“躁”有不同，因“病”制宜

黃娟

小周是個20歲的大三女生，近一個月飯量明顯增加，雖然每頓吃的是以前的一倍，可還是感覺餓得心慌、手抖、出汗、乏力。經(jīng)常腹瀉、大便次數(shù)明顯增加，整個人也消瘦了不少。因為臨近期末考試，小周猜想可能是因為考試壓力太大造成的，一直也沒放在心上。近一周開始出現(xiàn)失眠，容易緊張，經(jīng)常感到心慌、心悸，坐立不安;敏感，一點小事就能引起很大的情緒波動，經(jīng)常跟同學(xué)、舍友發(fā)生摩擦;話多，聲音大，活動多，經(jīng)常半夜起床看書或者洗衣服。舍友們苦不堪言，大家現(xiàn)在盡量都躲著她。

今天在教室上課時，她突然站起來，指責(zé)老師、同學(xué)為什么要罵自己?！拔以缇椭滥銈儾幌矚g我，在背后對我指指點點，因為一直念及大家同學(xué)、師生一場的情分，選擇了忍耐，可是最近你們做得太過分了，跟蹤、監(jiān)視我，當(dāng)著面地辱罵我，還想害死我！”說完小周將教室里的桌椅推倒、書扔的到處都是，然后跑出了教室。學(xué)校聯(lián)系到小周的父母，當(dāng)晚在120急救車、學(xué)校輔導(dǎo)員及父母的陪同下去精神專科醫(yī)院急診就診。

急診室里的小周仍情緒不穩(wěn)，話多，眼神緊張，稱自己是被綁架來的，父母也被學(xué)校控制了。詢問病情時，小周幾次準(zhǔn)備外跑，被父母攔下，情急之下小周還動手打了母親。因其沖動行為嚴(yán)重，被收至急診的留觀病房。入院查體：體溫、呼吸、血壓正常，心率140次/分，體型消瘦，甲狀腺稍增大，雙上肢輕微震顫。第二天血液結(jié)果回報甲狀腺功能五項中TT3 12.8nmol/L，TT4216 nmol/L，TSH20mI/L。甲狀腺超聲提示：甲狀腺彌漫性II腫大。小周被確診為“甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）所致的精神障礙”。

甲亢是指甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素或者血液循環(huán)中甲狀腺激素水平高于正常水平上限所致的一組常見的內(nèi)分泌疾病，同時也是內(nèi)科疾病中與精神科疾病關(guān)系較為密切的一組疾病。約48%的甲亢患者會共病精神障礙。長期的精神緊張、抑郁以及負(fù)性的生活事件常為本病的誘因，因為上述的負(fù)性刺激可影響甲狀腺細(xì)胞的功能。該病多見于女性，男女的比例為1：4～6，發(fā)病以20～40歲居多。

甲亢的表現(xiàn)主要可以分為精神癥狀和軀體癥狀，

其中精神癥狀可分為：

A神經(jīng)衰弱綜合征：失眠、易疲勞，急躁、易激動、情緒不穩(wěn)、注意力不能集中，工作學(xué)習(xí)效率下降，敏感，此時容易誤診為神經(jīng)衰弱或焦慮癥。

B性格改變：沖動、攻擊、敏感多疑等，其中緊張、敏感、情感不穩(wěn)被稱為甲亢所致精神障礙的“三主征”。

C躁狂或抑郁狀態(tài)：部分患者可出現(xiàn)情感高漲、活動增加、興奮話多等類似躁狂狀態(tài)的表現(xiàn)，易與躁狂發(fā)作相混淆。要特別強調(diào)，在老年患者中，甲亢所致的精神障礙常表現(xiàn)為情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，乏力、厭食等，臨床稱之為“淡漠型甲亢”，易與抑郁癥相混淆。

D幻覺或妄想：言語性幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想。

E意識障礙：精神錯亂，意識不清，此時常提示甲亢嚴(yán)重，多因炎癥、感染、外傷、軀體疾病惡化或心理因素誘發(fā)，常有高熱、震顫、多汗等。

軀體癥狀包括多汗、心慌心悸、頑固性腹瀉、雙手細(xì)顫、性欲減退、月經(jīng)量減少等。可以看出上述癥狀很多都在小周身上出現(xiàn)。

對于甲亢所致的精神障礙一般采用綜合治療，主要包括：一般治療、抗甲狀腺素藥物治療、心理治療及精神障礙治療。

1一般治療：避免加重甲亢的誘因，如前面提到的感染、炎癥、負(fù)性生活事件等。因甲亢為高消耗疾病，所以患者應(yīng)多臥床休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白等食物，保證入量。

2抗甲狀腺素藥物治療：這是治療甲亢所致精神障礙的主要治療方法，它不僅能改善軀體癥狀，對精神障礙也有效。遵醫(yī)囑服用，切勿擅自加減或者停藥，注意藥物間的相互作用，監(jiān)測藥物副作用，如骨髓抑制、白細(xì)胞減少等。

3心理治療：予以精神上的安撫，做好疾病的健康宣教，耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)病人，消除患者緊張、敏感的情緒，提高治療依從性。

4精神障礙治療：對癥治療，對于有焦慮、緊張患者，予以安定類抗焦慮治療。幻覺、妄想、興奮躁鬧者，予以小劑量的抗精神病治療。對于抑郁情緒者，予以抗抑郁藥物治療。

該病發(fā)現(xiàn)及治療及時，一般預(yù)后良好。經(jīng)過2周的積極治療，小周完全恢復(fù)正常，出院時醫(yī)生囑咐她遵醫(yī)囑服藥，切勿擅自停藥，定期監(jiān)測甲狀腺功能。