溫針灸聯(lián)合烏麻膏治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

謝苑芳 卞彩茹 李 忍 譚年秀 金遠(yuǎn)林

深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))，廣東 深圳 518133

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是由多種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的一種慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，多見于中老年人[1]，臨床上以膝關(guān)節(jié)僵硬、腫痛，甚至關(guān)節(jié)變形，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀。隨著中國進(jìn)入老齡化社會，該病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]，晚期可出現(xiàn)致殘、致障，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用補(bǔ)鈣、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔藥物注射等手段為主，雖能短期改善患者一些癥狀，但存在不少不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高、患者抗拒心理等問題。而中醫(yī)外治法治療KOA卻有其獨特優(yōu)勢，具有操作方便、療效好、無副作用及感覺舒適等特點[3]，越來越受到廣大患者的認(rèn)可。筆者采用溫針灸配合烏麻膏治療風(fēng)寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察其治療效果，從而為尋找新的治療方法提供思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2018年7月至2019年6月期間在深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科確診為風(fēng)寒濕型KOA患者，共80例，其中男42例，女38例，年齡43～75歲，病程最長的有20年，最短的有3個月。采用數(shù)字表隨機(jī)將患者分為對照組及治療組各40例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則，證型屬風(fēng)寒濕型。

1.3 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～75歲之間；②符合KOA的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③治療同期未接受其他治療或者其他治療已停止 2 周以上者；④自愿納入本試驗，能堅持接受治療且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40歲，>75歲者；②疑有或已確診的膝關(guān)節(jié)或附近的腫瘤者及具有手術(shù)指征者；③合并有風(fēng)濕性、痛風(fēng)、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或其他影響關(guān)節(jié)者；④膝關(guān)節(jié)處有皮膚病、皮損嚴(yán)重者；⑤合并心、腦、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者；⑥對實驗相關(guān)藥物過敏者；⑦妊娠期及哺乳期婦女；⑧精神病患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按醫(yī)囑配合治療導(dǎo)致無法判斷療效，或不能耐受治療者，或主動退出臨床試驗者，或資料不全等影響統(tǒng)計結(jié)論者。

1.4 方法 對照組：予患者口服鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060647)2 片/次，3 次/日；塞來昔布膠囊(輝瑞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072)1 粒/次，1次/日。7 d為1個療程，共治療 3 個療程；治療組：患者取仰臥位，對操作者及針刺穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，穴位選內(nèi)膝眼、梁丘、血海、犢鼻、陽陵泉、足三里、關(guān)元，針刺穴位后,行提插、捻轉(zhuǎn)手法,得氣后,將艾條剪制成約2 cm 艾柱，插在針柄上，底部距離皮膚2～3 cm，用硬紙板在局部穴位遮擋以防灼傷，然后點燃施灸，燃盡針冷后出針，每穴灸 2 壯。溫針灸做完局部外敷烏麻膏(制川烏、制草烏、麻黃、桂枝、乳香、沒藥、冰片等 10 味中草藥熬制成黑色軟膏)，每次敷貼6 h。上述治療每日1次，每周5次為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①中醫(yī)證候療效評定[5]。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，積分減少<30%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤積分減少<70%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤積分減少<95%；臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，積分減少≥95%。②主要證候總積分[5]。治療前后觀察主要證候包括疼痛、腫脹、晨僵、膝關(guān)節(jié)活動不利，每項主要癥候積分范圍在0～3分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重，總積分范圍在0～12分。③WOMAC量表評分[5]。WOMAC量表包括關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能情況3項內(nèi)容，最高積分96分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。④Lysholm量表評分[6]。Lysholm 量表主要對膝關(guān)節(jié)運動功能進(jìn)行評價，包含患者日常運動功能和膝部癥狀兩個方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。⑤生活質(zhì)量評分[7]。生活質(zhì)量評分采用漢化版SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。6不良反應(yīng)。監(jiān)測生命體征情況，記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況 本次研究共有脫落病例2例(占總樣本的2.5%)，其中對治療組1例(因貼烏麻膏出現(xiàn)過敏反應(yīng))，治療組1例(因無法耐受塞來昔布膠囊副反應(yīng))。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療后，對照組總有效率為79.5%，治療組總有效率為94.9%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較表 (例)

