以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)孕產(chǎn)婦不同孕周體質(zhì)量指數(shù)及剖宮產(chǎn)率的影響

陳宣

（鶴壁市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診，河南 鶴壁 458030）

近年來，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)逐漸向“生理-心理-社會(huì)”一體化模式轉(zhuǎn)變，婦女、兒童健康問題受到醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面關(guān)注與重視［1］。2011 年，《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011—2020 年）》強(qiáng)調(diào)，臨床工作中需提升婦女健康水平、生命質(zhì)量，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健水平與產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期健康宣教與心理健康指導(dǎo)，普及孕產(chǎn)及自然分娩知識(shí)，協(xié)助其控制孕期體質(zhì)量，科學(xué)、理性選擇分娩方式，以達(dá)到保持孕期健康、控制剖宮產(chǎn)率、確保分娩安全等目的［2］。以家庭為中心護(hù)理（family-centered care，F(xiàn)CC）模式是為孕產(chǎn)婦及其家庭提供監(jiān)護(hù)的一種方式，將對(duì)妊娠、分娩及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)整合于一個(gè)連續(xù)家庭生活過程中，注重家庭凝聚力，強(qiáng)調(diào)維護(hù)母嬰安全［3］。鑒于此，本研究選取孕產(chǎn)婦96 例，旨在探究FCC 模式對(duì)其不同孕周體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1月收治的孕產(chǎn)婦96 例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組與對(duì)照組各48 例。對(duì)照組年齡20～39 歲，平均（29.78±4.23）歲；孕次1～4 次，平均（2.58±0.55）次；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；文化程度：初中及以下5 例，高中15 例，專科及以上28例。觀察組年齡19～38 歲，平均（28.96±4.49）歲；孕次1～4 次，平均（2.50±0.61）次；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；文化程度：初中及以下4例，高中17 例，?？萍耙陨?7 例。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎妊娠；無嚴(yán)重并發(fā)癥或妊娠合并癥；簽訂本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神系統(tǒng)疾病者；聽力、語言、視力等功能障礙者；存在羊水污染或胎膜早破；多胎妊娠。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，常規(guī)產(chǎn)前孕期檢查，給予常規(guī)普通健康教育。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開FCC 模式產(chǎn)科護(hù)理，以家庭為中心，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各個(gè)時(shí)期進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容如下：①產(chǎn)前護(hù)理：確定妊娠之日起，夫妻雙方或家屬參加醫(yī)院舉辦的孕婦學(xué)校授課活動(dòng)，合理安排授課時(shí)間，確保孕婦及其家屬聽課時(shí)間，授課內(nèi)容主要有孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)課程、孕產(chǎn)期保健課程、分娩知識(shí)課程、準(zhǔn)爸爸角色扮演課程、母乳喂養(yǎng)及護(hù)理課程等，4 次/周，至妊娠結(jié)束；活動(dòng)室保持開放，供家屬隨時(shí)進(jìn)入交流經(jīng)驗(yàn)，為孕產(chǎn)婦及其家屬提供交流空間。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：保持良好產(chǎn)房環(huán)境，如環(huán)境溫馨舒適、溫濕度及光線適宜，配備電視、音響設(shè)施，營(yíng)造愉快、輕松分娩環(huán)境；分娩過程中，產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)實(shí)施導(dǎo)樂陪伴，助產(chǎn)士耐心與其交流溝通，全面評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并與產(chǎn)婦家屬共同參與導(dǎo)樂陪伴，給予鼓勵(lì)與精神支持，協(xié)助其提高自然分娩信心；監(jiān)測(cè)胎心音，促使產(chǎn)婦及其家屬感受胎兒宮內(nèi)心跳，激發(fā)急切心情，以加快產(chǎn)程；利用拉瑪澤呼吸法、腰骶部按摩減痛法、音樂減痛法、自由體位減痛法等減痛分娩法減輕產(chǎn)婦疼痛；指導(dǎo)產(chǎn)婦保存體力，如何在第二產(chǎn)程中合理應(yīng)用體力；第二產(chǎn)程中采用長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩、拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，縮短產(chǎn)程；科學(xué)接生，盡最大努力降低母嬰損傷；第三產(chǎn)程結(jié)束后按摩子宮減少出血量，做好早期母嬰接觸，順利完成胎兒過渡至新生兒。③產(chǎn)后護(hù)理：行床旁護(hù)理，如新生兒足跟血采集、新生兒預(yù)防接種、臍部護(hù)理、新生兒撫觸、換尿片等，其中臍部護(hù)理、換尿片可讓家屬參與，以便出院后新生兒得到良好照顧；產(chǎn)婦及家屬觀摩或參與新生兒沐浴與游泳，以減少母嬰分離所致焦慮、不安情緒；協(xié)助產(chǎn)婦解決新生兒喂養(yǎng)與照護(hù)、生理性不適、家庭因新生兒所致現(xiàn)存與潛在矛盾沖突等問題，并指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬睡眠安排，最大程度減少對(duì)母嬰康復(fù)、修養(yǎng)干擾。④出院指導(dǎo)：出院前一天，再次評(píng)估母嬰情況，包括生理性黃疸、體格檢查、臍部護(hù)理、定期預(yù)防接種、產(chǎn)婦惡露等；指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后注意事項(xiàng)，并開通母乳喂養(yǎng)咨詢熱線。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組孕20 周、孕24 周、孕28 周、孕32周、孕36 周、孕38 周BMI 變化；②兩組產(chǎn)程時(shí)間；③兩組新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI 變化情況比較

