解密藥物不良反應(yīng)

陸明華

世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義，是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。

藥物不良反應(yīng)的時(shí)間劃分

用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)? 常見有過(guò)敏性休克，可在接受藥物后突然發(fā)生。固定性藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，多發(fā)生在用藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過(guò)敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。用藥后半小時(shí)至兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

用藥1～2周發(fā)生的不良反應(yīng)? 藥物過(guò)敏反應(yīng)中的血清病樣反應(yīng)，多在首次用藥后10天左右發(fā)生;大皰性皮松解萎縮性藥疹在用藥后幾小時(shí)或28天內(nèi)發(fā)病;剝脫性皮炎型藥疹在用藥10天后開始發(fā)病;多形性紅斑常在用藥后2～7天發(fā)病;洋地黃不良反應(yīng)、利尿劑致水腫等，多在用藥過(guò)程中的1～2周出現(xiàn)。

停藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)? 如長(zhǎng)期服用心得安、可樂(lè)安降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓;連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成;等。

停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)? 如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血，可能在停藥后較長(zhǎng)一段時(shí)間發(fā)生;白消安引起的肺部病變常在病人用藥后一年以上才出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生;藥物胎兒致畸作用發(fā)生在孕期。

藥品不良反應(yīng)認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū)一：藥品是假冒偽劣藥品? 許多人認(rèn)為，只有使用了假藥、劣藥，或用藥方法不當(dāng)，才會(huì)引起不良反應(yīng)。其實(shí)，藥品不良反應(yīng)是經(jīng)過(guò)國(guó)家審批的藥品，患者在正常用法、用量使用時(shí)，在一部分人身上引起不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)一些原來(lái)不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

誤區(qū)二：非處方藥不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)? 雖然非處方藥的不良反應(yīng)比較少、比較輕，但并不是絕對(duì)的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。因此，非處方藥也要嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明書的規(guī)定使用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。

誤區(qū)三：中藥和滋補(bǔ)品的不良反應(yīng)很少? 很多人喜歡服用中藥或滋補(bǔ)品，認(rèn)為安全，沒(méi)有毒副作用。須知中藥的使用講究辨證施治、合理組方、隨癥加減，講究理法方藥的統(tǒng)一，若使用不當(dāng)，同樣會(huì)引起不良反應(yīng)。滋補(bǔ)品也應(yīng)遵守規(guī)定的用法、用量、飲食禁忌，切忌濫用亂服。如人參可能引起皮疹、咽喉刺痛感、興奮、失眠、血壓變化等。

誤區(qū)四：藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)就是醫(yī)療事故? 一些病人服用藥品后感到不適，認(rèn)為是醫(yī)生開錯(cuò)藥引起的。其實(shí)，藥品不良反應(yīng)是在藥品質(zhì)量合格、診斷正確、治療方案合理的基礎(chǔ)上，由藥品或自身問(wèn)題造成的有害反應(yīng)。所以，藥品不良反應(yīng)不能作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。

藥品不良反應(yīng)的預(yù)防

首先，有過(guò)敏傾向和特異質(zhì)，尤其是曾發(fā)生過(guò)藥物過(guò)敏的患者，以及老年人用藥品種較多時(shí)，尤其應(yīng)注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);小兒，尤其新生兒，對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。孕婦用藥，尤其是妊娠頭三個(gè)月應(yīng)特別慎重，以免導(dǎo)致致畸。另外，由于一些藥物可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。

用藥品種應(yīng)合理，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，以免發(fā)生藥物不良相互作用。選擇合適給藥途徑，能口服給藥的不要肌肉注射，能夠肌肉注射的不要靜脈用藥。應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。

應(yīng)用對(duì)組織器官功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽力、腎功能。原有肝病和腎病患者，除選用對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。