護——比如注意清除，清潔灰塵，防止管道泄漏或阻塞——，以避免不必要的零件和電路板損壞。

1.監(jiān)護儀心電圖（ECG）測量

1.1監(jiān)護儀心電圖（ECG）測量原理

由于標準氫電極只能接收幾毫伏的ECG信號，所以減少由電磁感應（I、B、C等）引起的干擾非常重要，因此必須使用紅綠交織絕緣屏蔽線來保護導線，減少干擾。監(jiān)護儀的兩極材質由鉛（Pb）組成，Pb檢測電極收集ECG可能的變化并將其發(fā)送到揚聲器入口，用于檢測身體表面狀況。監(jiān)護儀常用普通導聯(lián)包括單極紗（LCP，LCO，LCI）、標準終端紗（[1]，[2]，[3]）以及胸紗（C1，C2，C3，C4，C5，C6，C7）。

1.2常見監(jiān)護儀心電圖（ECG）測量故障

ECG測量失敗現(xiàn)象①：在MB-turlent3510監(jiān)護中央系統(tǒng)中，顯示屏幕呈現(xiàn)“？+？+？”的亂碼字樣，并且zigzag波形非常紊亂，沒有規(guī)律循環(huán)的痕跡，無法測量ECG心率。

原因與措施：當顯示屏顯示“？+？+？”，觀測到不規(guī)則的zigzag波形的時候，可以通過使用Life-Double發(fā)生信號模擬器進行檢測可以矯正精確的zigzag波形。一般懷疑是在電極墊和患者的皮膚之間以及導線夾和標準氫（H）電極墊之間缺乏充分貼合，甚至幾乎沒有一絲接觸。更換極靴保證貼合度之前，需要保證患者皮膚濕潤，可以使用酒精（C2H6O）等消毒液輕輕擦拭患者的皮膚，之后通常會顯示ECG的標準zigzag信號。

ECG測量故障現(xiàn)象②：GE Cash2700ECG屏幕呈現(xiàn)有許多ECG波形毛刺。

原因與措施：請檢查ECG瓶，使用主模擬信號發(fā)生器來檢測是否存在許多波浪狀的ECG曲線。通常會發(fā)現(xiàn)ECG瓶萬用表的一條藍綠交織色電線縮短了內部電線和外部屏蔽電線——這在ECG瓶更換電線后這很常見。

2.監(jiān)護儀血氧飽和度（DO2）測量

2.1監(jiān)護儀血氧飽和度（DO2）測量原理

DO2探針中的光源沿650nm和890nm波長發(fā)射光，周期性地輻射脈動的充血組織——主要依據(jù)是因為血液的光散射與光吸收的程度主要與血紅蛋白有關，因此其光譜特性在紅光和紅外區(qū)域不同[2]。光檢測器檢測穿過組織后的光強度變化轉變?yōu)殡娦盘枺O(jiān)護儀對信號進行處理后，計算脈沖SPO比率。

2.2常見監(jiān)護儀DO2測量故障

DO2測量故障現(xiàn)象①：在GE Cash2700中，機器警告“DO2失敗”，并且氧氣飽和度在血液中分離。

原因與措施：重復的連接和斷開將插座通常是導致此測量失敗的主要原因。當連接DO2指夾和電纜時，測試表明銅綠會導致電纜連接和斷開不良。這需要更換新的電纜手指夾。

DO2測量故障現(xiàn)象②：藍普利型號NM-300監(jiān)護儀指夾中的發(fā)光二極管不亮，并且無法測量血液中的氧（O）飽和度。

原因與措施：血氧傳感器包括紅外光二極管、光電閥和紅光二極管。發(fā)光二極管不亮這表明DO2探針有故障。這三種傳感器的其中之一無法發(fā)光的話，測量將是不準確或不可能的。通常在更換相同型號的指尖傳感器后才能使用。

3.監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量（NIBP）

3.1監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量（NIBP）原理

監(jiān)護儀中的大多數(shù)血壓監(jiān)護儀都使用振蕩方法間接測量血壓（BP）。監(jiān)護儀測量NIBP單元的原理是先計算舒張壓（R/mmHg）和收縮壓（T/mmHg），然后在最大容量下測量平均壓力。測量單元由放氣電磁閥（CQ）、氣泵（AP）和控制電路（CTM）組成。袖帶壓力（BPDS）伴隨脈動振動波的出現(xiàn)，并且隨著器官的動脈血管壁的振動而稍微變化。

3.2常見監(jiān)護儀NIBP測量故障

HNMB測量失敗現(xiàn)象①：DP-Cash 2750屏幕顯示空氣泵處于停滯狀態(tài)，它無法吸入空氣測量MB。

原因與措施：檢查監(jiān)護儀袖帶和管道是否已關閉。此問題常見于更換袖帶后。

HNMB測量故障現(xiàn)象②：DP-Cash2750監(jiān)視器，在測量MB時顯示“HNMB充氣超時”警報。

原因與措施：首先檢查氣管的X形部分是否破裂，切掉孔流切掉斷裂的部分，然后重新連接管道，觀察管道泄漏情況。請注意，必須很好地保持良好氣密性，也不要忘記連接上原始的插頭噴嘴器。

4.結語

醫(yī)院的許多臨床部門中，大多使用監(jiān)護設備監(jiān)視患者的生理參數(shù)，它以及時和準確的方式監(jiān)視患者的臨床生理參數(shù)，從而提高了醫(yī)療服務的質量，所以監(jiān)護儀是非常重要的醫(yī)療測量設備。在使用監(jiān)護儀時，請一定不要拉扯或扭曲導電線，注意避免標準氫電極探頭接觸地面（不能掉落）。為了延長醫(yī)療監(jiān)護儀使用壽命（降低運營成本），必須進行定點定期定量地清潔除塵，合理使用和日常維護可以極大地提高監(jiān)護儀的各項指標檢測正確率。需要特別注意的是，為了防止交互污染作用導致的細菌病毒等微生物感染，必須對被汗?jié)n或者血跡污染后的監(jiān)護儀進行必要的消毒和清洗，甚至是全套重置。

參考文獻

[1]王肜，劉鴈鳳，文葎己.多參數(shù)監(jiān)護儀的維修與日常維護[J].中國醫(yī)學裝備，2019，7（66）：53-59.

[2]國喜琠，王于一，偀鳳.分析基本參數(shù)心電監(jiān)護儀原理測量及常見故障[J].中國醫(yī)學裝備，2018，13（42）：111-115.