2.3 兩組主要證候總積分比較 治療后，兩組主要證候總積分均比治療前顯著減少(P<0.06)，說明兩組均能改善KOA患者證候，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組主要證候總積分比較 (分，

2.4 WOMAC量表評分比較 治療后，兩組WOMAC量表評分均比治療前下降(P<0.05)，且治療組下降更為明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組WOMAC量表評分比較 (分，

2.5 Lysholm量表評分比較 治療后，兩組Lysholm量表評分均比治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更加明顯(P<0.05)。見表5。

表5 兩組Lysholm量表評分比較 (分，

2.6 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量評分均比治療前升高(P<0.05)，說明兩組均能改善KOA患者的生活質(zhì)量，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較

組別例數(shù)治療前治療后治療組3951.14±10.4391.35±14.32*#對照組3949.79±9.6770.55±12.27*

2.7 兩組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%(1/39)，為進(jìn)針時因緊張出現(xiàn)頭暈、心慌，但能自行緩解；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%(2/39)，為空腹服用塞來昔布膠囊后出現(xiàn)上腹脹悶，改為餐后服則癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性非特異性疾病，為臨床上的常見病、多發(fā)病，病情往往遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，不僅對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，而且給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于KOA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮多與年齡、負(fù)重、創(chuàng)傷、微循環(huán)障礙、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，治療的關(guān)鍵在于緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減緩病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[10-11]。目前西醫(yī)對于KOA的治療方法眾多，但效果不甚理想，亦帶來一些列不良反應(yīng)，而且長期維持治療給患者增加不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探尋行之有效、副作用少且成本低廉的治療方法勢在必行。近年來，中醫(yī)外治法在治療該病的應(yīng)用越來越廣泛，治療方法亦越來越豐富，甚至有些方法的療效受到中西醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。

根據(jù)KOA的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹證”的范疇，辨證分型以風(fēng)寒濕型最為多見，正如《內(nèi)經(jīng)》曰:“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，故名為痹?！逼洳∫虿C(jī)主要由于隨著老年人年齡的增長，肝腎功能逐漸衰退，筋骨濡養(yǎng)不足，加上長期負(fù)重、易受外界風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢，不通則痛，引起關(guān)節(jié)腫痛癥狀[12-13]。風(fēng)、寒、濕常相互作用，風(fēng)為陽邪，開發(fā)腠理，寒濕之邪借此入侵，風(fēng)又借寒凝濕滯附著病位，濕邪借寒邪收引之性，入侵筋骨肌肉，三者相互融合，發(fā)為本病[14]。因此，臨床上當(dāng)治以祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛為法。

溫針灸是針刺和艾灸的結(jié)合療法，針刺的同時佐以艾灸，既可以加強(qiáng)針刺的針感，又使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)透過針體滲入穴位之中，同時艾灸本身也具有一定的治療作用，綜合二者之長，實現(xiàn)祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血行氣的功用[15]，正如《千金翼方》云:“凡病皆由血氣壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之?！?溫針灸取內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、關(guān)元，其中內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉均為膝關(guān)節(jié)局部重要穴位，具有祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功,故取以“祛邪”；足三里為足陽明經(jīng)的合穴，具有補(bǔ)益氣血之效，關(guān)元歸屬任脈，元氣所聚之處，具有溫腎壯陽之功，乃取之“扶正”。烏麻膏是我院康復(fù)科總結(jié)多年診治KOA臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上研制的膏方，方中制川烏、制草烏等祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；麻黃、桂枝等祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)脈；乳香、沒藥等活血止痛、散結(jié)消腫，諸藥合用祛風(fēng)散寒除濕、活血消腫止痛。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)外治法組在證候療效、主要證候積分、WOMAC量表評分、Lysholm量表評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于西藥組，表明溫針灸聯(lián)合烏麻膏能夠有效緩解風(fēng)寒濕型KOA患者癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。