觀察組孕20 周、孕24 周、孕28 周、孕32周、孕36 周、孕38 周BMI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組BMI 變化情況比較 （n=48,,kg/m2）

表1 兩組BMI 變化情況比較 （n=48,,kg/m2）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 （,min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 （,min）

注：排除中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。

2.3 新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率

觀察組剖宮產(chǎn)率為8.33%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；母乳喂養(yǎng)率為97.92%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為2.08%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率比較［n=48,n(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科服務(wù)理念與時(shí)俱進(jìn)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，以滿足孕產(chǎn)婦、家庭、新生兒需求，促進(jìn)親情依附，提高護(hù)理質(zhì)量。孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)是否合理與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)后母體恢復(fù)密切相關(guān)［4］。目前，臨床工作中依然存在孕前指導(dǎo)與孕期保健不完善、孕產(chǎn)婦及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏等問題，對(duì)孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量控制、母嬰結(jié)局、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成不良影響［5］。

FCC 模式是以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式，充分體現(xiàn)以家庭為主體、以孕產(chǎn)婦為中心、保障母嬰安全的服務(wù)理念，以滿足產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)需求，促進(jìn)孕產(chǎn)婦家庭和諧相處，構(gòu)建歡樂、和諧分娩氛圍［6］。研究發(fā)現(xiàn)，過多能量攝入將以脂肪形式堆積于孕產(chǎn)婦盆腔、腹壁、陰道內(nèi)，減慢自然分娩時(shí)宮口擴(kuò)張速度，延長(zhǎng)產(chǎn)程，引起宮縮乏力等多種產(chǎn)程異常，不利于順利分娩［7］。本研究采用FCC 模式進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理，通過對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行孕婦學(xué)校授課活動(dòng)，講授孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)課程、孕產(chǎn)期保健課程、分娩知識(shí)課程、準(zhǔn)爸爸角色扮演課程、母乳喂養(yǎng)及護(hù)理課程，可顯著提高孕期相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，有助于孕期科學(xué)飲食，有效控制體質(zhì)量，增加新生兒護(hù)理責(zé)任感，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦不同孕周的BMI 均低于對(duì)照組（P<0.05），可見FCC 模式產(chǎn)科護(hù)理有助于孕產(chǎn)婦控制BMI，避免體質(zhì)量過快過度增長(zhǎng)。此外，F(xiàn)CC 模式產(chǎn)時(shí)護(hù)理過程中，通過保持良好產(chǎn)房環(huán)境、家屬與助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴、監(jiān)測(cè)胎心音激發(fā)產(chǎn)婦及家屬急切心情、利用多種分娩減痛法等方式有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，提高自然分娩信心與效能，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，有效縮短產(chǎn)程，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)事件，順利完成分娩［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P<0.05），可見FCC 模式產(chǎn)科護(hù)理可加快產(chǎn)程，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，F(xiàn)CC 模式產(chǎn)科護(hù)理有助于控制孕產(chǎn)婦不同孕周BMI，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。